陳艷坤

(廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510360)

橋本甲狀腺炎的二維及多普勒超聲分析

陳艷坤

(廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510360)

目的：分析橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)的二維及多普勒超聲表現(xiàn)。方法：回顧性分析我院2014年5月～2015年8月收治的30例橋本甲狀腺炎患者臨床資料，依據(jù)病理檢查結(jié)果分為彌漫腫大型18例、結(jié)節(jié)腫大型8例、局限型4例，并分析其二維及多普勒超聲表現(xiàn)。結(jié)果：二維表現(xiàn)如下：(1)甲狀腺體積表現(xiàn)：彌漫腫大型與結(jié)節(jié)腫大型均表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺體積增大，前后徑和峽部明顯增厚；局限型甲狀腺體積基本無腫大；(2)內(nèi)部回聲表現(xiàn)：彌漫腫大型內(nèi)部回聲降低，可見不規(guī)則網(wǎng)絡樣改變、結(jié)節(jié)腫大型內(nèi)部回聲不均且以低回聲為主、局限型單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)存在1～2個不均勻低回聲區(qū)。多普勒超聲表現(xiàn)如下：彌漫腫大型血流信號顯著增強，內(nèi)徑粗大，呈“火海征”、結(jié)節(jié)腫大型邊緣可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，且信號豐富、局限型血流信號雜亂且明顯增多。結(jié)論：分析橋本甲狀腺炎的二維及多普勒超聲表現(xiàn)可準確對其進行分型并為臨床診療方案的制定與實施提供幫助。

橋本甲狀腺炎；二維；多普勒超聲

橋本甲狀腺炎為當前臨床較為常見的自身免疫性疾病(Autoimmune Disorders，AD)，患者臨床表現(xiàn)復雜多樣，甲狀腺功能往往表現(xiàn)為正常、亢進或減退[1]。超聲診斷(Ultrasonic diagnosis)是目前衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)最長采用的檢查手段，利用超聲檢測技術(shù)來對機體生理組織結(jié)構(gòu)進行掃描以獲得數(shù)據(jù)信息，繼而發(fā)現(xiàn)或明確診斷疾病，因其具有無創(chuàng)的特征而備受患者及臨床的青睞[2]。但是，由于橋本甲狀腺炎表現(xiàn)多樣，超聲診斷特異性較低，給臨床診療工作帶來一定影響。鑒于此，本次研究圍繞橋本甲狀腺炎的二維及多普勒超聲表現(xiàn)予以分析，以為臨床診斷提供幫助，現(xiàn)內(nèi)容報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年8月收治的30例橋本甲狀腺炎患者作為研究對象，其中男性2例、女性28例；年齡38歲～58歲，平均年齡48.25±1.25歲；分型：彌漫腫大型18例、結(jié)節(jié)腫大型8例、局限型4例；病程時間6個月～1.5年，平均年齡1.05±0.24年。納入標準：(1)經(jīng)臨床病理學檢查確診為橋本甲狀腺炎者；(2)無血液系統(tǒng)疾病者；(3)臨床依從性好者。排除標準：(1)合并全身嚴重器質(zhì)性疾病者；(2)不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

在征得所有患者知情同意下先后對其實施二維與多普勒超聲診斷，儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的Toshiba PV 8000型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率5～10 MHz，叮囑患者取仰臥位，將頸前區(qū)充分暴露于醫(yī)師視線內(nèi)，以直接探查法對甲狀腺實施二維檢查[3]。同時以彩色多普勒血流顯像(Color doppler flow imaging，CDFI)、脈沖多普勒顯像(Pulsed mode doppler，PW)加以輔助，仔細觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血流分布等[4]。

2 結(jié)果

2.1 橋本甲狀腺炎二維表現(xiàn)分析

橋本甲狀腺炎二維表現(xiàn)可分為甲狀腺體積表現(xiàn)以及內(nèi)部回聲表現(xiàn)兩部分，其各自內(nèi)容如下：(1)甲狀腺體積表現(xiàn)。彌漫腫大型與結(jié)節(jié)腫大型均表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺體積增大，前后徑和峽部明顯增厚，而局限型甲狀腺體積基本無腫大。(2)內(nèi)部回聲表現(xiàn)。彌漫腫大型內(nèi)部回聲降低十分明顯，影像可見不規(guī)則的網(wǎng)絡樣改變。結(jié)節(jié)腫大型甲狀腺體內(nèi)能夠見到單個或者是數(shù)個大小不等的結(jié)節(jié)，回聲不均勻并且主要以低回聲為主，但在結(jié)節(jié)周圍則沒有聲暈等表現(xiàn)，其后方回聲并無衰減跡象。局限型單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)存在1～2個不均勻低回聲區(qū)，邊界清晰可見且形態(tài)不規(guī)則。

2.2 橋本甲狀腺炎多普勒超聲表現(xiàn)分析

彌漫腫大型橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號顯著增強，內(nèi)徑粗大，血流信號十分豐富，與毒性彌漫性甲狀腺腫“火海征”尤為相似，并且回聲越低，血流越豐富(見圖1)。結(jié)節(jié)腫大型結(jié)節(jié)外部形態(tài)以及甲狀腺組織的多普勒表現(xiàn)與彌漫腫大型相似，但是在其邊緣可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，且信號豐富。局限型病灶部位呈現(xiàn)出低回聲特征，血流信號雜亂且明顯增多。

3 討論

橋本甲狀腺炎當前較為常見，并且依據(jù)血流特點可以分為彌漫腫大型、結(jié)節(jié)腫大型、局限型三種，其中彌漫腫大型以及結(jié)節(jié)腫大型較為常見，而局限型占比占比較少，分析其原因可能是局限型為橋本甲狀腺炎早期表現(xiàn)，與患者體質(zhì)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。因其分型不同，所以其臨床表現(xiàn)同樣存在著顯著的差異性，給臨床診療工作帶來較大阻礙。因此，對其影像學表現(xiàn)進行詳細分析，有助于制定更具針對性的診療方案，提高治療效果。

圖1 甲狀腺炎結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號顯著增強，內(nèi)徑粗大，血流信號十分豐富，與毒性彌漫性甲狀腺腫“火海征”尤為相似

本次研究中橋本甲狀腺炎二維表現(xiàn)差異較為明顯，彌漫腫大型與結(jié)節(jié)腫大型雙側(cè)甲狀腺體積均發(fā)生了明顯的增大，前后徑和峽部明顯增厚，而局限型甲狀腺體積基本正常。內(nèi)部回聲方面，彌漫腫大型內(nèi)部回聲降低，可見不規(guī)則網(wǎng)絡樣改變、結(jié)節(jié)腫大型內(nèi)部回聲不均且以低回聲為主、局限型單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)存在1個～2個不均勻低回聲區(qū)。在多普勒超聲影像中，彌漫腫大型橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號顯著增強，內(nèi)徑粗大，血流信號十分豐富，與毒性彌漫性甲狀腺腫“火海征”尤為相似，并且回聲越低，血流越豐富[5]。結(jié)節(jié)腫大型結(jié)節(jié)外部形態(tài)以及甲狀腺組織的多普勒表現(xiàn)與彌漫腫大型相似，但是在其邊緣可見環(huán)狀胡喲半環(huán)狀血流信號且信號豐富。局限型病灶部位呈現(xiàn)出低回聲特征，血流信號雜亂且明顯增多[6]。通過對橋本甲狀腺炎的二維及多普勒超聲表現(xiàn)進行深入分析后本次研究認為，臨床醫(yī)師結(jié)合患者臨床資料以及不同分型影像學特征即可以做出準確的診斷，并以此為依據(jù)制定針對性的診療方案。此外，通過大量臨床研究證實，橋本甲狀腺炎回聲越低，則揭示出病變損傷越為嚴重，依據(jù)影像表現(xiàn)除了能夠做出準確的分型診斷外，還可以提示患者病變嚴重程度，其臨床應用價值較高[7]。但是，雖然上述不同分型的影像表現(xiàn)存在著顯著的差異性，但是在實際臨床診斷工作中仍然需要注意與甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀腺疾病相鑒別，以降低誤診、漏診發(fā)生率[8]。

綜上所述，分析橋本甲狀腺炎的二維及多普勒超聲表現(xiàn)可準確對其進行分型并為臨床診療方案的制定與實施提供幫助。

1 劉博文,王青平,殷麗,等. 橋本甲狀腺炎不同時期的彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2014, 35(33): 121-122.

2 馬超群. 超聲在橋本氏甲狀腺炎診斷中的應用價值[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2014, 21(23): 3470-3471.

3 申興平,沈嚴嚴,林靜靜,等. 橋本甲狀腺炎并良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2015, 25(32): 97-100.

4 袁蓉. 超聲對橋本甲狀腺炎的診斷價值[J]. 大家健康(學術(shù)版), 2015, 21(22): 59-60.

5 茍生玲,嚴璽德,寧海燕,等. 初探二維超聲鑒別橋本甲狀腺炎合并甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價值[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, 10(03): 37-38.

6 鄭蓉,張丹,李燕東,等. 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺良惡性腫瘤的超聲與病理分析[J]. 中華醫(yī)學超聲雜志(電子版), 2014, 15(08): 46-51.

7 韓新. 亞急性甲狀腺炎與橋本甲狀腺炎的聲像圖分析[J]. 實用醫(yī)學影像雜志, 2014, 10(05): 364-366.

8 郭萌,楊青,周英,等. 二維及彩色多普勒超聲診斷橋本甲狀腺炎的效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2016, 21(22): 42-44.

Analysis of two-dimensional and doppler ultrasonography on Hashimoto′s thyroiditis

Chen Yan-kun

(The Third Affiliated Hospital,GuangzhouUniversity of Chinese Medicine, GuangdongGuangzhou 510360)

Objective：To analyze Hashimoto thyroiditis (Hashimoto thyroiditis, HT) with two-dimensional and doppler ultrasonography. Methods: A retrospective analysis in May 2014 to August 2015 with 30 cases of hashimoto thyroiditis were performed, including18 cases with diffuse large swollen, 8 cases withnodes swollen large, 4 cases withjust type,then the two-dimensional and doppler ultrasonography featureswere analyzed. Results: The two-dimensional performance was as follows: (1) The thyroid volume: diffuse large swollen and nodes swollen large were characterized by bilateral thyroid volume increases, anteroposterior diameter and isthmus of thyroid gland were significant thicken. But there was no swelling in limited type of thyroid volume;(2)Internal performance of the echo: internal echo was reduced and there were someirregular network changes in diffuse large swollen; uneven internal echo and give priority to with low echo were found in nodes swollen large;there were 1～2 uneven keyed acoustic area in limited type unilateral or bilateral thyroid. Doppler sonographic findings are as follows: blood flow signal is significantly enhanced, inner diameter was bulky, as "fire" in diffuse swell large, circular edge visible or half circular blood flow signals were found in nodes swollen large, and signal type rich, but in limited type blood flow signal mixed and disorderly and increased obviously. Conclusion:Analysis of hashimoto thyroiditis of two-dimensional and doppler ultrasound can accurately carries on the classification and provide help for clinical diagnosis and treatment plan formulation and implementation.

Hashimoto thyroiditis; Two-dimensional ultrasound; Dopplerultrasound

陳艷坤，女，醫(yī)師，主要從事腹部及小器官超聲醫(yī)學工作，Email：zxc198012@163.com。

2016-9-26)