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        幫您解開胃鏡檢查報(bào)告上的糾結(jié)

        2017-01-19 20:57:31李增烈
        關(guān)鍵詞:腸化化生癌變

        李增烈

        胃鏡診斷上消化道疾病的價(jià)值已經(jīng)得到公認(rèn),但是患者檢查過程會不適。拿到檢查結(jié)果報(bào)告后,有些醫(yī)生因?yàn)樘]給以充分地解釋,胃鏡報(bào)告單上的一些專業(yè)名詞又會讓剛剛檢查受苦的患者一頭霧水。

        在專家門診中,就常有患者頗有疑慮地拿著胃鏡檢查報(bào)告單來詢問。因此,有必要給大家大致介紹下這些專業(yè)名詞:

        巴雷特食管

        正常食管上皮稱為“復(fù)層鱗狀上皮”,顧名思義,其結(jié)構(gòu)頗像魚鱗排列。這種上皮比較耐摩擦,適應(yīng)食管的運(yùn)輸功能,卻不耐受酸堿的侵襲。由于各種疾病,胃酸長期反流到食管(特別是食管下部),這種鱗狀上皮逐漸就會被類似胃的上皮所替代,這種替代上皮的食管部分,稱為“巴雷特食管”。胃鏡下可以初步看出這種改變,但要確診,必須靠病理檢查結(jié)果的證實(shí)。

        小部分較重的巴雷特食管如果不加治療,經(jīng)過較長的時(shí)間有可能發(fā)展成為食管(腺)癌,但是,絕非所有的巴雷特食管都會癌變。既然有可能,哪怕是少數(shù)情況,我們也不能掉以輕心。

        預(yù)防癌變的方法,首先是積極治療引起胃酸反流的疾病,并且按照醫(yī)生的囑咐,定期做胃鏡復(fù)查。

        糜爛

        各種有害因素如藥物、細(xì)菌、異常的胃酸、反流的膽汁與腸液體、溫度過高的飲食、粗糙食物、異物以及幽門螺桿菌感染等,都可能使胃黏膜淺層發(fā)生糜爛,但病變范圍可大可小。多數(shù)“糜爛”都是急性的,去掉病因后比較容易恢復(fù)。

        萎縮性胃炎

        胃黏膜里有許多胃腺,它們制造、分泌胃液,執(zhí)行消化與殺菌的功能。胃腺的萎縮就是萎縮性胃炎的基本改變,根據(jù)萎縮范圍的多少分為輕、中、重度。

        胃鏡檢查時(shí)從胃的里面看胃黏膜,可以發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎的黏膜稍微變薄一點(diǎn),顏色偏淡,或可見到淡紅色血管網(wǎng)。胃鏡看到的,只是一個(gè)初步印象。根據(jù)胃腺萎縮的多少,要靠標(biāo)本的病理檢查來確診嚴(yán)重程度。

        有很小一部分重度萎縮性胃炎,經(jīng)過較長時(shí)間后會發(fā)生癌變,癌變的概率并不高。多數(shù)癌變是有重度腸腺化生,特別是不典型增生的病例,大多要經(jīng)過腸腺化生、不典型增生階段,只要我們不放松警惕,定期復(fù)查,完全有機(jī)會早期發(fā)現(xiàn)癌變,并及時(shí)處置它。

        腸腺化生(腸化)

        如果胃黏膜長期有慢性炎癥,體內(nèi)會出現(xiàn)一種適應(yīng)性反應(yīng),即萎縮的胃腺被類似(但不完全相同)的腸腺所代替,稱為“腸腺化生”(簡稱“腸化”)。

        腸化多見于萎縮性胃炎,也可以在淺表性胃炎中出現(xiàn),程度有輕有重。腸化又細(xì)分為結(jié)腸型化生與小腸型化生兩類,以結(jié)腸型化生為多見。

        腸化產(chǎn)生的原因尚不明確,因?yàn)楹芏嘁蛩貢狗置谖杆岬募?xì)胞減少或出現(xiàn)功能障礙,或者因堿性反流物、抑制胃酸藥物使胃黏膜pH值升高(偏向堿性)。也可能與年齡老化有關(guān),60歲以上的人90%都有不同程度的腸化。在胃鏡下,腸化的胃黏膜呈灰白色顆粒狀大小隆起,如用色素胃鏡觀察,腸化黏膜呈藍(lán)色。

        一般認(rèn)為結(jié)腸型腸化與胃癌有關(guān)系。但也有學(xué)者對二者關(guān)系持反對意見。從臨床角度看,輕、中度腸化屬于一種反應(yīng),不必過于介意;重度腸化盡管還不是胃癌,但應(yīng)該定期胃鏡復(fù)查。

        不典型(異型)增生

        不典型增生是指增生的細(xì)胞在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝過程與生理功能上偏離了正常(典型)狀況:細(xì)胞排列紊亂,形態(tài)不規(guī)則,細(xì)胞核大、色深,出現(xiàn)一些原本沒有的生化成分與功能。

        不典型增生是一種病理改變,只有經(jīng)過標(biāo)本的病理檢查才能確定。根據(jù)不典型的程度,不典型增生分為輕、中、重三度。輕度可視為一種反應(yīng),中度的危險(xiǎn)性居中,而重度很可能是原組織的早期癌癥,如胃癌、腸癌、食管癌、膽管癌等,二者關(guān)系密切。

        不典型增生發(fā)展為癌的情況是:21%為輕度、33%為中度、57%為重度不典型增生。

        世界衛(wèi)生組織確認(rèn),不典型增生是胃癌的癌前病變,是應(yīng)該十分重視的病理改變。中度以上不典型增生應(yīng)該密切隨訪、定期復(fù)查;重度不典型增生應(yīng)該采取積極的態(tài)度,考慮手術(shù)治療。

        pH和Hp完全是兩碼事

        同樣的兩個(gè)字:p和H排列前后不同,代表著完全不同的意義。

        pH:代表酸堿度,通常以數(shù)字表示,可以帶小數(shù)點(diǎn)。中性是7,小于7的是酸性,大于7的表示堿性強(qiáng)。過去多用于表示胃液酸度,現(xiàn)不太用。

        Hp:代表幽門螺旋桿菌,胃鏡檢查時(shí)一般只用加減號表示,加號(陽性)表示有幽門螺桿菌存在,細(xì)菌量越多,加號越多(最多三個(gè)加號);減號(陰性)表示沒有細(xì)菌。這一檢測結(jié)果,對診斷與治療有很大的幫助。

        兩種反流截然不同

        反流,在上消化道病理現(xiàn)象中,同屬于反流的有兩種情況為:

        第一種反流,稱為胃-食管反流,方向與正常飲食進(jìn)行方向相反,從胃流向食管下段,嚴(yán)重時(shí)可波及整個(gè)食管,甚至“沖”到氣管。這種反流損傷食管黏膜的成分是胃酸及胃蛋白酶。這些成分越過關(guān)閉不嚴(yán)的閘門——食管下括約肌,引起反流性食管炎及其并發(fā)癥。

        第二種反流,稱為十二指腸-胃反流。方向與正常胃內(nèi)食糜運(yùn)行方向相反,從十二指腸流向胃。損傷胃黏膜的成分是膽汁中的膽鹽、溶血性卵磷脂與十二指腸液中的某些消化酶類,故又名膽汁反流性胃炎。又因膽汁反流越過關(guān)閉不嚴(yán)的閘門——幽門括約肌,使酸堿度變化從堿性到酸性,故又名堿性反流。

        兩種反流也可以同時(shí)發(fā)生。

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