李增烈

胃鏡診斷上消化道疾病的價(jià)值已經(jīng)得到公認(rèn)，但是患者檢查過程會不適。拿到檢查結(jié)果報(bào)告后，有些醫(yī)生因?yàn)樘]給以充分地解釋，胃鏡報(bào)告單上的一些專業(yè)名詞又會讓剛剛檢查受苦的患者一頭霧水。

在專家門診中，就常有患者頗有疑慮地拿著胃鏡檢查報(bào)告單來詢問。因此，有必要給大家大致介紹下這些專業(yè)名詞：

巴雷特食管

正常食管上皮稱為“復(fù)層鱗狀上皮”，顧名思義，其結(jié)構(gòu)頗像魚鱗排列。這種上皮比較耐摩擦，適應(yīng)食管的運(yùn)輸功能，卻不耐受酸堿的侵襲。由于各種疾病，胃酸長期反流到食管（特別是食管下部），這種鱗狀上皮逐漸就會被類似胃的上皮所替代，這種替代上皮的食管部分，稱為“巴雷特食管”。胃鏡下可以初步看出這種改變，但要確診，必須靠病理檢查結(jié)果的證實(shí)。

小部分較重的巴雷特食管如果不加治療，經(jīng)過較長的時(shí)間有可能發(fā)展成為食管（腺）癌，但是，絕非所有的巴雷特食管都會癌變。既然有可能，哪怕是少數(shù)情況，我們也不能掉以輕心。

預(yù)防癌變的方法，首先是積極治療引起胃酸反流的疾病，并且按照醫(yī)生的囑咐，定期做胃鏡復(fù)查。

糜爛

各種有害因素如藥物、細(xì)菌、異常的胃酸、反流的膽汁與腸液體、溫度過高的飲食、粗糙食物、異物以及幽門螺桿菌感染等，都可能使胃黏膜淺層發(fā)生糜爛，但病變范圍可大可小。多數(shù)“糜爛”都是急性的，去掉病因后比較容易恢復(fù)。

萎縮性胃炎

胃黏膜里有許多胃腺，它們制造、分泌胃液，執(zhí)行消化與殺菌的功能。胃腺的萎縮就是萎縮性胃炎的基本改變，根據(jù)萎縮范圍的多少分為輕、中、重度。

胃鏡檢查時(shí)從胃的里面看胃黏膜，可以發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎的黏膜稍微變薄一點(diǎn)，顏色偏淡，或可見到淡紅色血管網(wǎng)。胃鏡看到的，只是一個(gè)初步印象。根據(jù)胃腺萎縮的多少，要靠標(biāo)本的病理檢查來確診嚴(yán)重程度。

有很小一部分重度萎縮性胃炎，經(jīng)過較長時(shí)間后會發(fā)生癌變，癌變的概率并不高。多數(shù)癌變是有重度腸腺化生，特別是不典型增生的病例，大多要經(jīng)過腸腺化生、不典型增生階段，只要我們不放松警惕，定期復(fù)查，完全有機(jī)會早期發(fā)現(xiàn)癌變，并及時(shí)處置它。

腸腺化生（腸化）

如果胃黏膜長期有慢性炎癥，體內(nèi)會出現(xiàn)一種適應(yīng)性反應(yīng)，即萎縮的胃腺被類似（但不完全相同）的腸腺所代替，稱為“腸腺化生”（簡稱“腸化”）。

腸化多見于萎縮性胃炎，也可以在淺表性胃炎中出現(xiàn)，程度有輕有重。腸化又細(xì)分為結(jié)腸型化生與小腸型化生兩類，以結(jié)腸型化生為多見。

腸化產(chǎn)生的原因尚不明確，因?yàn)楹芏嘁蛩貢狗置谖杆岬募?xì)胞減少或出現(xiàn)功能障礙，或者因堿性反流物、抑制胃酸藥物使胃黏膜pH值升高（偏向堿性）。也可能與年齡老化有關(guān)，60歲以上的人90%都有不同程度的腸化。在胃鏡下，腸化的胃黏膜呈灰白色顆粒狀大小隆起，如用色素胃鏡觀察，腸化黏膜呈藍(lán)色。

一般認(rèn)為結(jié)腸型腸化與胃癌有關(guān)系。但也有學(xué)者對二者關(guān)系持反對意見。從臨床角度看，輕、中度腸化屬于一種反應(yīng)，不必過于介意；重度腸化盡管還不是胃癌，但應(yīng)該定期胃鏡復(fù)查。

不典型（異型）增生

不典型增生是指增生的細(xì)胞在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝過程與生理功能上偏離了正常（典型）狀況：細(xì)胞排列紊亂，形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞核大、色深，出現(xiàn)一些原本沒有的生化成分與功能。

不典型增生是一種病理改變，只有經(jīng)過標(biāo)本的病理檢查才能確定。根據(jù)不典型的程度，不典型增生分為輕、中、重三度。輕度可視為一種反應(yīng)，中度的危險(xiǎn)性居中，而重度很可能是原組織的早期癌癥，如胃癌、腸癌、食管癌、膽管癌等，二者關(guān)系密切。

不典型增生發(fā)展為癌的情況是：21%為輕度、33%為中度、57%為重度不典型增生。

世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，不典型增生是胃癌的癌前病變，是應(yīng)該十分重視的病理改變。中度以上不典型增生應(yīng)該密切隨訪、定期復(fù)查；重度不典型增生應(yīng)該采取積極的態(tài)度，考慮手術(shù)治療。

pH和Hp完全是兩碼事

同樣的兩個(gè)字：p和H排列前后不同，代表著完全不同的意義。

pH：代表酸堿度，通常以數(shù)字表示，可以帶小數(shù)點(diǎn)。中性是7，小于7的是酸性，大于7的表示堿性強(qiáng)。過去多用于表示胃液酸度，現(xiàn)不太用。

Hp：代表幽門螺旋桿菌，胃鏡檢查時(shí)一般只用加減號表示，加號（陽性）表示有幽門螺桿菌存在，細(xì)菌量越多，加號越多（最多三個(gè)加號）；減號（陰性）表示沒有細(xì)菌。這一檢測結(jié)果，對診斷與治療有很大的幫助。

兩種反流截然不同

反流，在上消化道病理現(xiàn)象中，同屬于反流的有兩種情況為：

第一種反流，稱為胃-食管反流，方向與正常飲食進(jìn)行方向相反，從胃流向食管下段，嚴(yán)重時(shí)可波及整個(gè)食管，甚至“沖”到氣管。這種反流損傷食管黏膜的成分是胃酸及胃蛋白酶。這些成分越過關(guān)閉不嚴(yán)的閘門——食管下括約肌，引起反流性食管炎及其并發(fā)癥。

第二種反流，稱為十二指腸-胃反流。方向與正常胃內(nèi)食糜運(yùn)行方向相反，從十二指腸流向胃。損傷胃黏膜的成分是膽汁中的膽鹽、溶血性卵磷脂與十二指腸液中的某些消化酶類，故又名膽汁反流性胃炎。又因膽汁反流越過關(guān)閉不嚴(yán)的閘門——幽門括約肌，使酸堿度變化從堿性到酸性，故又名堿性反流。

兩種反流也可以同時(shí)發(fā)生。