吳祥

(順德和平外科醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

手指閉合骨折脫位并血管損傷的顯微外科修復(fù)臨床研究

吳祥

(順德和平外科醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

目的：研究手指閉合骨折脫位并血管損傷的顯微外科修復(fù)臨床效果。方法：收集我院2015年5月～2016年5月收治的手指閉合骨折脫位并血管損傷患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組(克氏針內(nèi)固定治療)及觀察組(顯微外科修復(fù)治療)，每組各75例，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組手指存活率90.7%，同期對(duì)照組手指存活率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后癥狀改善效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：顯微外科修復(fù)治療手指閉合骨折脫位并血管、神經(jīng)損傷效果更佳，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

手指閉合骨折脫位；血管損傷；顯微外科修復(fù)

手指閉合骨折脫位是目前臨床較為常見(jiàn)的骨折類型，有部分患者合并血管、神經(jīng)損傷情形，如果沒(méi)有得到行之有效的治療，不僅會(huì)影響其手功能的恢復(fù)，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致指體的壞死，加劇當(dāng)前緊張的醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)。隨著顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展，顯微外科修復(fù)治療方案逐漸引起臨床的高度關(guān)注與重視。鑒于此，本次研究圍繞手指閉合骨折脫位并血管、神經(jīng)損傷的顯微外科修復(fù)臨床效果予以研究，現(xiàn)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的150例手指閉合骨折脫位并血管損傷患者作為研究對(duì)象，在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者簽署知情同意書(shū)后隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各75例。對(duì)照組中男42例、女33例；年齡28歲～65歲，平均年齡46.25±1.11歲；致傷原因：絞勒傷42例、壓砸傷25例、戳傷8例；臨床表現(xiàn)：指體(感覺(jué)障礙、活動(dòng)受限、遠(yuǎn)端指體顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)、溫度、張力做為臨床觀察指標(biāo)，指體萎縮是術(shù)后的對(duì)比指標(biāo))麻木33例、冰冷28例、指體萎縮14例。觀察組中男44例、女31例；年齡30歲～65歲，平均年齡46.50±1.15歲；致傷原因：絞勒傷40例、壓砸傷25例、戳傷10例；臨床表現(xiàn)：麻木32例、冰冷26例、指體萎縮17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診為手指閉合骨折脫位并血管、神經(jīng)損傷者；(2)無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；(3)臨床依從性好者；(4)均為單指損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)妊娠期、哺乳期患者。兩組患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組采取克氏針內(nèi)固定治療，常規(guī)消毒鋪巾后對(duì)手指閉合骨折脫位進(jìn)行復(fù)位，選取直徑適當(dāng)?shù)目耸厢樈?jīng)皮交叉固定，透視下確定進(jìn)針點(diǎn)后將克氏針尖端磨平后預(yù)彎3 mm，經(jīng)由進(jìn)針點(diǎn)插入髓腔并跨越骨折線到達(dá)骨折遠(yuǎn)端軟骨下骨，沿著克氏針長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)，使得骨折脫位復(fù)位，再次行X線透視檢查確認(rèn)復(fù)位效果并將克氏針尾端剪斷后埋于皮下[1]。血管、神經(jīng)損傷則采取口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、修復(fù)血管損傷藥物。

觀察組采取顯微外科修復(fù)治療，臂叢麻醉下以骨折部位為中心，沿著單側(cè)或雙側(cè)手指?jìng)?cè)正中線做一個(gè)縱形切口，對(duì)手指閉合骨折脫位需要采用克氏針對(duì)脫位、骨折部位進(jìn)行先行復(fù)位固定處理。將指固有動(dòng)脈、神經(jīng)充分暴露于醫(yī)師術(shù)野之內(nèi)，對(duì)于損傷嚴(yán)重的指動(dòng)脈，應(yīng)將其完整切除，對(duì)指動(dòng)脈缺損<1 cm的行兩端血管游離后采取直接吻合。對(duì)指動(dòng)脈缺損>1 cm者行前臂淺靜脈移植修復(fù)處理[2]。神經(jīng)損傷一般采用神經(jīng)外膜縫合法縫合4針～6針[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)如下：(1)手指存活率；(2)癥狀改善效果，包括麻木、冰冷、指體萎縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手指存活率比較

觀察組患者經(jīng)顯微外科修復(fù)治療，有68例手指存活，其余7例失敗，手指存活率90.7%，同期采取克氏針內(nèi)固定治療的對(duì)照組患者有60例存活，15例失敗，手指存活率80%，二者手指存活率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.578，P<0.05)。

2.2 兩組癥狀改善效果比較

治療前兩組患者麻木、冰冷、指體萎縮之間無(wú)明顯差異，經(jīng)不同治療方案治療后，觀察組各指標(biāo)改善效果相較于對(duì)照組而言更為理想，具體比對(duì)見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善效果比較(例(%)，n=75)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

既往臨床針對(duì)手指閉合骨折脫位并血管、神經(jīng)損傷的治療主要有閉合手法復(fù)位和手術(shù)切開(kāi)復(fù)位結(jié)合夾板固定、繃帶固定、石膏固定、克氏針固定、螺釘固定、鋼板螺釘固定、外固定架固定等，外加藥物治療，從而最大限度上恢復(fù)手功能[4]。但是隨著臨床資料的日益豐富，上述治療手段存在的弊端及不足不斷涌現(xiàn)，如麻木、冰冷、指體萎縮發(fā)生率居高不下等[5]。因此，臨床迫切需要一種能夠顯著提高手功能恢復(fù)效果的治療方案以滿足患者臨床治療需求。

本次研究中觀察組經(jīng)顯微外科修復(fù)治療，68例手指存活，其余7例失敗，手指存活率90.7%，同期采取克氏針內(nèi)固定治療的對(duì)照組患者有60例存活，15例失敗，手指存活率80%，二者手指存活率相比較，觀察組更高，提示臨床顯微外科修復(fù)治療手指閉合骨折脫位并血管損傷可顯著提高手指存活率，為手功能恢復(fù)提供了強(qiáng)有力的保障。在癥狀該效果比較上，治療前兩組患者麻木、冰冷、指體萎縮之間無(wú)明顯差異，而經(jīng)不同治療方案治療后，觀察組麻木3例(4%)、冰冷3例(4%)、指體萎縮1例(1.3%)，而同期對(duì)照組麻木10例(13.3%)、冰冷9例(12%)、指體萎縮6例(8%)，后者各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于觀察組，提示臨床顯微外科修復(fù)治療方案可顯著降低麻木、冰冷、指體萎縮等后遺癥發(fā)生率，提高手功能康復(fù)效果。綜合上述研究結(jié)果，本次研究認(rèn)定，相較于克氏針內(nèi)固定治療，顯微外科修復(fù)治療取得的臨床療效更為理想，使得手指的存活率得到了顯著的提高，同時(shí)大幅降低了后遺癥發(fā)生率，為患者手功能的恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，能夠滿足當(dāng)前手指閉合骨折脫位并血管損傷患者臨床治療需求，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。但是，需要注意的是，該治療方案取得的應(yīng)用效果與臨床醫(yī)師職業(yè)技能水平具有直接關(guān)聯(lián)性，必須注重提高其業(yè)務(wù)技能水平，方可為臨床療效提供保障。

綜上所述，顯微外科修復(fù)治療手指閉合骨折脫位并血管損傷效果更佳，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

1 俞俊興,李向榮,秦軍,等.四肢主要血管閉合或隱匿損傷的診斷與顯微外科修復(fù)[J].臨床骨科雜志, 2014, 10(01): 33-34.

2 白印偉,莊加川,余少校,等.彈性克氏針外固定架治療閉合性近指間關(guān)節(jié)粉碎性骨折脫位[J].廣東醫(yī)學(xué), 2011, 33(20):2672-2674.

3 項(xiàng)杰,陳肖肖,蔡國(guó)平,等.克氏針外固定牽引架在治療近節(jié)指間關(guān)節(jié)骨折脫位中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志, 2015, 14(07):132-135.

4 劉宇舟,芮永軍,陸征峰,等.伴近側(cè)指間關(guān)節(jié)骨折脫位的手指套狀撕脫離斷傷再植研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2016, 25(08):1051-1052.

5 王偉,李曉林,穆廣態(tài),等.微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折68例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 10(01):65-66.

Microsurgical repair of closed fracture and dislocation of finger with vascular injury

Wu Xiang

(Shunde Peace Hospital, Guangdong Foshan 528300)

Objective：To study the clinical effect of microsurgical repair of closed fracture and dislocation of finger with vascular injury. Methods: One hundred and fifty cases with closed finger fracture dislocation and vascular injury in our hospital from May 2015 to May 2016 were collected and randomly divided into control group (treated with Kirschner wire fixation) and observation group (repaired microsurgical treatment), 75 cases in each group. Clinical curative effects were compared between them. Results: The survival rate was 90.7% and 80% in the observation group and the control group, respectively, the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with control group, postoperative symptoms were improved significantly in observation group (P<0.05). Conclusion: Microsurgical repair and treatment of closed fracture and dislocation of the fingers and vascular, nerve injury is better, can be used as a clinical treatment of the preferred program.

Closed fracture and dislocation of finger; Vascular injury; Microsurgical repair

吳祥，男，主治醫(yī)師，主要從事手部先天畸形、手部創(chuàng)傷的診治，Email：q19809171@163.com。

2016-10-8)