胡貴榮++劉代明++熊鳴峰++曾勇輝++劉樹(shù)曄++晁衛(wèi)紅++汪海燕

【摘要】目的：觀察三伏貼治療陽(yáng)虛體質(zhì)的臨床療效。方法：以陽(yáng)虛質(zhì)哮喘病，寒痰犯肺型，陽(yáng)虛質(zhì)過(guò)敏性鼻炎，肺氣虛弱型，陽(yáng)虛質(zhì)阻塞性肺病，肺腎兩虛型患者為研究對(duì)象，采用中華中醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》進(jìn)行自測(cè)，符合陽(yáng)虛體質(zhì)門診患者590例，隨機(jī)分為兩組，治療組300例采用自制三伏貼中藥膏劑穴位敷貼，對(duì)照組290例采用曼吉磁貼IV型（天灸貼）。兩組均以三年為1個(gè)療程，1療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組總有效率為933%，對(duì)照組總有效率為724%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）結(jié)論：三伏貼干預(yù)治療陽(yáng)虛體質(zhì)有較明顯效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】三伏貼；陽(yáng)虛體質(zhì)；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R856【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0065-03

Abstract：

Keywords：

陽(yáng)虛是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。多由于久病耗傷陽(yáng)氣，或因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷所致。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足、陽(yáng)不制陰、陰相對(duì)亢盛的虛寒癥候[1] 。筆者選取中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛質(zhì)的支氣管炎、哮喘病、阻塞性肺病、過(guò)敏性鼻炎590例患者，300例采用自制三伏貼中藥膏劑穴位敷貼，并與290例采用曼吉磁貼IV型（天灸貼） 穴位敷貼，觀察兩組療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11 一般資料選取我院2008年至2011年治未病中心門診的患者與90例，并且全部采用中華中醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》[2]經(jīng)過(guò)自測(cè)表確認(rèn)符合陽(yáng)虛體質(zhì)。590例隨機(jī)分為兩組，治療組300例，男17 0例，女130例；3～17歲93例，18～59歲75例，60～80 歲132例。病程2～30年；對(duì)照組290例，男160 例，女130例； 3～17歲88例，18～59歲76例，60～80 歲126例，病程2～30年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005） ，具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》[2]，及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年 4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]陽(yáng)虛質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。

13診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行診斷。

14納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)虛質(zhì)，選擇哮喘病，過(guò)敏性鼻炎，阻塞性肺病患者。

15排除標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)虛熱哮及中醫(yī)辨證為風(fēng)熱襲肺患者；孕婦及三歲以下兒童；結(jié)核病及支氣管炎擴(kuò)張患者；疾病發(fā)作期患者。

16治療方法

161治療組

1611陽(yáng)虛質(zhì)寒痰犯肺型藥物組成：白芥子10g，細(xì)辛6g，甘遂3g，肉桂10 g，干姜10g，牙皂6g。貼敷部位：基礎(chǔ)穴位：肺俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）。

1612陽(yáng)虛質(zhì)肺氣虛弱型藥物組成：白芥子10g，細(xì)辛6g，甘遂3g，延胡索15g，肉桂6g，辛夷花6g，防風(fēng)6g。貼敷部位：基礎(chǔ)穴位：肺俞（雙側(cè)），心俞（雙側(cè)），膈俞（雙側(cè)）膏盲（雙側(cè)）。

1613陽(yáng)虛質(zhì)肺腎兩虛型藥物組成：白芥子10g，延胡索15g，甘遂3，細(xì)辛6g，麻黃6g，肉桂6g，小茴香10g，巴戟天10g。貼敷部位：基礎(chǔ)穴位：肺俞（雙側(cè)），心俞（雙側(cè)），膻中（雙側(cè)），大椎，定端（雙側(cè)），膏盲（雙側(cè)）腎俞（雙側(cè)）。

1614藥物制備貼敷藥物均采用地道潔凈藥材，將藥材烘干，粉碎過(guò)80～120目篩，備用。成人用新鮮生姜汁調(diào)勻制成膏，小兒用生姜汁與蜂蜜各百分之五十調(diào)勻制成膏，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備。

162對(duì)照組采用曼吉磁貼，型號(hào)：IV型（天灸貼）21mm×06mm。（生產(chǎn)廠家：上海曼吉磁生物有限公司）。使用方法：將磁貼從防粘紙上剝下，選擇治療組相同的穴位。注意事項(xiàng)：貼用前確定貼敷部位皮膚清潔干燥，剝貼時(shí)不得觸摸粘膠表面，直接將其粘貼于皮膚并輕壓片刻。

163貼敷時(shí)間治療組夏季三伏初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療，連續(xù)三年為一療程，療程結(jié)束后，患者可繼續(xù)貼敷以鞏固療效。貼敷時(shí)間：治療組，成人為2～4h，兒童為05～2h，貼敷時(shí)間長(zhǎng)短要根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定，如果皮膚發(fā)燙明顯難以承受要及時(shí)取下。對(duì)照組貼敷時(shí)間為12h。見(jiàn)表1。

兩組貼敷期間同時(shí)服用玉屏風(fēng)顆粒5g×15袋×1盒（廣東環(huán)球制藥有限公司）。用法：每天3次，每次1袋，連服1個(gè)月。

164貼敷后的皮膚反應(yīng)及處理方法皮膚會(huì)出現(xiàn)局部潮紅，并伴有發(fā)熱感，或瘙癢感，刺痛感，部分病人會(huì)出現(xiàn)小水泡，甚至較大水泡，貼敷的部位如果出現(xiàn)小水泡，一般不需要特殊處理，待其自然吸收即可。注意局部皮膚清潔，不要用手抓水泡處，不要用肥皂水及涼水清洗，因?yàn)樗幐嘀杏邪捉孀樱捉孀佑鏊?jīng)芥子酶的作用，產(chǎn)生揮發(fā)油，刺激皮膚，而出現(xiàn)更多水泡。大水泡應(yīng)用消毒針挑破排出液體，同時(shí)外涂適當(dāng)藥物如紅霉素軟膏、燙傷軟膏，及我院制劑如金黃膏、三花膏等。

17療效標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀觀察標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]擬定。痊愈：癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度者；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕；無(wú)效：癥狀及哮鳴音無(wú)改變或減輕不明顯。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組療效比較治療組300例，臨床痊愈50例，顯效160例，有效70例，無(wú)效20例，總有效率933%；對(duì)照組290例，臨床痊愈20例，顯效50例，有效140例，無(wú)效80例，總有效率724%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005） ，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3典型病例

病例一魏某，男，68歲。2010年7月19日初診。主訴：支氣管哮喘十年余，冬春季反復(fù)發(fā)作，平素畏寒怕冷、手足不溫，發(fā)作時(shí)喘甚，痰多色白，舌淡紅，苔白偏膩，脈濡緩。選穴：肺俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）。貼敷3h。連續(xù)三年，毎年貼敷三次。第四年2013年7月19日復(fù)診，患者畏寒怕冷、手足不溫癥狀消失，已有一年未發(fā)哮喘，要求再加強(qiáng)一次。

病例二黃某，女，10歲。初診2011年7月14日。主訴：過(guò)敏性鼻炎6年余，患者鼻塞、鼻癢、流清涕反復(fù)發(fā)作，平素畏寒怕冷、手足不溫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。肺俞（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、膏盲（雙側(cè)）。貼敷2h。連續(xù)三年，毎年貼敷三次。四年后隨訪患者畏寒怕冷、手足不溫癥狀消失，已有一年未發(fā)過(guò)敏性鼻炎。

4小結(jié)

三伏貼療法是根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰” 的理論為基礎(chǔ)，通過(guò)中醫(yī)辨證取穴，進(jìn)行藥物貼敷的一種外貼方法[5]。其中醫(yī)作用機(jī)理是針對(duì)寒邪及體質(zhì)虛寒，通過(guò)溫?zé)崴幬锝?jīng)穴位由表及里透入機(jī)體，起到振奮陽(yáng)氣、驅(qū)除寒邪的作用，還可調(diào)節(jié)機(jī)體功能、提高人體免疫力，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。這種中醫(yī)外治法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)皮給藥理論不謀而合。它不但具有經(jīng)皮給藥的優(yōu)點(diǎn)，而且由于穴位刺激能通過(guò)經(jīng)絡(luò)感傳影響多層次的生理功能，使藥物的外治效果優(yōu)于內(nèi)服效果[6]。

筆者通過(guò)對(duì)300例陽(yáng)虛質(zhì)患者經(jīng)過(guò)中藥“三伏貼”貼敷治療后，總有效率為933%，表明“三伏貼”干預(yù)治療陽(yáng)虛體質(zhì)有較明顯效果，并且操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

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（編輯：穆麗華）