劉月樹

(天津中醫(yī)藥大學管理學院，天津 300193，crlys2003@163.com)

·探索與爭鳴·

醫(yī)學倫理學如何走向臨床*

劉月樹

(天津中醫(yī)藥大學管理學院，天津 300193，crlys2003@163.com)

醫(yī)學倫理學；臨床

在中國醫(yī)學倫理學近四十年的發(fā)展歷程中，學術界總是感到難以拉近其與臨床實踐的距離，現(xiàn)有擬定的一整套具有自洽性的規(guī)范性話語并沒有很好地轉化為醫(yī)學界的行為準則，提出的各種和諧醫(yī)患關系的方法也往往成為紙上的理想。面向實踐時的無力感是一種不爭的事實，這也成為制約中國醫(yī)學倫理學學科發(fā)展的重要因素。

何以會出現(xiàn)這種狀況？對此可以有多種解釋，但筆者認為最重要的原因是學科建構過程中形成的先天缺陷。中國的醫(yī)學倫理學創(chuàng)始于20世紀80年代，由于現(xiàn)實需要的迫切性和學術復興運動中普遍存在的浮躁情緒，學術界在沒有深入分析醫(yī)學道德的本質特征和系統(tǒng)整理出臨床倫理問題的情況下就匆忙建構起了學科大廈，而學者們依據(jù)哲學文本來建構學科體系的傾向也在不斷肢解和扭曲著醫(yī)學道德的現(xiàn)實圖景。其結果是醫(yī)學倫理學越是努力，卻離臨床實踐越遠。

在構建學科之初，學者們主要借助于兩大學術資源：一是普通規(guī)范倫理學理論，一是生命倫理學理論。兩大學術資源對于推進我國醫(yī)學倫理學學科體系的完備具有重要價值，但其消極影響也是明顯的。首先，借助于普通規(guī)范倫理學的學術路徑主要通過對哲學倫理學理論的推衍來獲得醫(yī)學道德的規(guī)范性要求，雖然在這一過程中也注意到了醫(yī)學道德的特殊性，但卻視為第二位的，是一般性的社會道德價值在醫(yī)學中的體現(xiàn)。如此，各種非醫(yī)學的價值因素，包括政治價值、經濟價值等占據(jù)了醫(yī)學倫理學價值體系的核心位置，而醫(yī)學道德實踐的特有價值卻受到了忽視，各種具體的醫(yī)學倫理問題也似乎只有通過普通規(guī)范倫理學的投射才能得以彰顯。這就導致了醫(yī)學倫理學更像是道德哲學理論的衍生物而非醫(yī)療實踐的產物，既不關注醫(yī)療行業(yè)到底需要解決哪些具體的倫理問題，也缺少了對于學科最應著力的特有的醫(yī)學職業(yè)行為規(guī)范及其價值的深入研究。故此，醫(yī)學倫理學盡管一次次意圖走向臨床，卻常常無功而返。

其次，以生命倫理學的作為學術資源來建構醫(yī)學倫理學的路徑也在不自覺中偏離了學科的本質。生命倫理學起源于對各種新興的生物醫(yī)學技術的哲學反思，從其誕生之日起就具有濃厚的哲學意蘊，其內容充滿了對于人類生活秩序的預設、工具理性的批判和道德兩難的抉擇，是關于技術發(fā)展與人類良善生活之間價值張力的現(xiàn)實性思考。由于中國的醫(yī)學倫理學初創(chuàng)時期恰逢西方生命倫理學引入我國之際，生命倫理學的理論范式及其議題也就自然而然地深植于我國的醫(yī)學倫理學體系之中。不可否認，涉及醫(yī)學技術的生命倫理問題同時就是醫(yī)學倫理問題，但忽視兩個學科的界限，甚至簡單地認為生命倫理學是醫(yī)學倫理學的進階也是有問題的。我們應當認識到，生命倫理學意圖解決的是技術發(fā)展對于人類道德秩序挑戰(zhàn)，而醫(yī)學倫理學關注的是醫(yī)學職業(yè)行為的有效規(guī)則和醫(yī)療道德關懷的可行方式。這是學科本質的不同，不能因為它們都意圖規(guī)范醫(yī)學中的道德問題而混淆了二者的界限，更不能為了追求前者的哲學深度而犧牲掉后者的職業(yè)行為規(guī)范導向。

一個學術常識是——醫(yī)療衛(wèi)生活動(包括醫(yī)學道德)是人類生活實踐中的特殊領域，具有諸多的特殊屬性，不可用其他的生活實踐方式，特別是經濟活動和日常道德活動進行簡單類比，也就不能簡單地套用已有的學術理論(包括普通規(guī)范倫理學理論)進行簡單的推衍。今天構建出的具有濃厚思辨趣味的醫(yī)學倫理學不僅偏離了其調整醫(yī)學職業(yè)行為的主要職能，而且失去了諸多有效的規(guī)范手段。為了建構一種面向臨床的醫(yī)學倫理學，需要澄清各種實在的醫(yī)學倫理問題，探究醫(yī)療實踐本然性的行業(yè)規(guī)則和道德“應當”，回歸醫(yī)學倫理學作為職業(yè)倫理學的本真形態(tài)，不如此就不可能構建出面向臨床的醫(yī)學倫理學。

〔修回日期 2017-02-13〕

〔編 輯 吉鵬程〕

How Medical Ethics Approaches Clinical

LIUYueshu

(TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicineSchoolofManagement,Tianjin300193,China,E-mail:crlys2003@163.com)

Medical Ethics; Clinical

天津中醫(yī)藥大學教改課題：“醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能”教育的理論與實踐問題研究(2016JYE07)

R-052

A

1001-8565(2017)03-0292-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.06

2017-01-31〕

〔編者按〕 中國的醫(yī)學倫理學可能正在陷入學科發(fā)展的困境之中。這種困境一方面表現(xiàn)為無論是在解釋抑或干預現(xiàn)實的問題上，醫(yī)學倫理學越來越顯示出其脆弱性和尷尬地位；另一方面，多個新興的醫(yī)學人文學科的蓬勃發(fā)展也正在逐步分割掉醫(yī)學倫理學的傳統(tǒng)領地。因此，適時地反思醫(yī)學倫理學的學科屬性(或學科定位)，思考有效拓展、提升醫(yī)學倫理學的學術領域和思想能力的途徑，便成為一個值得探討的學術命題。自本期開始，本欄目將連續(xù)3期刊出由天津中醫(yī)藥大學劉月樹副教授邀約到的我國醫(yī)學倫理學領域的部分青年學者就此問題展開的討論。毋庸諱言，青年學者的觀點往往不夠全面、深入，但新思想的萌芽，正是學科的希望。