尚 婷，李建農(nóng)

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院工會，新疆 烏魯木齊 830011，yat528@aliyun.com)

醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知現(xiàn)況與提升路徑*

尚 婷，李建農(nóng)**

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院工會，新疆 烏魯木齊 830011，yat528@aliyun.com)

目的 探討影響醫(yī)務(wù)人員醫(yī)師職業(yè)精神的因素，了解其對職業(yè)責(zé)任感的認(rèn)知現(xiàn)狀及變化特點，并提出相應(yīng)的提升策略。方法 編制適合醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查問卷，對醫(yī)務(wù)人員的滿意度及醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知現(xiàn)況進(jìn)行抽樣調(diào)查，并對調(diào)查數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。結(jié)果 調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員對工作本身的滿意度較高，但認(rèn)為工作風(fēng)險較大、醫(yī)師的自身價值難以體現(xiàn)，職業(yè)精神培養(yǎng)缺乏。結(jié)論 建議從體制改革、職業(yè)教育、醫(yī)院文化、社會氛圍、醫(yī)患共同決策等方面共同促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)師職業(yè)精神的提升。

醫(yī)師職業(yè)精神；醫(yī)務(wù)人員；提升路徑

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神和道德的體現(xiàn)，不僅關(guān)系其個人身心健康，而且直接影響所提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率及團隊的穩(wěn)定性。

1 材料與方法

1.1 對象

以新疆某三甲醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員為研究對象，采取整群抽樣的方式。經(jīng)分析，作為研究樣本的醫(yī)務(wù)工作者覆蓋不同層次，且作為新疆首家通過第五版JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的三甲級醫(yī)院，具有較強的代表性。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包括2個方面的內(nèi)容:①人口學(xué)信息:包括性別、民族、年齡、政治面貌、文化程度、職稱、工作年限、職業(yè)崗位等信息；②調(diào)查項目：醫(yī)師職業(yè)精神的知曉率、認(rèn)可度、總體滿意度、工作狀態(tài)及環(huán)境、團隊意識、員工隊伍等。共發(fā)放問卷530份，回收512份，有效問卷506份，問卷有效回收率為95.5%。采取隨機或組織座談的方式進(jìn)行定性訪談。

建立并錄入Epidate3.0數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行主成分分析處理。

1.3 質(zhì)量控制

重點控制調(diào)查問卷的質(zhì)量和信息的完整性。數(shù)據(jù)錄入嚴(yán)格控制錄入質(zhì)量，減少誤差，對回收的調(diào)查問卷進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)和文字材料進(jìn)行錄入。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查合格樣本數(shù)為507人，男女性別比例為1∶2；被訪人員年齡在21～40歲之間，占75.1%；本科及以上學(xué)歷占72.6%；中級及以上職稱216人，占42.6%；工作年限6～10年177人，占34.9%。

2.2 醫(yī)師職業(yè)精神的知曉率

調(diào)查顯示，知曉《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的比例達(dá)到71.7%，但是知道其內(nèi)容的僅占16.7%，整體知曉率不高，未廣泛形成學(xué)習(xí)宣傳的氛圍。在工作學(xué)習(xí)中18.2%的醫(yī)師沒有接觸過職業(yè)精神的培訓(xùn)，61.5%為偶爾接觸。

2.3 醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知度

83.4%的醫(yī)師同意把患者民族和性別造成的醫(yī)療服務(wù)差異最小化，85.1%的醫(yī)師同意不論病人經(jīng)濟狀況如何都應(yīng)向其提供必要的服務(wù)，60.2%的醫(yī)師同意將病人的利益置于自己利益之上。

2.4 總體滿意度

2015年的調(diào)查中，對現(xiàn)在生活、工作選擇滿意的有315人，占62.2%，同比2014年增長38.5%，有較大幅度提高；基本滿意為166人，占32.7%，不滿意占5.1%。滿意度排在前3位的為“人際溝通與工作壓力”占比69.25%、“工作本身”占比68.55%、“領(lǐng)導(dǎo)班子”占比64.1%，排在最末位的是“工作生活環(huán)境”，占比54.87%。

2.5 工作狀態(tài)及環(huán)境

31%的被調(diào)查者對目前的工作狀態(tài)自評為精神飽滿、積極性高、處理事情得心應(yīng)手，即為滿意；3%的被調(diào)查者表示為不滿意，對工作有消極厭煩的情緒。滿意、一般滿意、不太滿意的人員構(gòu)成比例分別為1.1∶1.0∶0.9。超半數(shù)以上的被調(diào)查者對整體工作環(huán)境表示滿意，對“醫(yī)院對我工作安全和身心健康的關(guān)注”不滿意度最高為10.7%。

2.6 團隊意識

有超過60%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)師的團隊協(xié)作和敬業(yè)精神表現(xiàn)為強和較強，在工作中感受到他人的幫助和集體的力量。在與同事的相處中，71.5%的員工認(rèn)為相處融洽和諧，只有25人選擇人際關(guān)系緊張、相處困難僅占4.9%。

2.7 員工隊伍

根據(jù)結(jié)果顯示醫(yī)師隊伍整體呈現(xiàn)基本穩(wěn)定狀態(tài)，將近60%的被調(diào)查對象沒有“跳槽”的意向，但有潛在辭職意向的人卻占到了31%，存在著不穩(wěn)定的跡象。而占34.4%的調(diào)查對象選擇因改革引起的利益沖突作為員工隊伍不穩(wěn)定因素的首要原因，個人困難得不到解決也是影響職工隊伍穩(wěn)定的重要因素。

辭職原因中，收入成為首位影響因素占36.6%，其次為工作環(huán)境(28.9%)和住房(11.7%)。為更好地分析辭職因素，在排除“薪酬”的因素外，有占到36%的員工更看重是否有提高自己的能力和機會，良好的工作環(huán)境也是重要的影響因素。

3 討論

古今中外人們就強調(diào)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和職業(yè)精神的重要性。西方的《希波克拉底誓言》、孫思邈的《大醫(yī)精誠》都是古代醫(yī)師職業(yè)道德準(zhǔn)則的典范[1]。

美國內(nèi)科學(xué)委員會(ABIM)、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員(ACGME)及美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(AAMC)都將職業(yè)精神看成優(yōu)秀醫(yī)生臨床能力的一個獨特方面?！缎率兰o(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》正式把醫(yī)師職業(yè)精神反映在國際認(rèn)可的文件中[2]。國際醫(yī)學(xué)教育委員會(IIME)發(fā)布的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”中規(guī)定：任何國家培養(yǎng)的醫(yī)生都應(yīng)具備職業(yè)態(tài)度、醫(yī)學(xué)知識、臨床技能等六方面的核心能力。2011年中國醫(yī)師協(xié)會公布《中國醫(yī)師宣言》[3]。

3.1 醫(yī)務(wù)人員對工作本身的滿意度較高，但認(rèn)為工作風(fēng)險較大

《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》2014年調(diào)研結(jié)果顯示：59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過語言暴力，13.07%的醫(yī)務(wù)人員受到過身體上的傷害，僅27.14%的醫(yī)務(wù)人員未遭遇過暴力事件。在日常的工作中醫(yī)生可以較好地與患者及家屬交流并能得到大多數(shù)的理解和支持。但由于在臨床治療中有時會發(fā)生一些醫(yī)療錯誤或過失，且臨床技術(shù)的發(fā)展并不能完全滿足患者的需求，在醫(yī)患矛盾、傷醫(yī)事件的影響下，醫(yī)務(wù)人員對其所從事的工作本身有著較正確的認(rèn)識，認(rèn)為其工作中面臨著較大的風(fēng)險，對工作中可能遭遇的安全問題有一定的擔(dān)憂。

3.2 醫(yī)務(wù)人員的自身價值難以體現(xiàn)

隨著醫(yī)療市場化，很多醫(yī)院獎金分配制度都與臨床科室的效益相關(guān)聯(lián)，門診量、手術(shù)量、病床使用率、周轉(zhuǎn)率等成為考評科室工作的重要指標(biāo)。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)工作成為與科室及個人收入密切相關(guān)的“計件工種”時，醫(yī)患間的利益沖突更加明顯。在利益矛盾不斷沖擊下，醫(yī)師的職業(yè)精神更是難以提高，在每天高風(fēng)險、超負(fù)荷工作中，一方面要考慮疾病的診治，另一方面還要關(guān)注指標(biāo)的完成。

調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員對可得的固定工資、獎金、夜班費及單位薪酬考核制度等表示滿意的剛過半數(shù)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員自身的正當(dāng)利益未有保障的情況下，要求醫(yī)務(wù)人員最大化地保障患者利益、追求職業(yè)精神是一種奢談[4]。根據(jù)亞當(dāng)斯的公平理論，公平感分為內(nèi)部公平和外部公平。通過與本院同專業(yè)員工、本院其他專業(yè)員工、同行業(yè)其他醫(yī)院員工、其他行業(yè)員工所獲得的工作報酬相比，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為其報酬并不合理，內(nèi)部公平感較差。

3.4 職業(yè)精神培養(yǎng)缺乏

國內(nèi)醫(yī)學(xué)、教育界都已認(rèn)識到人文素養(yǎng)和職業(yè)精神教育的重要性，但仍存在人文及職業(yè)素質(zhì)教育課程設(shè)置缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，結(jié)構(gòu)欠合理、師資力量不足、大量非醫(yī)學(xué)背景教師對醫(yī)學(xué)知識了解存在片面性和主觀性等問題[5]。

患者對醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的期望排在首位的是醫(yī)生職業(yè)責(zé)任感，應(yīng)作為醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)的重點。在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時，醫(yī)院要有責(zé)任、有意識地對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)精神培養(yǎng)，提高人文素養(yǎng)，通過合理的評估機制監(jiān)督落實、持續(xù)培訓(xùn)，做到“兩手都要抓，兩手都要硬”。

4 對策建議

4.1 建立職業(yè)教育

當(dāng)前醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)不盡人意，與長久以來重視科學(xué)精神、忽視人文精神熏陶的醫(yī)學(xué)教育模式有關(guān)。在中國傳統(tǒng)醫(yī)家的職業(yè)精神觀念里，奉行的是醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠。在新疆少數(shù)民族地區(qū)，應(yīng)因地制宜制定具有地域、民族特色的培養(yǎng)方案，發(fā)揮工會、團委、志愿服務(wù)等組織作用，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，從源頭抓起，參與社會實踐，形成其培養(yǎng)的連貫體系。醫(yī)學(xué)生教育、住院醫(yī)師培養(yǎng)、新員工培養(yǎng)等，把醫(yī)師職業(yè)精神和人文教育作為一門重要的課程來抓，醫(yī)院將考評結(jié)果可與績效掛鉤。

4.2 樹立醫(yī)院文化

把道德教育、道德實踐和文化傳承情感培養(yǎng)有效地結(jié)合起來，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員特點，開展各類文化建設(shè)活動，不要簡單化、淺表化、籮筐化，忽視本質(zhì)內(nèi)涵的建設(shè)。利用醫(yī)院宣傳載體、新型網(wǎng)絡(luò)手段、繼續(xù)教育培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)等，頌揚傳統(tǒng)醫(yī)德，發(fā)掘構(gòu)建醫(yī)院文化的特點和精華，如先進(jìn)事跡宣講、道德講堂、優(yōu)秀人物視頻展播等，使其內(nèi)化于心、外化于行。醫(yī)院要做醫(yī)師的堅強后盾，營造和諧的從醫(yī)環(huán)境，讓每位醫(yī)生感受到職業(yè)的尊嚴(yán)和神圣感。

4.3 營造社會氛圍

整個社會都應(yīng)去營造尊醫(yī)重醫(yī)的氛圍，社會媒體應(yīng)增加對醫(yī)療行業(yè)的正面報道，展現(xiàn)更多溫情的“醫(yī)患故事”，傳播正能量，形成正確的輿論向?qū)В瑸獒t(yī)師職業(yè)精神的弘揚提供正能量。

卓越醫(yī)師有別于優(yōu)秀者，除了基本素質(zhì)之外，還應(yīng)該具有良好的心理素質(zhì)和大家風(fēng)度[6]。當(dāng)前，我們需要立足于“能力+實踐+人文素養(yǎng)”，通過加強醫(yī)師人文精神的培養(yǎng)、建立健全分配激勵機制、加強醫(yī)師行業(yè)隊伍自律機制建設(shè)、提升行業(yè)和社會之間的信任等途徑與方法來改善和提升醫(yī)師的職業(yè)精神[7]。

[1] 陳家斌,陳晶.我國醫(yī)師職業(yè)精神研究現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2013, 26 (8):45.

[2] Kerri S Bevis，Michael Straughn，James E Kendrick,et al.Morbidity and Mortality Conference in Obstetrics and Gynecology：A Tool for Addressing the 6 Core Competencies[J].J Grad Med Educ,201l,3(1)：100-103.

[3] 王天秀,黃娉婷,黃妹.醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)機制研究——志愿者行動[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26(4):439.

[4] 馬志青,陳驪驪.醫(yī)師職業(yè)精神的外環(huán)境建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2009,30 (10):22.

[5] 鄧宇驍,王曉昊,王飛,等.醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及職業(yè)素質(zhì)教育中亟待改進(jìn)的問題——來自一名本科同學(xué)的意見[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2011,32(2):63.

[6] 張功震.醫(yī)師職業(yè)精神要素及其塑成[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2015,35(3):356.

[7] 崔文彬,袁蕙蕓.卓越醫(yī)師職業(yè)精神構(gòu)成要素的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(2):272.

〔修回日期 2016-11-04〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Cognitive Status and Promotion Path of Physicians′ Professionalism among Medical Personnel

SHANGTing,LIJiannong

(TheUnionoftheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China,E-mail:yat528@aliyun.com)

Objective: To explore the influencing factors of physicians′ professionalism, to understand the cognitive status and changes of professional responsibility and put forward the corresponding strategy. Methods:The satisfaction and cognitive status of physicians′professionalism were investigated using the self-designed questionnaire that adapted to medical staff, and the data was analyzed using statistical software SPSS19.0. Results: It showed that the satisfaction with the job itself was quite high. But they thought that the work risk was high, their own value was difficult to realized, and the professionalism was lack of cultivation. Conclusions:It suggests to put forward measures and suggestions from the perspective of system reform, vocational education, hospital culture, social atmosphere,decision-making of doctors and patients together.

Physicians′ Professionalism; Medical Personnel; Promotion Path

新疆維吾爾自治區(qū)教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(141044)

**通信作者，E-mail：286509070@qq.com

R192

A

1001-8565(2017)03-0308-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.12

2016-07-19〕