趙華 徐萌 段宏章 張建華 蘇民

探討左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案用于耐多藥肺結(jié)核的臨床效果

趙華 徐萌 段宏章 張建華 蘇民

目的 探討左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案用于耐多藥肺結(jié)核的臨床效果。方法 選擇90例耐多藥肺結(jié)核患者，對(duì)照組用硫酸阿米卡星聯(lián)合化療方案，研究組用左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案。結(jié)果 研究組痰陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、肺部空洞閉合及縮小率高于對(duì)照組，且痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)論采取左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療效果顯著。

耐多藥肺結(jié)核；左氧氟沙星；卷曲霉素

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年7月1日—2017年8月1日接受治療的90例耐多藥肺結(jié)核患者，使用數(shù)字隨機(jī)分組法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組患者為45例，研究組患者年齡20～70歲，男性患者有30例，女性患者有15例，體質(zhì)量32.41～77.04 kg。對(duì)照組患者年齡21～71歲，男性患者有29例，女性患者有16例，體質(zhì)量33.21～78.17 kg。兩組患者中已排除肝、腎功能異常者、合并心腦血管疾病者。兩組患者的一般資料，如性別、受教育程度，病程等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。且參與研究的患者均為自愿加入研究，并簽訂研究知情書(shū)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者采取硫酸阿米卡星聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療：對(duì)患者使用硫酸阿米卡星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020562藥品規(guī)格0.2 g∶ 2 ml）進(jìn)行治療，使用劑量為0.4 g，與100 ml（0.9%）氯化鈉注射液進(jìn)行混合，并對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日注射1次；同時(shí)使用氧氟沙星片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920030藥品規(guī)格：0.1 g/片），口服，使用劑量為0.3 g，每日用藥2次?；煼桨福号了緹熾缕▏?guó)藥準(zhǔn)字：H20050533 藥品規(guī)格：0.1 g/片），口服使用劑量0.3 g，每日用藥3次；使用吡嗪酰胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H51020876 藥品規(guī)格：0.25 g/片），口服使用劑量為0.5 g，每日用藥4次。

研究組患者則采取左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療：對(duì)患者使用注射用硫酸卷曲霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094030藥品規(guī)格：0.5 g），使用劑量為0.75 g與100 ml（0.9%）氯化鈉注射液混合，進(jìn)行靜脈滴注，每日注射1次；同時(shí)使用鹽酸左氧氟沙星片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073132藥品規(guī)格：0.2 g/片），口服劑量為0.4 g，每日用藥1次?；煼桨概c對(duì)照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的病灶吸收率、痰陰轉(zhuǎn)率、肺部空洞閉合及縮小率進(jìn)行觀察計(jì)算，并對(duì)兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、以及癥狀改善時(shí)間進(jìn)行觀察記錄[4-6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均使用SPSS 18.0軟件，兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰、以及癥狀改善時(shí)間為計(jì)量資料，采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。兩組患者的病灶吸收率、痰陰轉(zhuǎn)率、以及肺部空洞閉合及縮小率為計(jì)數(shù)資料，采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的痰陰轉(zhuǎn)率為86%、病灶吸收率為84%、肺部空洞閉合率為41%、縮小率為22%，高于對(duì)照組患者的痰陰轉(zhuǎn)率44%、病灶吸收率52%、肺部空洞閉合率20%、縮小率10%，且研究組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間（4.14±0.24）min、癥狀改善時(shí)間（15.24±3.58）min；均短于對(duì)照組患者痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間（7.12±1.04）min、癥狀改善時(shí)間（29.25±7.14）min。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 結(jié)論

耐多藥肺結(jié)核是指患者至少對(duì)兩種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，患者一旦發(fā)病治療較為困難，以逐漸成為臨床對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的重大難題。

卷曲霉素屬于多肽類(lèi)結(jié)構(gòu)的二線抗結(jié)核新型藥物的一種，化學(xué)結(jié)構(gòu)與氨基糖苷類(lèi)較為不同，臨床上，將其與其他類(lèi)抗結(jié)核藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，所取得的臨床治療效果較好。該藥可對(duì)肽基-轉(zhuǎn)運(yùn)RNA的轉(zhuǎn)移、以及蛋白合成進(jìn)行抑制，進(jìn)而減小對(duì)肝功能以及聽(tīng)力的影響，臨床治療效果，較優(yōu)于鏈霉素、以及卡那霉素，同時(shí)對(duì)耐鏈霉素、卡那霉素或阿米卡星的結(jié)核分枝桿菌，仍然較為敏感[7-8]。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)藥物中的一種，為廣譜抗菌藥物，具有良好的抗結(jié)核作用，主要是通過(guò)對(duì)患者的結(jié)核分枝桿菌脫氧核糖核酸（DNA）旋轉(zhuǎn)酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）進(jìn)行作用，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌DNA的復(fù)制以及轉(zhuǎn)錄進(jìn)行抑制，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌的作用，是目前臨床上對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的重要藥物。研究結(jié)果顯示，研究組患者的痰陰轉(zhuǎn)率86%、病灶吸收率84%、以及肺部空洞閉合率41%及縮小率22%，高于對(duì)照組患者，且研究組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間（4.14±0.24）min、癥狀改善時(shí)間（15.24±3.58）min均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的治療過(guò)程中，采取左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療，效果顯著，具有臨床意義。

綜上所述，在對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的治療過(guò)程中，采取左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療，可有效提高患者的病灶吸收率、痰陰轉(zhuǎn)率等，且可有效加快患者的恢復(fù)速度，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的治療效果。

[1] 陳啟亮，陳亮，尹建軍. 含左氧氟沙星及卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核近期療效分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，26（8）：454-457.

[2] 劉明，馬英蓮，剛永桂，等. 左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案用于耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房，2016，27（27）：3788-3790.

[3] 劉君，周容仲. 左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療方案對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者免疫功能及肝功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（1）：38-40，43.

[4] 蔡清河，林健雄，黃松武，等. 含卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（9）：1264-1266.

[5] 田玉娟. 卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：43-44.

[6] 張春曉，王永亮，崔俊偉，等. 左氧氟沙星與卷曲霉素聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（9）：1936-1938.

[7] 陳永剛，朱興婕. 卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（1）：79-81.

[8] 黃彩亮. 左氧氟沙星片治療耐多藥肺結(jié)核致不良反應(yīng)臨床報(bào)道分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：140-141.

Clinical Efficacy of Combination Chemotherapy With Levofloxacin and Aspergillus in the Treatment of Multidrug Resistant Pulmonary Tuberculosis

ZHAO Hua XU Meng DUAN Hongzhang ZHANG Jianhua SU Min
Department of Clinical Medicine, Daqing Second Hospital, Daqing Heilongjiang 163461, China

Objective To investigate the clinical efficacy of combination chemotherapy with levofloxacin and aspergillus in the treatment of multidrug resistant pulmonary tuberculosis. Methods Ninety patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis were selected. The control group was treated with amikacin sulfate combined with chemotherapy. The study group was treated with levofloxacin and capreomycin in combination with chemotherapy. Results The rate of sputum negative conversion, the rate of focus absorption and the closure and reduction of pulmonary cavity in the study group were significantly higher than those in the control group,and the time of sputum negative conversion and the improvement time of symptoms in the study group were significantly shorter than those of the control group. Conclusion The combination of chemotherapy with levofloxacin and aspergillus is effective in the treatment of multi drug resistant pulmonary tuberculosis patients.

multi drug resistant pulmonary tuberculosis; levofloxacin;aspergillus fumigatus

R973

A

1674-9316（2017）24-0082-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.041

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院臨床藥學(xué)科，黑龍江 大慶 163461

耐多藥肺結(jié)核，是目前世界醫(yī)學(xué)對(duì)肺結(jié)核疫情進(jìn)行控制工作中最大的難題，而我國(guó)不僅近幾年肺結(jié)核患者的人數(shù)有上升，同時(shí)耐多藥肺結(jié)核患者的人數(shù)也有著一定的增長(zhǎng)，目前臨床多是對(duì)患者采用多種藥物聯(lián)合化療進(jìn)行治療，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)患者的治療效果[1-3]?，F(xiàn)主要是對(duì)左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案用于耐多藥肺結(jié)核的臨床治療進(jìn)行探討研究，為耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療工作提供一定的參考。研究報(bào)告如下。