何成森，解方舟，余 立，朱梅福

(1安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230032,chengsenhe@sina.com；2安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系，安徽 合肥 230032)

禮樂文化在和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中的作用探析*

何成森1，解方舟2，余 立1，朱梅福1

(1安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230032,chengsenhe@sina.com；2安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系，安徽 合肥 230032)

闡述了禮樂文化的緣起并探究禮樂文化尊重自然規(guī)律、立足崗位、堅(jiān)守規(guī)矩，發(fā)揮主觀能動(dòng)性、各盡其責(zé)、力促和諧，主客觀統(tǒng)一、相輔相成、追求文明的本質(zhì)；分析禮樂文化為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供了內(nèi)在的價(jià)值追求、自覺的行為規(guī)范、健康的心理態(tài)度等作用，對(duì)于當(dāng)前處理好醫(yī)患關(guān)系具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

禮樂文化；醫(yī)患關(guān)系；價(jià)值追求

中華文明五千多年綿延不絕，它孕育了璀璨文化。如：發(fā)軔于三代(夏商周)，成熟于先秦(春秋戰(zhàn)國(guó))的禮樂文化，是世界上獨(dú)樹一幟的文化瑰寶。

文化是民族的血脈，是人民的精神家園[1]。禮樂文化一經(jīng)形成，便以其內(nèi)核和穿透力，促中華各民族與天地同德、與萬物和諧。禮樂文化是華夏子孫的價(jià)值追求和中華民族安身立命之本，是中國(guó)的強(qiáng)大精神支柱。

在構(gòu)建和諧社會(huì)的當(dāng)下，重溫禮樂文化，萃取其精華，以其為精神理念處理各方關(guān)系，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，尤其在應(yīng)對(duì)當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系時(shí)，引導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)雙方知禮守樂應(yīng)是一劑良藥。

1 禮樂文化的緣起

“禮樂”是儒家思想體系的核心價(jià)值觀念，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的主體內(nèi)容。

1.1 禮樂文化的始意

禮樂文化是從祭祀文化發(fā)展而來的，所謂禮，就是指各種禮節(jié)規(guī)范；所謂樂，則包括音樂和舞蹈[2]。許慎在《說文解字》中說：“禮，履也，所以事神致福也。從示從豊。”王國(guó)維對(duì)“禮”進(jìn)行研究，認(rèn)為：盛玉以奉神人謂之圍若豊，推之而奉神人之酒醴亦謂之醴，又推之而奉神人之事通謂之禮。所以“禮”從指祭神的容器被引用為用來祭神的宗教儀式，再往后泛指人類社會(huì)日常生活中的各種行為儀式。

1.2 禮樂文化的不斷發(fā)展

禮樂的起源與中華民族文明的演進(jìn)是同步的。原始時(shí)期，先民面對(duì)神秘的大自然，偶發(fā)原始沖動(dòng)，帶有節(jié)奏的呼號(hào)“烏烏”便產(chǎn)生了簡(jiǎn)單的音樂，這種簡(jiǎn)單的節(jié)奏確實(shí)提振了先民的士氣。久之先民便賦予這種簡(jiǎn)單的音樂以超自然的神秘力量，試圖通過征服自然、改善生存狀況?！妒酚洝の宓郾炯o(jì)》記載堯讓舜攝政，“修五禮”，舜命伯夷為秩宗，“典三禮”。舜還任命夔為“樂正”而“教稚子”，從而做到“聲依永，律和聲，八音能諧，毋相奪倫，神人以和”?！妒酚洝酚洝酚涊d，“昔者舜作五弦之琴，以歌南風(fēng)；夔始作樂，以賞諸侯”等，這些以“神文”為背景的早期“文化”，算是禮樂文化的萌芽期。

我們的祖先，將禮樂作為處理天、地、人關(guān)系的重要手段，他們以“禮”代表天地人應(yīng)有的秩序，以“樂”代表天地人應(yīng)有的和諧。所以，中華“禮樂文化”的形成背景是：有“和諧”(樂的精神)，所以萬物都能化生，有“秩序”(禮的精神)，所以萬物都能生長(zhǎng)。眾多研究表明，《禮論》和《樂論》是禮樂起源之“因”。

因何制禮？《荀子·禮論》：“人生而有欲；欲而不得，則不能無求；求而無度量分界，則不能不爭(zhēng)；爭(zhēng)則亂，亂則窮。先王惡其亂也，故制禮義以分之，以養(yǎng)人之欲、給人之求，使欲必不窮乎物，物必不屈于欲，兩者相持而長(zhǎng)。 是禮之所起也?！薄抖Y論》又說：“故禮者養(yǎng)也。芻豢稻粱，五味調(diào)香，所以養(yǎng)口也；椒蘭芬苾，所以養(yǎng)鼻也；雕琢刻鏤，黼黻文章，所以養(yǎng)目也；鐘鼓管磬，琴瑟竽笙，所以養(yǎng)耳也；疏房檖貌，越席床笫幾筵，所以養(yǎng)體也。故禮者養(yǎng)也。”《禮記·祭統(tǒng)》也說：“凡治人之道，莫急于禮；禮有五經(jīng)，莫急于祭?！绷?jiǎn)⒊f道：“禮也者，人類一切行為之規(guī)范也。有人所以成人之禮，若冠禮是；有人與人相接之禮，若士相見禮是；有人對(duì)于宗族家族之禮，若昏禮喪禮是；有宗族與宗族間相接之禮，若鄉(xiāng)射飲酒諸禮是；有國(guó)與國(guó)相接之禮，若朝聘燕享諸禮是；有人與神與天相接之禮，則祭禮是。故曰：‘禮所以承天道以冶人情也?！?《志三代宗教禮學(xué)》)

因何制樂？《荀子·樂論》：“人不能不樂，樂則不能無形，形而不為道，則不能無亂。先王惡其亂也，故制《雅》《頌》之聲以道之”。所謂“雅”“頌”連同虞舜時(shí)的《九韶》和周時(shí)的《大武》，也就是一種音樂模式，《韶》《武》《雅》《頌》在孔子等儒家眼里，就是符合時(shí)代潮流的“主旋律”，就是一種遵行。自古以來，所謂“音樂”，無外乎“聲樂”和“器樂”，聲樂即男女聲“獨(dú)唱”“合唱”“二重唱”等，器樂也就是弦管樂器的“獨(dú)奏”“合奏”“重奏”等?！奥晿贰迸c“器樂”，使“樂”而成型，“成型”的過程就是追求并構(gòu)建“和諧”的過程，因?yàn)闊o論是男女還是弦管，都要按一定的要求去做，也就是要符合一定的“模式”。按現(xiàn)在來講，就是要有集體精神、大局意識(shí)，在一定的“模式”范圍內(nèi)，各守本分，各盡其責(zé)。因此，先王“制雅頌之聲以道之……使其曲直、繁省、節(jié)奏足以感動(dòng)人之善心，使夫邪汙之氣無由得接焉”(《荀子·樂論》)。

2 禮樂文化的本質(zhì)

在中國(guó)古代文化體系中，一方面，禮樂文化是人們交往中的禮節(jié)、禮儀；另一方面，禮樂文化成為中國(guó)古代的社會(huì)制度，是人際交往的規(guī)范和原則。對(duì)于 “禮”的含義，諸子百家經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的爭(zhēng)論認(rèn)為其包含兩層含義：一是禮化，二是樂化。所謂“禮化”，就是人的外在行為規(guī)范的建立；所謂“樂化”就是人的內(nèi)在精神的修煉。老子、孔子以及后來莊子、孟子、墨子等諸子百家有感于被孔子稱為“郁郁乎文哉”的震撼，怎么在周后就出現(xiàn)了“禮崩樂壞”呢？他們紛紛從不同角度反思其深刻原因，并系統(tǒng)闡釋禮樂文化的豐富內(nèi)涵及其重大意義。正因?yàn)樗麄兊摹鞍偌覡?zhēng)鳴”，進(jìn)而“共同推動(dòng)禮樂文化的發(fā)展和禮樂制度的轉(zhuǎn)型”。中華禮樂文化的起源與中華民族的形成過程緊密相連在一起，與中國(guó)的以小農(nóng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的社會(huì)體制聯(lián)系在一起，因此才造就它與西方文化本質(zhì)的不同，即我國(guó)注重孝道尊祖與和諧合作，而西方文化則更宣揚(yáng)對(duì)上帝的信奉與自由競(jìng)爭(zhēng)。

2.1 尊重自然規(guī)律，立足崗位，堅(jiān)守規(guī)矩

《周易·乾》：“天行健，君子以自強(qiáng)不息。”懂得并強(qiáng)調(diào)尊重自然規(guī)律，是先民的樸素唯物主義觀點(diǎn)。在這一點(diǎn)上，禮樂文化與它異曲同工。什么是禮？儒家經(jīng)典多有記載。《荀子·禮論》說：“禮有三本：天地者，生之本也；先祖者，類之本也；君師者，治之本也。無天地，惡生？無先祖，惡出？無君師，惡治？三者偏亡，焉無安人。故禮，上事天，下事地，尊先祖而隆君師，是禮之三本也?！彼^“禮”就是“天地”“先祖”“君師”自有先后、各有其位，不可相亂，也就是守禮有序。那么“禮化”的作用也就是讓人們?cè)谏鐣?huì)倫理和日常生活中要找準(zhǔn)定位、要區(qū)別次序、要遵行規(guī)矩。這些行為規(guī)范的確立并踐行，人們是能感受到的，因此，“禮自外作，故文。”“禮至則不爭(zhēng)”，人與人的關(guān)系自然就和諧融洽。

2.2 發(fā)揮主觀能動(dòng)性，各盡其責(zé)，力促和諧

《周易·乾》又說：“地勢(shì)坤，君子以厚德載物。”《史記·樂書》中記載：“凡音者，生人心者也。情動(dòng)于中，故形于聲，聲成文謂之音?！比酥畠?nèi)心是一個(gè)寬廣無比的大舞臺(tái)，產(chǎn)生于心的“樂”對(duì)世人的影響不言而喻，所以演奏(唱)成音樂的各方(男女、管弦)就應(yīng)各盡其責(zé)了，“宮為君，商為臣，角為民，徴為事，羽為物”，“五音”各自對(duì)號(hào)入座，“五者不亂”，各居其位，各出其聲，“故聞宮音，使人溫舒而廣大；聞商音，使人方正而好義；聞角音，使人惻隱而愛人；聞徴音，使人樂善而好施；聞?dòng)鹨?，使人整齊而好禮?！薄拔迳晌亩粊y，八風(fēng)從律而不奸，百度得數(shù)而有常。”“樂極和，禮極順。內(nèi)和而外順”，天下和諧自然，人心向上而和順。一個(gè)彬彬有禮、音樂充耳的和諧社會(huì)因“樂”而生。

和諧是“禮樂文化”的基本精神，“禮之用, 和為貴?！薄?論語·學(xué)而》),禮樂文化的應(yīng)用, 以和諧為貴。孟子說: “天時(shí)不如地利, 地利不如人和。”《(孟子·公孫丑上》)我們生存和發(fā)展的依據(jù)及根本就是人與人之間相互團(tuán)結(jié)互助，友愛和睦。大至國(guó)家，小到家庭均是如此。為什么說禮的本質(zhì)在于和諧？我國(guó)傳承的禮儀注重參加者的身份和地位，誰是主，應(yīng)該處于哪一個(gè)位置上，誰是從，應(yīng)當(dāng)穿什么樣的衣服等都有著非常詳細(xì)的規(guī)定。禮樂文化就是要通過周密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞脚嘤齾⒓诱邆儺a(chǎn)生一種“親親、尊尊”的“禮文化”意識(shí)。《禮記·喪服小記》有記:“親親、尊尊、長(zhǎng)長(zhǎng)、男女有別，人道之大矣?！蔽覈?guó)古代的社會(huì)是以家族為單位的宗法家族社會(huì), 在一個(gè)大家族中，人們需要參加祭祖的禮儀，宗族便是通過這樣的方式來增強(qiáng)凝聚力，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)。國(guó)家便是吸收了宗族的這種制度方式來進(jìn)行組織和管理的。禮樂文化也使儒家修身、齊家、治國(guó)、平天下的政治理想獲得實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。

2.3 主客觀統(tǒng)一，相輔相成，追求文明

“禮化”和“樂化”的結(jié)合便是主客觀相統(tǒng)一，前者是指維護(hù)社會(huì)秩序，后者則是為了激發(fā)內(nèi)在情感。所以古人認(rèn)為，“禮”是人的道德、倫理、修養(yǎng)的體現(xiàn)；“樂”是人的情感、思想、欲念的表現(xiàn)?！岸Y”和“樂”就是將人的道德感、美感、修養(yǎng)等內(nèi)在情感品質(zhì)化為外在的禮儀和音樂)，即將無形有形化，將抽象具象化，將意識(shí)形態(tài)化。

“禮化”和“樂化”兩個(gè)方面同樣還揭示了萬物所具有的“陰陽”二象在人身上的表現(xiàn)，二者相輔相成，一體兩面，互相促進(jìn)，互相轉(zhuǎn)化，“小大相成，終始相生，倡和清濁，代相為經(jīng)。故樂行而倫清，耳目聰明，血?dú)夂推?，移風(fēng)易俗，天下皆寧。”

3 禮樂文化與和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建

醫(yī)患雙方自古有之，醫(yī)患關(guān)系辯證依存。按事物邏輯而言，應(yīng)該是患在先，醫(yī)在后。醫(yī)患是一對(duì)矛盾，但雙方互利雙贏、互相促進(jìn)應(yīng)該是客觀存在，當(dāng)今醫(yī)藥衛(wèi)生之發(fā)達(dá)、人類健康之水平就可窺一斑。醫(yī)生與疾病，好比兩個(gè)賽跑的對(duì)手，醫(yī)生永遠(yuǎn)恐怕都是那個(gè)在后面不斷追趕的人。就個(gè)案而言，前述的關(guān)系可能會(huì)出現(xiàn)倒置，醫(yī)生戰(zhàn)勝疾病也屢見不鮮。然而個(gè)體的時(shí)空也是在不斷變化的，這種變化又是難以預(yù)測(cè)的。作為疾病的載體患者總是不愿意接受這個(gè)不可定性，醫(yī)患關(guān)系緊張此為原因之一。以中華“禮樂文化”來調(diào)整認(rèn)知，調(diào)適情緒，促使醫(yī)患雙方順應(yīng)并接受這個(gè)不定性，可營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.1 禮樂文化為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供了內(nèi)在的價(jià)值追求

禮樂文化指導(dǎo)人們?cè)谔幚砩鐣?huì)關(guān)系時(shí)，強(qiáng)調(diào)要對(duì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程有益，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展；強(qiáng)調(diào)社會(huì)整體利益大于個(gè)人利益，個(gè)人利益要服從社會(huì)整體利益?？鬃拥热寮沂肿⒅囟Y樂的內(nèi)在精神，他說：“人而不仁如禮何？人而不仁如樂何？”(《論語·八佾》)可以看出，孔子提出的“仁”便是“禮”和“樂”的結(jié)合。儒家通過人的內(nèi)省來達(dá)到社會(huì)和諧的理想，民要有親孝之情，為君者要行仁德之政是孔子追求的社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)。所以“禮樂”無疑是促進(jìn)社會(huì)和諧的一個(gè)重要途徑。它對(duì)于今天我們處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，防止人們過多看重個(gè)人利益，過多看重物質(zhì)、金錢等而忽視了人們對(duì)內(nèi)心世界的關(guān)照與尋求提供了價(jià)值追求。而“禮樂”思想對(duì)上述思想有糾偏的作用，幫助人們正確看待個(gè)人和處理醫(yī)患關(guān)系。

3.2 禮樂文化為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供了自覺的行為規(guī)范

社會(huì)的發(fā)展離不開和諧穩(wěn)定的環(huán)境，當(dāng)前日益緊張的醫(yī)患關(guān)系直接影響了社會(huì)的安定[3]，而禮樂文化中非常重要的內(nèi)容便是由“禮”所衍生出來的社會(huì)秩序。如《易經(jīng)·豫卦》中就提及學(xué)習(xí)樂舞可以提高人內(nèi)在修養(yǎng)，促進(jìn)社會(huì)和諧。荀子在《集解》中進(jìn)一步進(jìn)行了解釋，認(rèn)為樂可以使君臣、上下之間“莫不和敬”；使父子、兄弟之間“莫不和親”；使鄉(xiāng)親、鄰里之間“莫不和順”。 “樂”是“天下之大齊”“中和之綱紀(jì)”，樂能使“民和而不流”“民齊而不亂”；進(jìn)一步說，“民和齊則兵勁城固，敵國(guó)不放嬰也……四海之民，莫不愿得以為師，是王者之始也”。

武王滅紂后，政治上實(shí)行“周人貴親而尚齒”(《禮記·祭義》)，維護(hù)統(tǒng)治的方式是通過血親關(guān)系來表達(dá)。同樣，統(tǒng)治者通過對(duì)禮樂的改造來達(dá)到意識(shí)形態(tài)與政治措施遙相呼應(yīng)的效果，不僅強(qiáng)調(diào)《韶》《武》《雅》《頌》的主導(dǎo)地位，還對(duì)音樂、禮儀等有了嚴(yán)格的上下級(jí)規(guī)范。其目的就是為了維護(hù)宗法等級(jí)，加強(qiáng)血親之間的聯(lián)系，這需要通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范各階層的禮樂內(nèi)容來實(shí)現(xiàn)，如此便可達(dá)到“經(jīng)國(guó)家，定社稷，序民人，利后嗣”(《左傳·隱公十一年》)的效果。自此，“禮樂”就上升為一種治國(guó)策略。在這樣的政策下，整個(gè)貴族階層的社會(huì)行為、思想感情乃至政治關(guān)系完全消融在王室規(guī)定的 “規(guī)矩”與“和諧”的文化氛圍之中，以致后來的各朝各代的社會(huì)政治關(guān)系和人際關(guān)系，都在“禮樂文化”的自覺遵行中。加強(qiáng)教育并規(guī)范各方行為，是和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

3.3 禮樂文化為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供了健康的心理態(tài)度

《禮記·樂記》說：“凡音者，生于人心者也；樂者，通于倫理者也。是故知聲而不知音者，禽獸是也；知音而不知樂者，眾庶是也。唯君子為能知樂?！彼岩魳返漠a(chǎn)生歸結(jié)為外部世界對(duì)人的內(nèi)心情感和思想的影響所至，“人生而靜，天之性也；感于物而動(dòng)，性之頌也。”由此而推導(dǎo)出“樂者通倫理者也”和“聲音之道與政通矣”，所以要維護(hù)國(guó)家的和諧統(tǒng)一和社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就需要對(duì)音樂的感情乃至影響這種感情的社會(huì)行為施之以“人為之節(jié)”：“禮節(jié)民心，樂和民聲，政以行之，刑以防之。禮樂刑政四達(dá)而不悖，”也就是音樂能使人做到“思無邪”?？鬃诱J(rèn)為，一個(gè)國(guó)家要想和諧、穩(wěn)固，必合乎禮、正乎樂?？鬃诱f：“道之以政，齊之以刑，民免而無恥；道之以德，齊之以禮，有恥且格”。他要使禮樂成為維護(hù)宗法制度、維持等級(jí)秩序的一種政治工具，而且也希望禮樂成為建立崇高人格、促進(jìn)社會(huì)和諧的一種教育手段。“移風(fēng)易俗，莫善于樂；安上治民，莫善于禮。”(《孝經(jīng)·廣要道》)，集中反映了儒家對(duì)禮樂在處理社會(huì)關(guān)系的心理態(tài)度，也為我們處理今天的醫(yī)患關(guān)系提供了健康的心理態(tài)度。

“禮樂文化”是一份珍貴的文化遺產(chǎn)，我們要在辯證唯物主義思想的指導(dǎo)下,充分發(fā)揮禮樂文化的作用，積極促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

[1] 朱梅福, 曹惠子. 淺論文化自覺與自信[J].新聞世界, 2015(2):76-77.

[2] 王文建. 儒家禮樂文化與社會(huì)主義核心價(jià)值體系建構(gòu)[J].社會(huì)科學(xué)家, 2013(5):143-147.

[3] 裴育紅. 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(33):330.

ExplorationontheEffectofRitual-musicCultureontheConstructionofHarmoniousDoctor-patientRelationship

HEChengsen1,XIEFangzhou2,YULi1,ZHUMeifu1

(1ClinicalMedicalCollege,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China,E-mail:chengsenhe@sina.com;2DepartmentofMedicalPsychology,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China)

This paper firstly expounded the origin of the ritual-music culture. Then it explored the nature of the ritual-music culture which respects the laws of nature, bases on the position, sticks to the rules, exerts subjective initiative, fulfillseach duty, promotes harmony, unifies objectivity and subjectivity, complements each other and pursuits civilization. Analysis of the ritual-music culture provided inner value pursuit, conscientious code of conduct and healthy mental attitude for the construction of a harmonious doctor-patient relationship, which is of great theoretical and practical significance to handle the doctor-patient relationship properly.

Ritual-music Culture; Doctor-patient Relationship; Value Pursuit

R-052

A

1001-8565(2017)07-0832-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.09

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金(14BGL141)：公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及危機(jī)應(yīng)對(duì)體系研究

2017-01-06〕

2017-03-25〕

〔編 輯 李丹霞〕