我老伴有冠心病，不久前安裝了支架，請(qǐng)問今后在生活起居上應(yīng)該注意什么？

重慶向先生

答：冠心病患者在進(jìn)行支架置入手術(shù)后應(yīng)注意以下2點(diǎn)：

一是消除冠心病的高危因素以免再度病發(fā)。對(duì)患者來說，避開或控制高危因素是避免病情復(fù)發(fā)的有效手段。要先了解發(fā)病原因，患者對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。

二是堅(jiān)持用藥，由于目前基本上使用的都是藥物涂層支架，支架內(nèi)再狹窄的幾率與過去的裸支架時(shí)代相比已大幅度減少，但要注意支架血栓問題，需要堅(jiān)持不間斷服用抗血小板的藥物一年或一年以上，防止支架內(nèi)形成血栓。

肌酐高是腎臟不好嗎？

去年體檢的時(shí)候，我的體檢結(jié)果顯示肌酐升高，請(qǐng)問是我的腎臟有問題嗎？但我沒什么不適。

四川張先生

答：肌酐是肌肉在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，血中的肌酐由外源性和內(nèi)源性兩類組成。外源性是指人體每天進(jìn)食的肉類在體內(nèi)分解產(chǎn)生的肌酐，內(nèi)源性則是人體自身的肌肉組織代謝生成的肌酐，血中的肌酐主要由腎臟濾過后隨尿液排出體外。

利用血肌酐來反映腎功能的好壞是有前提的，那就是肉類食物的攝入和身體肌肉組織的代謝要相對(duì)穩(wěn)定。有的人在體檢前做了高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練，這勢(shì)必會(huì)大大增強(qiáng)肌肉的分解代謝，從而產(chǎn)生大量的內(nèi)源性肌酐，加上運(yùn)動(dòng)后大量出汗，肌酐的排泄相對(duì)變少，因此血肌酐水平就會(huì)偏高。相反，如果是一個(gè)特別消瘦的老年人，由于其肌肉含量很少，肌肉分解代謝很弱，肌酐的產(chǎn)生量也就很少，即使腎臟功能已經(jīng)明顯受損，血肌酐也可能正?；蛘邇H輕度升高。

由此可見，血肌酐升高并非一定是腎功能不全，指標(biāo)正常也并不意味著腎臟沒問題，只有對(duì)化驗(yàn)檢查結(jié)果做全面細(xì)致的分析，才能避免被“假象”迷惑，得出科學(xué)的結(jié)論。

為什么血糖餐后比空腹還低？

我今年70歲，得2型糖尿病8年了。最近測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)，我有時(shí)餐后2小時(shí)血糖居然比空腹時(shí)還低。請(qǐng)問這是什么原因呢？

北京陳先生

答：空腹血糖是指清晨空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量的血糖，要求至少8小時(shí)沒有進(jìn)食，正常值為3.9～6.1毫摩爾/升。餐后2小時(shí)血糖測(cè)定的時(shí)間應(yīng)從進(jìn)第一口食物后開始計(jì)算，正常值為3.9～7.8亳摩爾/升。一般餐后2小時(shí)血糖是高于空腹血糖的，但以下原因均可導(dǎo)致空腹血糖高于餐后2小時(shí)血糖。

1.餐后2小時(shí)血糖會(huì)受飲食種類和量及運(yùn)動(dòng)的影響，如果進(jìn)食碳水化合物過少或餐后運(yùn)動(dòng)量過大，都會(huì)使糖友的餐后血糖降低。

2.對(duì)于有胰島素抵抗的糖友，雖然體內(nèi)胰島素水平并未顯著下降，但身體對(duì)胰島素的敏感性較差，真正發(fā)揮作用的胰島素不夠。有些糖友（尤其是較肥胖者）胰島素抵抗較嚴(yán)重，胰島素的絕對(duì)分泌量過多，同時(shí)胰島素分泌的高峰延遲（正常人餐后胰島素分泌高峰在進(jìn)食后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)，而2型糖友的胰島素分泌高峰可能后延至進(jìn)食后2～3小時(shí)），同時(shí)胰島素維持在較高濃度，而不能很快回復(fù)到基礎(chǔ)水平，因而餐后血糖較低。

3.大部分2型糖友都在使用降糖藥物，不同藥物發(fā)揮的作用并不相同，有些以降低餐后血糖為主，有些則以降低空腹血糖為主。因此，若糖友空腹血糖并未控制達(dá)標(biāo)，但只應(yīng)用了降低餐后血糖的藥物，餐后血糖低于餐前血糖的情況就會(huì)很常見了。此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整降糖藥物，可以聯(lián)合使用降低空腹血糖的藥物，或是改用既可以降低空腹/餐前血糖，又可以降低餐后血糖的藥物。