應(yīng) 亮，張國(guó)華，梅思佳

(1溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院，浙江 溫州 325035，77065871@qq.com；2.溫州醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系，浙江 溫州 325035)

基于薩提亞家庭治療模式的醫(yī)科院校學(xué)困生轉(zhuǎn)化個(gè)案研究*

應(yīng) 亮1，張國(guó)華2**，梅思佳1

(1溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院，浙江 溫州 325035，77065871@qq.com；2.溫州醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系，浙江 溫州 325035)

為增強(qiáng)高校思政工作者對(duì)學(xué)困生幫扶轉(zhuǎn)化工作的效果，分析了當(dāng)前醫(yī)學(xué)學(xué)困生思想政治現(xiàn)狀與特點(diǎn)，提出將薩提亞家庭治療理念引入醫(yī)學(xué)學(xué)困生幫扶轉(zhuǎn)化，從系統(tǒng)觀、家庭觀、人性觀的角度出發(fā)全面了解學(xué)生的心理狀況，并通過(guò)具體的醫(yī)學(xué)學(xué)困生的幫扶案例，詳細(xì)解析薩提亞家庭治療的家譜圖技術(shù)、家庭重塑技術(shù)、空椅子技術(shù)和冰山隱喻工具在學(xué)困生轉(zhuǎn)化中的應(yīng)用。薩提亞家庭治療模式的系統(tǒng)觀、家庭觀、人性觀在醫(yī)學(xué)學(xué)困生的幫扶轉(zhuǎn)化中具有一定的研究?jī)r(jià)值。

薩提亞家庭治療模式；醫(yī)科院校；學(xué)困生；幫扶轉(zhuǎn)化

1 薩提亞家庭治療模式對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)困生轉(zhuǎn)化的適用性

近年來(lái)，高校學(xué)困生問(wèn)題日益凸顯，醫(yī)學(xué)學(xué)困生問(wèn)題更為突出。有研究者對(duì)某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，雖然95%的學(xué)困生認(rèn)同自己的所學(xué)專(zhuān)業(yè)，90%的學(xué)生愿意以此為自己的終身事業(yè)。但從大二開(kāi)始，超過(guò)10%醫(yī)學(xué)生的不及格學(xué)分達(dá)到10分以上，嚴(yán)峻的學(xué)業(yè)問(wèn)題使學(xué)困生陷入發(fā)展困境[1]。在應(yīng)試教育的壓力下，醫(yī)學(xué)學(xué)困生相比其他專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，學(xué)制時(shí)間更長(zhǎng)、課業(yè)難度更高、學(xué)業(yè)壓力更大，容易引發(fā)心理危機(jī)。

薩提亞家庭治療模式從系統(tǒng)觀、家庭觀、人性觀的角度出發(fā)，全面了解學(xué)生的心理適應(yīng)能力，能有效幫助學(xué)困學(xué)生從學(xué)業(yè)困境中轉(zhuǎn)化。薩提亞家庭治療模式由家庭治療大師維琴尼亞·薩提亞(Virginia Satir)創(chuàng)立。該模式是在家庭背景下，運(yùn)用獨(dú)特的治療理念和有效的技術(shù)手段，幫助來(lái)訪者改善家庭成員的溝通關(guān)系。薩提亞家庭治療模式的關(guān)鍵是建立人性認(rèn)同過(guò)程模型，個(gè)體經(jīng)從帶癥狀平衡-改變的因素-混亂-整合-新的平衡這五個(gè)階段，不是單純消除癥狀，將控制個(gè)體或家庭病態(tài)表現(xiàn)的能量重新塑造和轉(zhuǎn)化[2]。薩提亞治療療法可以幫助成長(zhǎng)期的青少年，以人類(lèi)成長(zhǎng)的方式看待問(wèn)題，方法兼具治療性與成長(zhǎng)性。薩提亞治療模式在醫(yī)學(xué)學(xué)困生思想轉(zhuǎn)化過(guò)程中的作用在于：以家庭為切入口，引導(dǎo)學(xué)困生從家庭系統(tǒng)、規(guī)則、溝通姿態(tài)等多個(gè)方面認(rèn)識(shí)自我，提升自我價(jià)值。同時(shí)，有助于高校思政工作者更加辯證、全面、系統(tǒng)地看待問(wèn)題，幫助更多的學(xué)困生處理后顧之憂，安心地學(xué)習(xí)。因此，薩提亞家庭治療模式對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)困生的幫扶轉(zhuǎn)化具有一定的適用性。

2 薩提亞家庭治療模式對(duì)醫(yī)科院校學(xué)困生的轉(zhuǎn)化個(gè)案研究

2.1 案例一般資料

小峰(化名)，男，浙江寧波人，系某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系大二學(xué)生。大二期末考試之前不及格學(xué)分已達(dá)15學(xué)分，學(xué)校第一次給予學(xué)業(yè)告誡處理。該生在校外獨(dú)居，很少與人交際，沉迷網(wǎng)絡(luò)，心情不好就上網(wǎng)排解壓力。偏愛(ài)文學(xué)寫(xiě)作，有不愿學(xué)醫(yī)的想法，同時(shí)出現(xiàn)厭學(xué)情緒，對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)任務(wù)處于放棄狀態(tài)，不愿接受學(xué)校心理咨詢(xún)師的咨詢(xún)。高中的時(shí)候父母離異，小峰和母親一同生活，由母親撫養(yǎng)。小峰在校生活費(fèi)用比較寬裕，母親對(duì)小峰的要求大多是有求必應(yīng)，母親偶爾情緒不好會(huì)無(wú)端向小峰發(fā)脾氣。上大學(xué)后母親改嫁，小峰和繼父關(guān)系不好，經(jīng)常有爭(zhēng)執(zhí)，甚至打架。母親在老家工作非常忙，僅通過(guò)電話和小峰聯(lián)系，小峰總感覺(jué)內(nèi)心空虛，對(duì)學(xué)習(xí)和生活都提不起興趣，久而久之不愿接聽(tīng)母親的來(lái)電。

2.2 問(wèn)題評(píng)估

護(hù)生小峰的主要問(wèn)題是：①?gòu)男∩钤谄扑榧彝ィ幚聿缓门c母親、繼父的關(guān)系；②自我價(jià)值感缺失，看不到自身優(yōu)點(diǎn)，面對(duì)學(xué)業(yè)問(wèn)題選擇逃避。

主要目標(biāo)是幫助小峰：①擾動(dòng)目前家庭互動(dòng)的狀態(tài)，達(dá)到一個(gè)新的平衡；②改變小峰的自我認(rèn)識(shí)，讓他意識(shí)到自己所擁有的資源并有效運(yùn)用，提高學(xué)業(yè)成績(jī)，擺脫學(xué)困狀態(tài)。

2.3 治療方案和過(guò)程

薩提亞家庭治療的理論在實(shí)際操作中整合成一套模式且形成一種有效的家族治療方式。醫(yī)學(xué)生處于青春期的過(guò)渡階段，無(wú)論思想還是經(jīng)濟(jì)都不能做到完全脫離原生家庭而獨(dú)立存在，家庭仍然是最重要的支持。在成人階段，薩提亞的系統(tǒng)觀強(qiáng)調(diào)“由內(nèi)向外”的改變具有更加積極的意義，改變內(nèi)在系統(tǒng)，幫助學(xué)困生更多關(guān)注自己的資源。這個(gè)過(guò)程將幫助學(xué)困生建立自信和獲得能量，減少抱怨和逃避，內(nèi)在系統(tǒng)的調(diào)整會(huì)影響外在系統(tǒng)的改變[2]。薩提亞家庭治療模式的技術(shù)有家庭重塑、溝通姿態(tài)雕塑、空椅子技術(shù)、家族譜技術(shù)等，冰山隱喻、雕塑、天氣報(bào)告等是改變工具[3]。本文主要運(yùn)用冰山隱喻工具、家族譜技術(shù)、家庭重塑技術(shù)、空椅子技術(shù)對(duì)小峰進(jìn)行治療。

階段一：薩提亞的冰山隱喻運(yùn)用

冰山模型主要是向來(lái)訪者闡述目前的問(wèn)題，以及問(wèn)題產(chǎn)生的原因。冰山隱喻指的是一個(gè)人就像一座在海上的冰山，表面所看到的代表來(lái)訪者很少一部分行為，在海平面以下才是人內(nèi)心更深層次的活動(dòng)，長(zhǎng)期影響人們的生活。咨詢(xún)師要從中尋求解決問(wèn)題的方法，才能真正幫助來(lái)訪者。薩提亞模式(Stair Model)之“人的內(nèi)在冰山”包括七個(gè)層次：行為、應(yīng)對(duì)方式、感受、觀點(diǎn)、期望、渴望、自我價(jià)值[3]。通過(guò)冰山隱喻了解小峰的內(nèi)在感受，幫助他拓寬應(yīng)對(duì)困難的方式，以達(dá)到成長(zhǎng)與蛻變。

小峰的內(nèi)在冰山可作如下分析：

行為：掛科，沉迷網(wǎng)絡(luò)，與家人爭(zhēng)吵

應(yīng)對(duì)模式：忍受，逃避，放棄

感受：沒(méi)有興趣，感覺(jué)缺失

觀點(diǎn)：沒(méi)有人愛(ài)自己，學(xué)習(xí)沒(méi)有動(dòng)力，對(duì)未來(lái)沒(méi)有希望

期望：和父母平等的溝通

渴求：被人疼愛(ài)，受重視，被認(rèn)同，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值

自我價(jià)值：低自尊

咨詢(xún)師使用冰山工具，讓小峰的問(wèn)題清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，發(fā)現(xiàn)小峰學(xué)困的根本原因是家庭因素引發(fā)的自我價(jià)值感缺失，因此可以著重從小峰的家庭問(wèn)題入手。

階段二：家族譜技術(shù)運(yùn)用

家譜圖是由Monica McGoldrick和Randy Gerson在臨床背景下發(fā)展起來(lái)的，能夠在幾乎任何社會(huì)互動(dòng)領(lǐng)域中得到應(yīng)用。家族譜技術(shù)運(yùn)用既定的符號(hào)、線條、數(shù)字等，能夠視覺(jué)化復(fù)雜的個(gè)體間的互動(dòng)，以及學(xué)習(xí)行為或疾病的模式[3]。利用家族譜圖形展示個(gè)體三代之內(nèi)親人間的家庭關(guān)系，可以快速了解學(xué)困生的家庭信息，理清學(xué)困生家庭成員之間的親密程度，察覺(jué)是否存在問(wèn)題，確定問(wèn)題并制定治療計(jì)劃。

通過(guò)家譜圖的技術(shù)，了解到小峰在家庭中是很無(wú)助的。對(duì)于孩子的成長(zhǎng)，母親是安全感、父親是方向感。小峰的不自信和交往障礙的癥狀是缺乏安全感的表現(xiàn)。父母離婚后，父親角色缺失，小峰時(shí)常出現(xiàn)迷茫和逃避的情緒是缺乏方向感的表現(xiàn)。咨詢(xún)師根據(jù)小峰的表現(xiàn)，判斷原因并制定下一步治療計(jì)劃。

階段三：家庭重塑技術(shù)運(yùn)用

家庭重塑技術(shù)是薩提亞家庭治療模式實(shí)現(xiàn)改變的經(jīng)典技術(shù)，通過(guò)設(shè)立情境，學(xué)生可以從箱庭里選擇相應(yīng)的玩偶來(lái)代替家庭成員，在沙箱中雕塑出自己心中的家庭形象，通過(guò)生動(dòng)地展現(xiàn)原先個(gè)體需要面對(duì)的情境，讓個(gè)體學(xué)會(huì)用新的方式對(duì)待來(lái)自家庭的影響，從而達(dá)到改變的目標(biāo)[3]。從階段一和階段二明確小峰的問(wèn)題主要是家庭原因造成，通過(guò)重塑自己的原生家庭，讓咨詢(xún)師引導(dǎo)小峰經(jīng)歷各種各樣的場(chǎng)景、學(xué)會(huì)新的溝通和應(yīng)對(duì)模式，表達(dá)自己未滿(mǎn)足的需求和期待，抒發(fā)長(zhǎng)期以來(lái)的壓抑和孤獨(dú)感，通過(guò)表達(dá)內(nèi)心對(duì)家庭溫暖的渴望，最終獲得自我的改變。

階段四：空椅子技術(shù)運(yùn)用

空椅子技術(shù)的目的是幫助來(lái)訪者全面體驗(yàn)自己和他人的情感，是使來(lái)訪者內(nèi)射外顯的方式。空椅子技術(shù)分為傾訴宣泄式、自我對(duì)話式、他人對(duì)話式三種形式[3]。在案例中，影響小峰家庭關(guān)系的父母親沒(méi)有在場(chǎng)，操作時(shí)就可以擺放三張椅子，讓小峰坐在一張上扮演自己，坐在另兩張椅子上扮演父親和母親，三者展開(kāi)對(duì)話，從而可以站在父母親的角度考慮問(wèn)題。通過(guò)對(duì)話幫助小峰處理與家人的沖突，舒緩情緒，最終使他從薩提亞系統(tǒng)觀的角度看待自己身上的問(wèn)題，重新調(diào)整自己和家人的關(guān)系。當(dāng)小峰的內(nèi)在系統(tǒng)發(fā)生變化時(shí)，整個(gè)系統(tǒng)原先的問(wèn)題會(huì)逐漸弱化，家庭關(guān)系得到改善，家庭問(wèn)題不再困擾小峰的學(xué)習(xí)。

2.4 治療效果

通過(guò)一段時(shí)間的轉(zhuǎn)化和多次談話，大二的期末考試，小峰的掛科學(xué)分從15分下降到5分。在輔導(dǎo)員建議下小峰多次嘗試與父母進(jìn)行溝通，小峰逐漸能夠體會(huì)母親忙綠工作是想給自己更好的物質(zhì)條件，繼父在他和母親之間是個(gè)尷尬的角色，雖然繼父已經(jīng)嘗試滿(mǎn)足小峰的期待，但小峰與母親起爭(zhēng)執(zhí)，繼父夾在中間也受影響。只要小峰轉(zhuǎn)變心態(tài)，母親就不會(huì)無(wú)理指責(zé)自己，換來(lái)一家的融洽關(guān)系。咨詢(xún)師和輔導(dǎo)員也幫助小峰找回了自我的價(jià)值。小峰自知經(jīng)常曠課，沉迷網(wǎng)絡(luò)的行為有愧于母親的付出，經(jīng)過(guò)幾次交談之后，激發(fā)小峰內(nèi)心渴望成功的感覺(jué)，也逐漸戒掉網(wǎng)癮，認(rèn)識(shí)到原來(lái)自己是完全有能力把書(shū)念好。作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的男生，在未來(lái)崗位上擁有特殊的優(yōu)勢(shì)和無(wú)限的機(jī)會(huì)，只要順利畢業(yè)，就能最大程度上實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

3 案例總結(jié)與分析

在醫(yī)學(xué)院校，有不少像小峰一樣的學(xué)困生掙扎在放棄和堅(jiān)持的邊緣，因?yàn)閽炜坡矢叨鴮?duì)學(xué)業(yè)失去了信心。深入了解后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)困生的根本問(wèn)題在于家庭關(guān)系緊張，這可能是薩提亞治療模式能夠在醫(yī)學(xué)學(xué)困生幫扶中發(fā)揮效用的重要原因。通過(guò)小峰的案例，筆者認(rèn)為薩提亞家庭治療模式的系統(tǒng)觀、家庭觀和人性觀對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)困生的幫扶轉(zhuǎn)化具有一定的價(jià)值。

首先，薩提亞家庭治療模式的系統(tǒng)觀符合醫(yī)學(xué)學(xué)困生改變的可能性。系統(tǒng)觀是家庭治療理論和技術(shù)的基礎(chǔ)，薩提亞家庭治療理論的不同之處是除了重視外在系統(tǒng)也尋求內(nèi)在的改變，人們需要改變內(nèi)在系統(tǒng)來(lái)應(yīng)對(duì)外在系統(tǒng)的影響[2]。對(duì)于醫(yī)學(xué)學(xué)困生而言，會(huì)更多地關(guān)注學(xué)業(yè)情況而忽視自身內(nèi)在的特點(diǎn)，薩提亞家庭治療可以通過(guò)改變學(xué)生內(nèi)在系統(tǒng)從而擾動(dòng)整個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，學(xué)會(huì)自立、自強(qiáng)，提高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使價(jià)值目標(biāo)更加多元化。

其次，薩提亞理念的家庭觀符合醫(yī)學(xué)學(xué)困生的家庭觀。當(dāng)前中國(guó)家庭的教養(yǎng)模式仍舊停留在原生的階段，自古就有望子成龍、望女成鳳的傳統(tǒng)，特別是醫(yī)學(xué)生的家庭在孩子學(xué)醫(yī)過(guò)程中在時(shí)間和物質(zhì)上的投入頗多，期望更高。所以，大部分學(xué)困生的問(wèn)題與家庭關(guān)系密不可分。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)困生的幫扶過(guò)程中，可以充分運(yùn)用中國(guó)人傳統(tǒng)的家庭觀，通過(guò)薩提亞各種技術(shù)擾動(dòng)改變家庭成員的互動(dòng)模式，達(dá)到新的平衡。

最后，薩提亞理念的人性觀符合醫(yī)學(xué)院校思政教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生不同于其他院校學(xué)生的思想和行為特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)院校思想教育的目標(biāo)，是既要培養(yǎng)精湛專(zhuān)業(yè)技能又有良好醫(yī)德情操的學(xué)生。很多醫(yī)學(xué)學(xué)困生學(xué)業(yè)上不思進(jìn)取、自我放棄，同時(shí)也抗拒心理咨詢(xún)的介入，單純依靠說(shuō)教式的思想政治教育往往達(dá)不到理想的效果，薩提亞家庭治療模式有助于思政工作者更好地幫助醫(yī)學(xué)學(xué)困生將更多的注意力和精力投入到專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)他們持之以恒的精神。

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TheApplicationofSatirFamilyTherapyinMedicalStudentswithLearningDifficulties

YINGLiang1,ZHANGGuohua2,MEISiJia1

(1RenjiCollege,WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325035,China,E-mail: 77065871@qq.com;2DepartmentofPsychology,WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325035,China)

In order to improve works of helping this special group, medical students’ current ideological and political situation and characteristics are analyzed. Then applying the Satir family therapy into the medical students’ ideological and political education process and analyzing the applicability of Satir into the ideological and political work from the three views of system, family values and humanity. Family tree technology, home remodeling, empty chair technique and iceberg metaphor technology of Satir family therapy are analyzed in details in ideological and political education of medical students with learning difficulties through some helping cases.the three views of system, family values and humanity of Satir family therapy have some value in helping students , building positive value instead of their negative mind towards learning. With the promotion of Satir family's concept and technology, it also helps the ideological and political educators have deep thoughts about the education methods.

Satir family therapy; medical university; college students with learning difficulties; transformation

R-192

A

1001-8565(2017)07-0918-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.29

2014年度浙江省高校重大人文社科項(xiàng)目攻關(guān)計(jì)劃青年重點(diǎn)項(xiàng)目(2014QN001)

**通信作者，E-mail:zghcnll@wnu.edu.cn

2017-02-20〕

2017-04-21〕

〔編 輯 曹歡歡〕