■ 趙英英鄭亞群萬 文

醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)的實(shí)踐與思考

■ 趙英英①鄭亞群①萬 文①

應(yīng)急管理 醫(yī)院應(yīng)急體系 急救能力 公共衛(wèi)生事件

醫(yī)院對公共衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制、處置機(jī)制和輔助機(jī)制直接關(guān)系到受害者救治的及時(shí)性和有效性，醫(yī)院的應(yīng)急管理體系建設(shè)尤為重要。醫(yī)院的應(yīng)急管理體系建設(shè)應(yīng)強(qiáng)調(diào)組織架構(gòu)、應(yīng)急救治系統(tǒng)、應(yīng)急服務(wù)保障系統(tǒng)、應(yīng)急服務(wù)信息系統(tǒng)等方面建設(shè)，并對各環(huán)節(jié)進(jìn)行日?；谋O(jiān)管和測評，保障應(yīng)急系統(tǒng)的運(yùn)行順暢。同時(shí)指出應(yīng)急管理體系建設(shè)應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，注重事前、事中、事后序貫性建設(shè)與管理，分級分類建設(shè)。

Author’s address：Shanghai the 1st People's Hospital, No.100, Haining Road, Hongkou District, Shanghai, 200080, PRC

突發(fā)的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、職業(yè)中毒，以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或危及社會安全等公共事件嚴(yán)重影響公眾的身心健康。醫(yī)院的醫(yī)療救援是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中的重要環(huán)節(jié)。而救援中的應(yīng)急處置能力不僅反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體實(shí)力，也直接影響到救援效果，因此探討應(yīng)急體系的建設(shè)和管理具有重要意義。上海市第一人民醫(yī)院是一所三級綜合性醫(yī)院，分為南、北兩個院區(qū)，承擔(dān)了大量應(yīng)急救治任務(wù)，尤其近幾年應(yīng)對地震、甲型H1N1流感、重大交通事故等公共事件中不斷完善應(yīng)急救治體系，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。

1 醫(yī)院應(yīng)急管理體系的組織管理

1.1 建立監(jiān)管小組

醫(yī)院建立了應(yīng)急管理核心小組，常設(shè)在院辦，由專人負(fù)責(zé)日常應(yīng)急體系的管理和建設(shè)，管理協(xié)調(diào)各應(yīng)急部門，督察各部門的管理情況，督促常態(tài)化應(yīng)急物資的管理和應(yīng)急處置中的流程和制度的完善，并做到有反饋、整改和落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)了應(yīng)急管理。同時(shí)及時(shí)了解公共衛(wèi)生事件的最新信息，在應(yīng)急情況下發(fā)揮核心指揮作用。

1.2 培訓(xùn)測評

建立了日常安全巡查制度和考核指標(biāo)體系/表單，結(jié)合月安全周和節(jié)假日安全聯(lián)合檢查機(jī)制，加強(qiáng)對重點(diǎn)部門或區(qū)域、重點(diǎn)防范內(nèi)容的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)。加強(qiáng)調(diào)查評估，主要包括對單項(xiàng)發(fā)生事件處置調(diào)查評估，重點(diǎn)開展對醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)、各類應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急效能評價(jià)。通過現(xiàn)場調(diào)查、考察或資料分析等方式，對醫(yī)院相關(guān)部門或人員在突發(fā)事件應(yīng)急處置中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行督導(dǎo)與評估，針對問題找到有效的預(yù)防、控制措施，改進(jìn)應(yīng)急管理工作。

1.3 激勵和獎懲

應(yīng)急管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，常抓不懈，練在平時(shí)，建立健全相應(yīng)的鼓勵機(jī)制保障應(yīng)急管理的開展。應(yīng)急工作作為部門日常工作的考評內(nèi)容之一，醫(yī)院建立突發(fā)事件責(zé)任追究及獎懲機(jī)制。對突發(fā)事件應(yīng)急管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和個人要給予表彰和獎勵。對遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)和漏報(bào)突發(fā)事件重要情況或者應(yīng)急管理工作中有其他失職、瀆職行為的，依法對有關(guān)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

2 醫(yī)院應(yīng)急管理體系的建設(shè)實(shí)踐

醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)包括醫(yī)療救治核心系統(tǒng)和應(yīng)急服務(wù)保障系統(tǒng)建設(shè)。其中，醫(yī)療救治核心系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容包括建立應(yīng)急分類分級響應(yīng)系統(tǒng)、應(yīng)急呼叫程序、應(yīng)急救治的各類各級應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)以及應(yīng)急救治中的醫(yī)院感染控制和心理干預(yù)；應(yīng)急服務(wù)保障系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容包括保障物資分類、日常應(yīng)急裝備維護(hù)保養(yǎng)、衛(wèi)生應(yīng)急物資保障的培訓(xùn)演練和信息保障系統(tǒng)建設(shè)等。醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急專門成立應(yīng)急管理辦公室，由專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)應(yīng)急救治系統(tǒng)、物資保障系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)等的體系建設(shè)和日常監(jiān)管。

2.1 醫(yī)療救治系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)療救治是應(yīng)急反應(yīng)體系中的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)療救治要求快速反應(yīng)、快速分流、快速救治。第一時(shí)間的高效快速反應(yīng)和高效組織，直接關(guān)系到救治的成功率。醫(yī)院醫(yī)療救治要求分級分類，有序協(xié)作，同步后勤服務(wù)保障到位。在日常管理中強(qiáng)調(diào)應(yīng)急反應(yīng)隊(duì)伍的能力建設(shè)，強(qiáng)化對各類應(yīng)急的快速反應(yīng)建設(shè)。注重應(yīng)急隊(duì)伍對應(yīng)急的響應(yīng)速度和能力的訓(xùn)練。

2.1.1 應(yīng)急分類分級響應(yīng)系統(tǒng)。建立分級分類相應(yīng)機(jī)制，各救治區(qū)域設(shè)置分指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救治和救治協(xié)調(diào)工作，確保工作有序、有效進(jìn)行急救區(qū)域檢傷分診，基本搶救物資設(shè)備藥品，轉(zhuǎn)運(yùn)工具的調(diào)配和保障供應(yīng)。根據(jù)突發(fā)公共事件造成的人員傷害情況，醫(yī)療救援相應(yīng)也分為特別重大、重大、較大和一般4級梯隊(duì)響應(yīng)，并由規(guī)定部門呼叫相應(yīng)級別的救治梯隊(duì)。應(yīng)急隊(duì)伍響應(yīng)級別就高不就低，根據(jù)實(shí)際情況按?？撇糠猪憫?yīng)，響應(yīng)級別與指揮層級可不匹配。

2.1.2 應(yīng)急呼叫程序。呼叫程序系統(tǒng)包括全院布置呼叫廣播系統(tǒng)、短信群發(fā)、各應(yīng)急小組網(wǎng)電話等。在急診、門診、病房安裝呼叫系統(tǒng)。接報(bào)部門得到應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組明示“啟動應(yīng)急預(yù)案”后，按響應(yīng)層級組織相應(yīng)呼叫部門召集相關(guān)應(yīng)急隊(duì)伍人員。充分運(yùn)用全院呼叫廣播系統(tǒng)進(jìn)行快速、及時(shí)、清晰、無死角廣泛廣播。為避免造成不必要的恐慌，按預(yù)定代號緊急呼叫。不同分工相應(yīng)響應(yīng)梯隊(duì)?wèi)?yīng)急隊(duì)伍人員聽到廣播后自行第一時(shí)間迅速前往搶救室參加應(yīng)急搶救任務(wù)。

2.1.3 應(yīng)急救治的各類各級應(yīng)急預(yù)案。制定各類傷害事件的預(yù)案，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、保障等方面的應(yīng)對。由應(yīng)急管理辦公室負(fù)責(zé)組織和督導(dǎo)各職能部門相關(guān)應(yīng)急預(yù)案實(shí)施，并根據(jù)突發(fā)公共事件形勢的變化及實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)向應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出更新、修訂和補(bǔ)充建議。

2.1.4 應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)。分組分區(qū)建設(shè)應(yīng)急隊(duì)伍，包括驗(yàn)傷分診組、搶救組、保障服務(wù)組、院內(nèi)控制組。加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急隊(duì)伍的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)專業(yè)技能、應(yīng)急預(yù)案和處置流程的培訓(xùn)。同時(shí)開展應(yīng)急志愿者的培訓(xùn)工作，使其掌握應(yīng)急管理相關(guān)法律法規(guī)和突發(fā)事件應(yīng)對基本技能，增強(qiáng)現(xiàn)場組織、自救互救及配合專業(yè)救援隊(duì)伍開展工作的能力。后續(xù)應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)療隊(duì)伍主要由院應(yīng)急處置專家隊(duì)、應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)、護(hù)理應(yīng)急SOS隊(duì)、醫(yī)療救援隊(duì)組成。

2.1.5 應(yīng)急救治中的醫(yī)院感染控制。醫(yī)院感染的控制在應(yīng)急救治中尤為重要。對傳染病類、核化類突發(fā)事件的救治，要做好院內(nèi)消毒隔離和個人防護(hù)，統(tǒng)籌資源，及時(shí)與上級行政主管部門匯報(bào)，區(qū)域化處置。對于非傳染類公共衛(wèi)生事件，及時(shí)做好急救與急救后的洗消，做好傷員救治中的醫(yī)院感染控制。

2.1.6 應(yīng)急救治中的心理干預(yù)。傷員經(jīng)歷突發(fā)事件創(chuàng)傷打擊后出現(xiàn)恐懼焦慮等心理問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。這是醫(yī)療救治的重要方面，專業(yè)的心理治療以及通過志愿義工的力量關(guān)心傷員，鼓勵和積極消除傷員心理陰影。醫(yī)院心理科建立了在應(yīng)急情況發(fā)生時(shí)相應(yīng)的預(yù)案，有計(jì)劃和規(guī)劃地進(jìn)行心理干預(yù)。

2.2 應(yīng)急服務(wù)保障系統(tǒng)建設(shè)

2.2.1 保障物資分類。根據(jù)應(yīng)急救援性質(zhì)分類準(zhǔn)備應(yīng)急救援物資，包括救治裝備、藥品、防護(hù)用品、后勤保障物品等。醫(yī)院后勤保障處實(shí)行實(shí)物儲備和計(jì)劃儲備相結(jié)合，加強(qiáng)物資和設(shè)備采購的緊急預(yù)案建設(shè)，保障物資供應(yīng)。并采取分層級專人管理、定期清點(diǎn)、規(guī)范出入庫、信息統(tǒng)計(jì)等動態(tài)化調(diào)配的方式進(jìn)行管理。

2.2.2 日常應(yīng)急裝備維護(hù)保養(yǎng)。后勤保障處按照分類分級要求管理設(shè)備，應(yīng)急狀態(tài)下按流程應(yīng)急調(diào)配。完善各設(shè)備使用指南，指導(dǎo)臨床按性能和規(guī)范正確使用，確保設(shè)備安全與質(zhì)量。完善醫(yī)院設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)規(guī)定，定期做好設(shè)備相關(guān)的維保記錄。應(yīng)急設(shè)備定期專人維護(hù)保養(yǎng)，保障應(yīng)急情況下的設(shè)備安全和使用。

2.2.3 衛(wèi)生應(yīng)急物資保障的培訓(xùn)和演練。為保障應(yīng)急情況下人員、物資的快速調(diào)配和應(yīng)急救治的有效開展，按照已制定的流程和規(guī)章制度，常態(tài)化培訓(xùn)和演練，每年至少1～2次的演練。

2.2.4 信息保障系統(tǒng)建設(shè)。應(yīng)急信息保障系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)從院內(nèi)的呼叫系統(tǒng)建設(shè)，到醫(yī)院與其他單位部門間的合作應(yīng)急協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，這些都是快速響應(yīng)的基礎(chǔ)保障。在應(yīng)急處置中，建立區(qū)內(nèi)和院內(nèi)的醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)快速應(yīng)答[1]，達(dá)到應(yīng)急系統(tǒng)情報(bào)共享，是應(yīng)急反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。

3 加強(qiáng)我國醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)的建議

近年來，在經(jīng)歷了甲型H1N1流感、地震等多次公共衛(wèi)生事件后，醫(yī)院應(yīng)急管理積累了大量經(jīng)驗(yàn)，但同時(shí)也面臨著一些不利的社會因素，包括醫(yī)患矛盾的加劇、醫(yī)務(wù)人員的過勞、醫(yī)院在功能上除了承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)外還要應(yīng)對非醫(yī)療問題，醫(yī)院的應(yīng)急管理復(fù)雜而重要。因此要規(guī)范化建立一致性強(qiáng)的管理系統(tǒng)，同時(shí)要加強(qiáng)應(yīng)急管理的研究，重視預(yù)案的實(shí)用性和加強(qiáng)教育與演練來強(qiáng)化應(yīng)急管理[2]。應(yīng)急管理體系建設(shè)應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，注重連貫性，分級分類建設(shè)。

3.1 應(yīng)急管理體系應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

突發(fā)公共事件發(fā)生往往涉及多方面的應(yīng)對，從醫(yī)院外的社會公共應(yīng)對到院內(nèi)醫(yī)療專業(yè)應(yīng)對關(guān)系到多方面多部門。從事故發(fā)生到院前、院中、院后需要建立一系列聯(lián)動反應(yīng)機(jī)制，保障應(yīng)對的時(shí)效性。因此需要統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)，整體組織協(xié)同，全方位推進(jìn)，多部門聯(lián)動。應(yīng)急系統(tǒng)要包括指揮決策系統(tǒng)、應(yīng)急救治系統(tǒng)、物資保障系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)等。醫(yī)院應(yīng)急體系組織架構(gòu)上也應(yīng)多個環(huán)節(jié)小組來承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。專門成立醫(yī)院大型突發(fā)公共事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)應(yīng)急管理辦公室。應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作，并承擔(dān)緊急處置時(shí)應(yīng)急隊(duì)伍各小組的總協(xié)調(diào)工作，作為全院應(yīng)急管理的統(tǒng)籌部門，統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、整體組織協(xié)調(diào)和全方位推進(jìn)，逐步構(gòu)建完整的應(yīng)急管理體系。專業(yè)小組包括醫(yī)療應(yīng)急小組、后勤保障小組、基建應(yīng)急小組、宣傳應(yīng)急小組、信息應(yīng)急小組、財(cái)務(wù)應(yīng)急小組、教學(xué)應(yīng)急小組、志愿者應(yīng)急小組等，多個功能小組協(xié)助共同相應(yīng)。通過整體構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)急管理體系，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急管理多部門集中管理，多環(huán)節(jié)、系統(tǒng)聯(lián)動與協(xié)作，形成統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、分工負(fù)責(zé)、高效有序的醫(yī)院應(yīng)急管理體系[3]。

3.2 應(yīng)急管理體系應(yīng)注重事前、事中、事后序貫性建設(shè)與管理

醫(yī)院的應(yīng)急管理部門應(yīng)積極參與應(yīng)急事件中，及時(shí)收集信息，恰當(dāng)反應(yīng)，主動應(yīng)對危害需求，提高整個應(yīng)急反應(yīng)的效率。及時(shí)反饋突發(fā)事件的發(fā)生，做好預(yù)案的修訂，防范于未然，降低乃至消除突發(fā)事件發(fā)生的可能性或減少突發(fā)事件發(fā)生后的危害。突發(fā)事件的不確定性決定了醫(yī)院應(yīng)急管理的內(nèi)部與外部環(huán)境要以不變應(yīng)萬變，做好應(yīng)急管理的持續(xù)性評估和改進(jìn)，提升管理和應(yīng)急人員的綜合應(yīng)對能力，改善設(shè)備設(shè)施物資的供應(yīng)，提高醫(yī)院的組織彈性，在事后及時(shí)地恢復(fù)和總結(jié)改進(jìn)。事前、事中、事后需要序貫性建設(shè)，缺一不可，具有同等的重要性[4]。各所醫(yī)院在經(jīng)歷了各類大型公共衛(wèi)生事件后，每次應(yīng)對都應(yīng)進(jìn)行全院的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，完善應(yīng)急體系的序貫性建設(shè)。

3.3 應(yīng)急管理體系應(yīng)分類建設(shè)與管理

公共突發(fā)事件種類繁多，根據(jù)不同的類別采取的應(yīng)急救援措施也不同。公共突發(fā)事件大致分為自然災(zāi)害事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件等大類，其中每一類又分很多小類，因此做好各類公共突發(fā)事件的歸類和預(yù)案非常重要。在構(gòu)建應(yīng)急體系的架構(gòu)時(shí)，建設(shè)組織管理系統(tǒng)、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)、服務(wù)保障體統(tǒng)時(shí)充分考慮各種預(yù)案的建設(shè)細(xì)節(jié)。組建應(yīng)急辦公室，根據(jù)實(shí)際情況完善應(yīng)急預(yù)案，在應(yīng)對時(shí)貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、及時(shí)應(yīng)對、快速反應(yīng)、措施果斷、科學(xué)處置、協(xié)調(diào)合作的原則。遵循依法管理、預(yù)防為主、強(qiáng)化培訓(xùn)、適時(shí)演練、平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈的方針。

[1] 溫曉燕,孫曉通.中日醫(yī)院應(yīng)急管理的對比研究[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(9):1838-1840.

[2] 侯世科,孫標(biāo),樊毫軍.國內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)急管理體系的比較[J].中華醫(yī)藥管理雜志,2012,28(8):638-640.

[3] 吳宇彤,王興芝,姚崢,等.醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)與統(tǒng)籌管理[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2010,26(11):835-836.

[4] 辛衍濤.醫(yī)院應(yīng)急管理的研究進(jìn)展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(3):158-160.

Construction and thoughts on hospital emergency system management /

ZHAO Yingying, ZHENG Yaqun, WAN Wen// Chinese Hospitals. -2017,21(1):12-14

emergency management, hospital emergency system, emergency capacity, public health event

Early warning mechanism, the mechanism and the auxiliary mechanism of the hospital are directly related to the timely and effective treatment of the victims, and the construction of emergency management system is particularly important. Hospital emergency management system construction should emphasize organizational structure, emergency system, emergency service support system, emergency service information system construction, and on each link of daily supervision and evaluation, to ensure smooth operation of the emergency system. Dynamic management of emergency response system is an important part of hospital management, but also the embodiment of the overall strength of the hospital.

2016-07-07](責(zé)任編輯 張曉輝)

①上海市第一人民醫(yī)院，200080 上海市虹口區(qū)海寧路100號

萬 文：上海市第一人民醫(yī)院黨政綜合辦公室（南）處長

E-mail：wanwen69@163.com