莫 楠

(福建醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，福建 福州 353100，gmn841002@163.com)

論現(xiàn)代醫(yī)患道德情感的重建*

莫 楠

(福建醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，福建 福州 353100，gmn841002@163.com)

醫(yī)患道德情感是醫(yī)患關(guān)系中的重要因素，但在當(dāng)前社會(huì)中由于醫(yī)療模式變化和社會(huì)轉(zhuǎn)型，醫(yī)患之間卻面臨少情或者無情現(xiàn)象，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素。這種情感危機(jī)與醫(yī)生道德形象及醫(yī)患間信任的建立緊密相關(guān)，需要借助現(xiàn)代醫(yī)患道德情感的重建來解決。當(dāng)前的醫(yī)患道德情感重建具有職業(yè)必要性及現(xiàn)實(shí)可行性，主要在醫(yī)者做人有情及做事合情理兩方面進(jìn)行架構(gòu)與建設(shè)。在這一過程中，醫(yī)務(wù)工作者、社工人員、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理部門各方面應(yīng)相互配合、共同推進(jìn)。

醫(yī)患關(guān)系；道德情感；情感危機(jī)

論及醫(yī)患活動(dòng)，醫(yī)患關(guān)系是繞不開的話題，目前我國醫(yī)患關(guān)系中矛盾、糾紛日益增多，造成醫(yī)患雙方的傷痛和陰影。究其原因，部分患者的缺乏理智及“醫(yī)鬧”的推波助瀾自然是重要誘因，但醫(yī)患間缺乏應(yīng)有的道德情感也是不可忽視的因素。醫(yī)患間少情乃至無情，使得彼此間缺乏信任和關(guān)愛，不免會(huì)導(dǎo)致種種不快。當(dāng)前不少學(xué)者提出向西方學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系的方法，這固然是有益途徑，但中國醫(yī)患關(guān)系中一直以來對(duì)道德情感的注重不容忽視，在現(xiàn)代語境下和當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中應(yīng)如何重新建構(gòu)醫(yī)患道德情感，值得我們探究。

1 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中的情感危機(jī)

中國以血緣關(guān)系為本位的文化傳統(tǒng)、以親緣和地緣關(guān)系所構(gòu)成的“熟人社會(huì)”、以儒家思想為中心的價(jià)值體系等，構(gòu)成了中國人社會(huì)關(guān)系的基礎(chǔ)，這使得人們?cè)诒舜岁P(guān)系上將“情”作為核心，情理成為人們?nèi)粘Ｉ畹男袆?dòng)邏輯。古代醫(yī)患之間的家庭醫(yī)療模式、面對(duì)面的診療方式，以及儒道思想的影響，使得醫(yī)者在思想、行為上都注意對(duì)患者的情感，將心比心，也必然會(huì)帶來患者對(duì)醫(yī)者的情感。醫(yī)患情感營造的最大好處便是能促進(jìn)醫(yī)患間的信任。《醫(yī)燈續(xù)焰》就說道：“醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招禍。病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。惟賢者洞達(dá)物情，各就安藥，亦治病之一說耳”[1]，醫(yī)者對(duì)患者慈仁，患者為情所感，報(bào)之以信任，兩者相互配合，使醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行。

中國醫(yī)者重情這一傳統(tǒng)，在當(dāng)代社會(huì)卻面臨著危機(jī)。這種危機(jī)一方面來自于醫(yī)療模式的變化，醫(yī)院的建立帶來了醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，也打破了傳統(tǒng)的“一對(duì)一”醫(yī)患格局，原有的家庭醫(yī)療空間被公共醫(yī)療空間逐步代替。醫(yī)患間出現(xiàn)了中間媒介，傳統(tǒng)醫(yī)患間一對(duì)一情感交流被人與機(jī)器、人與規(guī)范的“對(duì)話”逐步取代。于是患者在醫(yī)者眼中成為了只是疾病的載體，醫(yī)者認(rèn)為自己的任務(wù)就是用各種技術(shù)手段祛除疾病，其他就不用做過多考慮，于是對(duì)患者的人情味逐漸變少，機(jī)械味則隨之增多。醫(yī)生的技術(shù)能力、醫(yī)療資源比起之前強(qiáng)得多，但對(duì)患者而言，他們?nèi)穗m近，心卻遠(yuǎn)，屬于陌生人。醫(yī)學(xué)固然是十分重視理性的科學(xué)，但同時(shí)也是直面活生生個(gè)體的人學(xué)，缺少情感，有悖于人性需求。

另一方面，情的缺失是由于社會(huì)狀況變化所造成的。傳統(tǒng)的“熟人社會(huì)”中，社會(huì)生活的規(guī)范和運(yùn)作與情密切相關(guān)，醫(yī)患間重情是自然之事。而當(dāng)前中國從“熟人社會(huì)”進(jìn)入到“道德陌生人”社會(huì)，原屬陌生人的醫(yī)生與患者，由于知識(shí)水平、思想觀念、溝通方式等的不同，在醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)鍵問題上存在不小的分歧，要建立起信任關(guān)系變得更加困難。當(dāng)前醫(yī)療活動(dòng)中，從主管部門到醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定出了各種制度、規(guī)范，相關(guān)法規(guī)也不斷健全，這些無疑發(fā)揮了重要作用，但“醫(yī)患關(guān)系的法律化過程中，醫(yī)療技術(shù)增大了人類的技術(shù)需求空間；卻削弱了人與人之間美好的情感如信任、友善、溫情等，使其不再與醫(yī)患關(guān)系發(fā)生直接勾連”[2]。法規(guī)制度再完善也有未及之處，且它們的遵循需要人來完成；法規(guī)制度可以讓醫(yī)者遵循基本的道德底線，卻不能保證醫(yī)患之間信任的建立，因?yàn)檫@種建立是需要在醫(yī)者自覺釋放出同情、關(guān)愛這樣的道德情感，不斷贏得患者正面回應(yīng)中逐步而成的，屬于醫(yī)者自覺的道德要求而非僅靠外在他律就能成就。

由上可見，當(dāng)前醫(yī)療活動(dòng)中，情感因子湮沒于制度安排及程序化的治療流程里，患者為中心變?yōu)橹贫葹橹行?，患者被看作疾病載體或醫(yī)療技術(shù)對(duì)象，醫(yī)生逐步退出原本作為情感交流者、關(guān)懷者的角色，但中國人重視情感的傳統(tǒng)仍牢固存在，使患者時(shí)常抱怨醫(yī)生冷漠，無法有被在乎感。而人情味的缺失導(dǎo)致的后果之一就是“托人情”現(xiàn)象在醫(yī)療活動(dòng)中日益頻繁。根據(jù)調(diào)查，目前患者看病找人情關(guān)系的最主要原因是認(rèn)為通過關(guān)系找的醫(yī)生看病更認(rèn)真、更有耐心，而醫(yī)生對(duì)所謂“關(guān)系病人”的照顧也體現(xiàn)在服務(wù)和溝通方面。[3]簡言之就是托人情能讓患者多被關(guān)注，對(duì)醫(yī)生更加信賴。同時(shí)，義利觀失衡的風(fēng)氣在醫(yī)療業(yè)中蔓延也催生“包人情”現(xiàn)象，醫(yī)生對(duì)患者態(tài)度取決于“人情”的數(shù)量多少而非自然人情味，這些所謂“人情”實(shí)則是正當(dāng)情感的異化，它們的蔓延無疑使醫(yī)患關(guān)系更加疏遠(yuǎn)。東南大學(xué)樊和平教授課題組的調(diào)查顯示，在當(dāng)今社會(huì)對(duì)諸社會(huì)群體在倫理道德方面的不滿意度排序中，醫(yī)生位居第五。雖然醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)這種排名感到憤憤不平，可這也反映出醫(yī)患信任間的狀況。“人情”現(xiàn)象自然不值得提倡，卻也從反面表明情感在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系中依舊重要，缺乏應(yīng)有的醫(yī)患道德情感反而會(huì)催生出這樣的不正當(dāng)現(xiàn)象。

2 醫(yī)患道德情感現(xiàn)代重建的必要、可能與任務(wù)

“醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上需要理性指導(dǎo)的冷靜透徹的科學(xué)思維法。但同時(shí)，更重要的是需要溫暖的人情?！盵4]94當(dāng)前的醫(yī)患交往中將理性置于主導(dǎo)地位，但人同時(shí)也是具有情感的存在，患者需要得到情感上的撫慰，在中國這一有著重視情感傳統(tǒng)的國度更是如此；而建立在情之上的情理比之純粹理性，是更具人性關(guān)懷和中國特色的指導(dǎo)思想。我們應(yīng)當(dāng)立足于人類生命的整體，思考如何在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中重新給予道德情感合理地位。

2.1 醫(yī)患道德情感重建的必要性

“醫(yī)生除了是冷靜的技術(shù)者外，同時(shí)也必須是深情的、有同情心的朋友?！盵4]94對(duì)醫(yī)者而言，對(duì)患者的道德情感不僅是應(yīng)當(dāng)，而且是種必需。這種必需來自于醫(yī)生這一職業(yè)的道德屬性。醫(yī)生面對(duì)的是受疾病折磨的患者，對(duì)他們的身心痛苦有著最直觀的體會(huì)，理應(yīng)給予更多關(guān)愛。同時(shí)，醫(yī)生的職業(yè)活動(dòng)是幫助患者擺脫病痛，救人生命于危難之中，要承擔(dān)好這一神圣使命，醫(yī)生必須有更高的道德境界、更強(qiáng)的道德情感?！搬t(yī)者，非仁愛之士不可托也”，這是中西方醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)，并一直影響到現(xiàn)在。故而醫(yī)生需要是有情之人，這里所說的情是指“人內(nèi)在的可以辨別善惡、正確與錯(cuò)誤的情感，又是推動(dòng)道德行為的實(shí)施的動(dòng)力因素”[5]。道德情感既可對(duì)道德行為進(jìn)行評(píng)價(jià)與判斷，實(shí)現(xiàn)個(gè)體和實(shí)體的共鳴；更重要的是，它對(duì)道德行為有直接推動(dòng)作用，“情感在現(xiàn)實(shí)上體現(xiàn)為‘知’與‘行’的合一，在相當(dāng)多的情況下，主體的行為是一種‘身不由己’的情感反射”。[6]在道德情感作用下，讓醫(yī)者對(duì)患者的尊重、關(guān)心、負(fù)責(zé)成為自覺乃至自然之事。

醫(yī)者待患者有情既是醫(yī)者職業(yè)道德體現(xiàn)，同時(shí)還能由此獲得患者的信任?！艾F(xiàn)代社會(huì)中，個(gè)體獲得自由與獨(dú)立，個(gè)體交往呈現(xiàn)‘主體間性’的特質(zhì)，這注定了傳統(tǒng)的植根于依賴性的信任模式遭遇解體”[7]。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中也面臨信任危機(jī)，醫(yī)者對(duì)此也常有抱怨，然則站在患者角度考慮，將生命健康托付到另一個(gè)原本陌生的人手中，其中充滿了不確定性，確實(shí)是件讓人躊躇的事。在注重患者自主性的現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生不再有傳統(tǒng)社會(huì)里患者的那種絕對(duì)的信任和服從，可醫(yī)生這一職業(yè)長期以來所具有的專業(yè)性、神圣性，建立起了其值得尊重和信任的社會(huì)形象，讓患者比起對(duì)其他職業(yè)者，還是更易于賦予信任。不過個(gè)別素質(zhì)不高醫(yī)生的表現(xiàn)加上媒體的負(fù)面報(bào)道，又讓患者在決定是否給予信任時(shí)不免猶豫。吉登斯將信任定義為“對(duì)一個(gè)人或一個(gè)系統(tǒng)之可依賴性所持有的信心，在一系列給定的后果或事件中，這種信心表達(dá)了對(duì)誠實(shí)或他人的愛的信念，或者對(duì)抽象原則(技術(shù)性知識(shí))之正確性的信念?！盵8]所以信任是理性考量，同時(shí)也是種對(duì)人給予信賴的情感，只有它才能“成為維系合作的紐帶或洋溢在合作體系中的一種情感氛圍”。[9]人們現(xiàn)在看病時(shí)喜歡找熟人，因?yàn)槭煜け豢醋魇切湃谓⒌那疤幔屓烁子行湃胃?。單純靠理性難以形成這種熟悉感，需要醫(yī)生在與患者交往過程中以情動(dòng)人，讓患者感覺到醫(yī)生態(tài)度親切，有考慮他們感受，逐步熟悉認(rèn)可，從而在猶豫之時(shí)加上一把情感助力，以情感補(bǔ)理智計(jì)算之不足，使患者給予醫(yī)者足夠的信任。

同時(shí)，道德情感的加入，才能避免醫(yī)事活動(dòng)中的倫理因素流于形式而釋放實(shí)質(zhì)善意。當(dāng)前醫(yī)患溝通、診療決策中對(duì)倫理的作用日益重視，不少制度因此制定，倫理決策成為醫(yī)務(wù)人員的重要能力，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中倫理觀念的進(jìn)步。但有時(shí)醫(yī)者對(duì)倫理原則規(guī)范的遵循、決策的做出僅是由于有規(guī)定而不得不為之，形式大于實(shí)質(zhì)。實(shí)際上，如果不強(qiáng)調(diào)醫(yī)生保護(hù)患者的主動(dòng)性，那么所謂保障患者的自主性、參與性難以真正做到；即便知情同意、倫理審查這樣出于倫理目的考慮的程序，也難以起到保護(hù)患者的作用?！爸挥心軌虮憩F(xiàn)出同情德性的醫(yī)生，才能在與患者的溝通過程中與患者發(fā)起真誠的交流，才能真正重視患者的患病經(jīng)歷”[10]。醫(yī)者所治的是患者，而非僅僅是病，遵循流程、制度進(jìn)行決策，能保障醫(yī)事行動(dòng)在倫理程序性上的正確；有了道德情感，方能從患者觀點(diǎn)來看待問題，以此考慮治療方案決策的合宜性，以促進(jìn)行動(dòng)在實(shí)質(zhì)而非僅是形式上的良善性，使醫(yī)生對(duì)患者的行為不僅對(duì)而且善。因而當(dāng)前重建醫(yī)患情感有其必要性和迫切性。

2.2 醫(yī)患道德情感重建的可能性

醫(yī)患道德情感在當(dāng)前的重建有必要性，但也面臨著是否可能的挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)主要來自兩個(gè)方面，首先是在失去熟人社會(huì)背景的情況下，本為陌生人的醫(yī)患之間建立情感何以可能？

當(dāng)代醫(yī)患情感的重建，既是對(duì)古代醫(yī)患關(guān)系中重情傳統(tǒng)的延續(xù)，同時(shí)也有現(xiàn)實(shí)的文化基礎(chǔ)。傳統(tǒng)社會(huì)中，血緣關(guān)系是社會(huì)關(guān)系原型，情感則是血緣關(guān)系天然會(huì)產(chǎn)生的因素，血緣關(guān)系也為情感的孕育提供了母體。所以中國人重情，強(qiáng)調(diào)人與人交流中情真意切、以情動(dòng)人，在醫(yī)患這種以性命相托的關(guān)系中更是如此。而根據(jù)東南大學(xué)樊和平教授課題組調(diào)查，現(xiàn)代中國社會(huì)最重要的五種德性是：愛、誠信、責(zé)任、正義、寬容。愛這樣一種道德情感位居首位，表明人們對(duì)于人與人間的情感仍抱有相信、期許的態(tài)度，中國人依舊是重情之人。這也證明醫(yī)患情感仍有存在的文化土壤和生長空間。在中國人的經(jīng)驗(yàn)里，醫(yī)療過程不僅是技術(shù)施予，而且是親密關(guān)系的體現(xiàn)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)活動(dòng)強(qiáng)調(diào)理性至上，醫(yī)者對(duì)患者的道德也強(qiáng)調(diào)理性考量，而情感由于無法量化或程式化，往往讓位于法規(guī)、技術(shù)這些可精確化規(guī)范化的東西，親密關(guān)系也隨之淡化。但醫(yī)患關(guān)系作為人際關(guān)系，實(shí)際上是無法也無需程式化的，情感在這種關(guān)涉生命托付的倫理關(guān)系中仍占據(jù)重要地位。因?yàn)樵谇楦兄刑N(yùn)含著人與人之間相通的向度，能夠相互感染、相互信任，可以說有了情感才能使醫(yī)患間建立起溫暖的聯(lián)系而非冰冷的契約關(guān)系。

不可否認(rèn)，在現(xiàn)代這樣一個(gè)道德異鄉(xiāng)人時(shí)代，醫(yī)患間尋求道德同一性面臨重重困難，依靠規(guī)范來維持彼此關(guān)系似乎成了最有效的選擇。但如恩格爾哈特在《生命倫理學(xué)基礎(chǔ)》中所說，在多元化時(shí)代醫(yī)療這種獨(dú)特工作仍然要由具有美德的人來維持，寬容、慷慨和審慎是基本美德，而慷慨便是依靠同情道德支持的。醫(yī)患雖本是陌生人，但患者遭受身心痛苦、亟需幫助的情境最易激起他人同情，醫(yī)生也不例外，這是無論何種時(shí)代社會(huì)成員所共有的，也是人道德能力出發(fā)點(diǎn)，中西方醫(yī)學(xué)倫理都不離同情這種人性中固有之物。規(guī)范成為當(dāng)前維持醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)手段，并不意味醫(yī)患間同情的消失或者微不足道，只是在同情的合宜性上還需彼此磨合，這是重視與否和如何培養(yǎng)的問題。醫(yī)患道德情感重建正是讓醫(yī)患雙方重視情的作用，并在同情共感基礎(chǔ)上，調(diào)整彼此道德情感到合宜狀態(tài)，并在道德行動(dòng)的開展和道德決策的形成中發(fā)揮作用。醫(yī)方因?qū)颊叩娜蚀取㈥P(guān)愛有了可親之德，患方也因?qū)︶t(yī)生的理解、尊重而有可敬之德。

挑戰(zhàn)的另一方面是在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，醫(yī)療服務(wù)也在一定程度上市場(chǎng)化，在這樣的環(huán)境里醫(yī)患道德情感如何可能？不可否認(rèn)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大背景下，醫(yī)生避免不了“經(jīng)濟(jì)人”的一面，但這并非唯一面，醫(yī)生的價(jià)值除了經(jīng)濟(jì)報(bào)酬獲取之外，還在于拯救病人所獲得的榮譽(yù)感與成就感，對(duì)這種被認(rèn)可感的希冀和追求，也使得醫(yī)者并非唯利是圖，而希望達(dá)到個(gè)人利益與社會(huì)價(jià)值的平衡。經(jīng)濟(jì)人以求利為要求，卻并非完全自利而無視和他人交往中的合宜性，因?yàn)椤凹兇獾睦翰⒉荒塬@得合宜性，每一個(gè)當(dāng)事人也都能意識(shí)到這一點(diǎn)，加之愉悅同胞和避免冒犯同胞的原初愿望，他會(huì)在釋放自己的激情與獲得合宜性之間進(jìn)行權(quán)衡，以合宜性來抑制自己的激情”[11]。人際關(guān)系合宜性的要求成了人們協(xié)調(diào)自我與他人感覺，避免造成傷害的樞紐。合宜性如何獲得，在它的提倡者斯密看來，需以建立在同情能力上的情感互換為基礎(chǔ)。所以醫(yī)生在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中雖不可避免要追求利益，但也需要和患者間道德情感來維持彼此合宜性，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)人與倫理人的協(xié)調(diào)。

實(shí)際上，醫(yī)患情感的建設(shè)在當(dāng)前已有不少成功經(jīng)驗(yàn)，如寧波白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以“粉絲”為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)模式，讓醫(yī)生同住戶形成類似粉絲和偶像一樣的關(guān)系，增進(jìn)彼此親密程度，醫(yī)患情感聯(lián)系加強(qiáng)，醫(yī)生自然被信任和接受。這種注重互動(dòng)和溫馨關(guān)懷的模式已在寧波市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到推廣并取得良好效果，其中的“感動(dòng)”服務(wù)、滿意度累計(jì)為信任度的理念也可以為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所借鑒。在這說明在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化氣息漸濃的今天，醫(yī)患道德情感仍是能建立且有功效的。阿瑪?shù)賮啞ど赋隼硇缘倪x擇不能僅被定義為以自身直接利益為目的的選擇，出于同情而以增進(jìn)他人福利為目的的選擇，也可以被認(rèn)為是理性的。從這個(gè)意義上講，同情、惻隱這樣的道德情感中也包含利己因素。醫(yī)生待患者有情既因?yàn)榈赖虑楦惺歉呱械模瑫r(shí)對(duì)于醫(yī)者來說也具有現(xiàn)實(shí)功用。當(dāng)前許多醫(yī)患矛盾的誘因是患者在求醫(yī)過程中遭受過多冷漠，而冷漠態(tài)度的轉(zhuǎn)變無法靠規(guī)范強(qiáng)制要求做到，需要醫(yī)生心中對(duì)患者有情，才會(huì)自覺關(guān)心、溫暖患者。中國人際交往中一貫的施-報(bào)原則在當(dāng)前仍被民眾認(rèn)可，這一原則無啻于一種情感交換，大部分患者感受并接受醫(yī)生的情后，為情所動(dòng)所感，也會(huì)對(duì)醫(yī)生報(bào)之以信任和配合，從而有利于醫(yī)生工作的高效有序?？梢娽t(yī)生對(duì)患者有情既是利人，也是利己。因而，我們可以說在當(dāng)今社會(huì)，重建醫(yī)患情感具有現(xiàn)實(shí)可行性。

2.3 醫(yī)患道德情感重建的任務(wù)

醫(yī)患道德情感是保障醫(yī)患和諧的重要力量，當(dāng)前醫(yī)患情感的建設(shè)兼具必要性與可行性，主要應(yīng)完成兩方面任務(wù)：一方面是醫(yī)者對(duì)患者要有情。醫(yī)患情感要建立，醫(yī)者自身需具有充分的道德情感。首先是同情感。“惻隱之心，仁之端也”，儒家思想將同情作為仁的發(fā)出點(diǎn)；西方的斯密、休謨也認(rèn)為同情是人類心靈與生俱來的情感，是種對(duì)人的苦難的同胞感。同情能讓我們?cè)O(shè)身處地體驗(yàn)他人感受，產(chǎn)生共鳴。醫(yī)療行為不僅是醫(yī)療技術(shù)的施與，還需要醫(yī)者能易地以觀，與患者同理同感，同理同感是“情感或情緒(尤其是倫理情緒)之投入的感同身受，也只有投入他人的情感、情緒世界，才能分享他人的處境，了解他人，這才是真正的‘為他人著想’。”[12]在同情的基礎(chǔ)上，醫(yī)者對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生關(guān)懷感。按照關(guān)懷倫理思想，理想的道德關(guān)系是彼此間可相互信賴、依戀的關(guān)系，“這種依戀實(shí)際上就是我們每個(gè)人所渴望‘被需要’(包括被關(guān)懷、被尊重等這些基本的善) 而非‘被忽略’的真實(shí)心理?！盵13]這種信賴、依戀感對(duì)于處于疾病中的患者尤甚，他們希冀醫(yī)者給予這種感受。這種需求的滿足有賴于醫(yī)者對(duì)患者的關(guān)懷之情，及由此做出的關(guān)懷行為，并伴隨著患者被關(guān)懷感受的回饋不斷調(diào)整。而關(guān)懷感的積累、演進(jìn)，最終成為仁慈感，超越一己之私與一人之情，對(duì)所有受疾病痛苦之人懷有慈愛之情，體現(xiàn)出強(qiáng)烈的使命感和人道主義精神，成就“大醫(yī)”。

另一方面，除了為人有情，醫(yī)者做事上還需合情理。所謂情理，是“情與理的混合物，理是人情之理，情須是人倫的道德之情”[14]，理的運(yùn)作建立在情的基礎(chǔ)上，情又接受理給予的秩序與制約。做事合情理，指以情理作為行動(dòng)的依據(jù)和原則，典型的表述便是合情合理，主張“合情”方能“合理”?！扒槔砗弦粦?yīng)當(dāng)成為道德哲學(xué)的人性基地，而中國情理主義傳統(tǒng)正是立足情理統(tǒng)一的人性基地”[15]，而在現(xiàn)代中國社會(huì)里，情理在許多時(shí)候仍是人們思考或行動(dòng)的邏輯。在醫(yī)患這一特殊的人際關(guān)系中講情理，并不是說情感僭越合理的制度規(guī)定，或影響醫(yī)生科學(xué)的診斷措施決策，而是將其作為在合乎制度之下不可缺少的部分，在倫理決策和行動(dòng)時(shí)考慮怎樣合乎情。這里的情不僅指醫(yī)生個(gè)人道德情感，還需要考慮：①患者情感。在符合醫(yī)學(xué)目的基礎(chǔ)上，盡力體諒患者的情感需求，關(guān)懷病人的精神痛苦，對(duì)他們的人格給予尊重，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患情感上的相通與合作。②具體情境。醫(yī)事活動(dòng)并非發(fā)生在真空中，患者也非僅需考慮疾病的個(gè)體，醫(yī)者決策和行動(dòng)前，應(yīng)注意獲取與行為情境有關(guān)資料，體察患者處境，綜合考慮情境中的經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)等因素，鑒別這些要素的基本次序，考慮幾種可能選擇帶來后果，提出最優(yōu)方案。③旁人之情即社會(huì)輿論。醫(yī)生的決策不僅影響患者，還可能輻射到患者家屬及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療活動(dòng)也是當(dāng)前社會(huì)輿論場(chǎng)關(guān)注焦點(diǎn)。醫(yī)生在面對(duì)復(fù)雜、矛盾病例時(shí)，需要有整體與長遠(yuǎn)視野，考慮決策在對(duì)患者產(chǎn)生影響外，可能產(chǎn)生的輿論影響乃至輿論風(fēng)險(xiǎn)。顧及情理，醫(yī)生就不會(huì)僅以自身為中心，而從更加考慮患者、更加綜合的角度來與患者共同決策，以通情而達(dá)理，得到理與情之間的“宜”，使得醫(yī)患之間多些人情味。

3 醫(yī)患道德情感現(xiàn)代重建的推動(dòng)舉措

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中，提倡及建設(shè)醫(yī)患道德情感，以發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷、撫慰生命的善意推動(dòng)拯救生命的誠意，是能構(gòu)建起醫(yī)患間親近和信任感覺的自然有效方式。這需要醫(yī)療領(lǐng)域各方面力量共同配合加以推動(dòng)。

第一，醫(yī)務(wù)人員注重道德情感能力提升。醫(yī)生對(duì)患者的治療除了技術(shù)的施用，也應(yīng)有情感上的慰藉。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向前輩大醫(yī)學(xué)習(xí)，如曾提出“醫(yī)生給病人開的第一張?zhí)幏剑瑧?yīng)是關(guān)愛”并一生踐行的林巧稚醫(yī)生，充分認(rèn)識(shí)情感在道德能力中的重要性，將病患看作與己平等的有情感需求的個(gè)體，易地以觀，讓待患有情從自然義務(wù)變?yōu)槁殬I(yè)義務(wù)。在診療決策和施行中，醫(yī)生在按規(guī)范完成相關(guān)行為時(shí)，也應(yīng)用平行病例等敘事醫(yī)學(xué)方法，反思并促進(jìn)自身情感智能提升，如是否考慮到患者的情感需求、是否了解患者關(guān)注問題并產(chǎn)生共鳴、是否做出適當(dāng)情感表達(dá)，以使今后的行為能更加合情合理。同時(shí)，在與病患接觸中注意情感交流和關(guān)懷，從細(xì)節(jié)上著眼，比如問診時(shí)與患者多寒暄幾句，查房時(shí)采用親切的稱謂，在患者生日等特殊日期送上祝福等，通過這些行為讓患者感到被在乎，建立起親近、信任的感覺。

第二，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中增強(qiáng)情感服務(wù)功能。醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)重，有時(shí)在情感交流上缺乏足夠時(shí)空條件，因此應(yīng)大力發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工的情感交流溝通作用。社工可以作為醫(yī)生與患者間的橋梁，“從社會(huì)及心理層面來評(píng)估并處理案主的問題，以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之一份子共同協(xié)助病患及家屬排除醫(yī)療過程中之障礙，不但使疾病早日痊愈，病患達(dá)到身心平衡，并使因疾病而產(chǎn)生之各種社會(huì)問題得以解決”[16]。醫(yī)院可通過設(shè)立社會(huì)工作部或與社工機(jī)構(gòu)合作，由醫(yī)務(wù)社工為患者提供真誠有效的情感服務(wù)，如了解患者的社會(huì)心理需要，與患者進(jìn)行情感交流和情緒支持，以幫助患者克服醫(yī)療過程中的情感問題。

第三，醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)患情感教育工作。對(duì)醫(yī)患情感重要性的認(rèn)識(shí)，醫(yī)患間合理情感的建立方法，需從醫(yī)學(xué)生階段就開始培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)倫理課程中應(yīng)增加道德情感教育部分，開設(shè)醫(yī)患間情感溝通類課程，讓醫(yī)科生真正認(rèn)識(shí)并認(rèn)可“情感醫(yī)”的作用，使“人之常情”成為“醫(yī)之常情”。在醫(yī)務(wù)社工人才培養(yǎng)中，也應(yīng)更加關(guān)注情感溝通方面知識(shí)、能力的傳授、研習(xí)。除此之外，醫(yī)科院校還可為醫(yī)務(wù)人員提供提升情感能力的培訓(xùn)或者繼續(xù)教育課程，如培訓(xùn)產(chǎn)生情感共鳴的認(rèn)知能力，設(shè)身處地的同理能力；乃至與機(jī)構(gòu)合作專門培養(yǎng)專長于情感溝通、疏導(dǎo)的醫(yī)務(wù)管理人員。

第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取各種措施推動(dòng)醫(yī)患情感建設(shè)。各醫(yī)院可借鑒已有的成功經(jīng)驗(yàn)，如上海曙光醫(yī)院的“倫理查房”，重慶兒童醫(yī)院的“醫(yī)患溝通”制，通過樹立榜樣、獎(jiǎng)懲、考核等手段，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員建立起對(duì)病患的關(guān)愛情感。同時(shí)，還可以在整合醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)、社工、病友團(tuán)體互補(bǔ)不足、改進(jìn)醫(yī)療流程、改善就醫(yī)環(huán)境等方面著手，使患者及其家屬從進(jìn)入醫(yī)院起便能感受人性化的氛圍與溫暖，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信任感，同時(shí)也可以將不必要的矛盾消弭于無形。

第五，醫(yī)療管理部門推動(dòng)建立新型情感服務(wù)模式。當(dāng)前不少公立醫(yī)院中根深蒂固的科層制度與組織模式，會(huì)造成醫(yī)生發(fā)揮道德情感的主動(dòng)性不足乃至隱退，這就需要管理部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行新的探索，如通過政策措施完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生和患者間建立“熟人”關(guān)系，促進(jìn)情感交流，讓醫(yī)者逐步成為有深厚感情基礎(chǔ)的家庭責(zé)任醫(yī)生，建立親情化服務(wù)模式。同時(shí)，還可有條件允許醫(yī)生選擇自由執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生為患者提供較為自在的情感交流溝通的場(chǎng)域，提供更為親切的服務(wù)，從而建立起長久穩(wěn)定的信任依賴關(guān)系。

醫(yī)患道德情感的重建并非一蹴而就之事，它需以醫(yī)務(wù)人員思想上的重視與實(shí)踐上的探索為基礎(chǔ)，同時(shí)需要醫(yī)務(wù)社工情感服務(wù)的協(xié)助；道德情感方面的意識(shí)與能力則有賴于醫(yī)科院校提供相應(yīng)教育資源進(jìn)行培養(yǎng)與提升；醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)措施上的配合、管理部門在政策上的支持，能為重建的持續(xù)性和影響性提供鼓勵(lì)與保障，以讓情感因子在現(xiàn)代醫(yī)療生態(tài)中得到真正回歸。

[1] 潘楫.醫(yī)燈續(xù)焰[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：347.

[2] 曾日紅.反思醫(yī)患關(guān)系治理中的法律父權(quán)主義——從知情同意權(quán)切入[J].浙江社會(huì)科學(xué)，2012 (9)：69-73．

[3] 屈英和.“關(guān)系就醫(yī)”取向下醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系研究[D].長春：吉林大學(xué)，2010.

[4] 湯因比，池田大作.展望二十一世紀(jì):湯因比與池田大作對(duì)話錄[M].荀春生，等譯.北京：國際文化出版公司，1985.

[5] 朱平.道德情感的行為功能及其培養(yǎng)[J].陰山學(xué)刊，2014，27(3)：88-93.

[6] 樊浩.倫理精神的價(jià)值生態(tài)[M].北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，2007：174.

[7] 陳化，郝文君.信任與自主:從分離走向融合——臨床生命倫理學(xué)的視角[J].倫理學(xué)研究，2013(3)：31-35.

[8] 吉登斯.現(xiàn)代性的后果[M].田禾，譯.南京：譯林出版社，2000：30.

[9] 張軍寶，詹世友.論美德的情、理相融之特質(zhì)[J].上饒師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(4)：1-6.

[10] 郝文君.醫(yī)患信任危機(jī)的當(dāng)代闡釋與回應(yīng)[M].北京：中央編譯出版社，2016：194.

[11] 羅衛(wèi)東，劉璐.基于亞當(dāng)·斯密 “合宜性” 理論的人類個(gè)體行為模型[J].社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線，2016 (7)：35-45.

[12] 蕭宏恩.醫(yī)事倫理新論[M].臺(tái)北：五南圖書出版公司，2004：200.

[13] 方環(huán)非，施月紅.關(guān)懷倫理：道德冷漠的可能解決方案[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，14(1)：17-23.

[14] 肖群忠.論中國文化的情理精神[J].倫理學(xué)研究，2003(2)：36-42.

[15] 郭衛(wèi)華.情理主義與中國倫理道德發(fā)展的“精神危機(jī)”[J].倫理學(xué)研究，2014(3)：40-44.

[16] 莫藜藜.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作[M].臺(tái)北：桂冠圖書股份有限公司，2001：2.

DiscussiononReconstructionofModernDoctor-patientMoralEmotion

MONan

(SchoolofHumanities,FujianMedicalUniversity,Fuzhou353100,China,E-mail:gmn841002@163.com)

Doctor-patient moral emotion is an important factor of doctor-patient relationship. However, in the current society, due to the change of medical models and social transformation, relationship between doctors and patients is facing the phenomenon of less affection or ruthlessness, which also causes the tension of doctor-patient relationship. This emotional crisis is closely related to doctor’s moral image and the establishment of trust between doctor and patient, and must be solved by the reconstruction of modern doctor-patient moral emotion. Current reconstruction of the doctor-patient moral emotion has occupational necessity and realistic feasibility, and it is mainly constructed in two aspects of having emotion to patient and doing things reasonably. In this process, medical workers, social workers, medical colleges, medical institutions, management departments should cooperation mutually and jointly promote.

Doctor-patient Relationship; Moral Emotion; Emotional Crisis

福建省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃青年項(xiàng)目“古今醫(yī)患關(guān)系中情感因素嬗變研究”(2014C013)；福建省中青年教師教育科研項(xiàng)目“當(dāng)前醫(yī)生道德形象的醫(yī)患認(rèn)識(shí)研究——以福建省為例”(JAS160208)；福建醫(yī)科大學(xué)苗圃基金項(xiàng)目“‘情感醫(yī)’的現(xiàn)代重建研究”(14MP013)

R197.32

A

1001-8565(2017)12-1482-06

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.12.07

2017-09-20〕

〔修回日期2017-11-28〕

〔編 輯 曹歡歡〕