孫玉錦 湯新云 孫瀟君 周曉琴

(1.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安 625000；2.海口市秀英區(qū)疾病預(yù)防控制中心，海南 海口 570311)

雅安市性傳播疾病病人血清學(xué)指標(biāo)調(diào)查與艾滋病防治

孫玉錦1湯新云1孫瀟君2周曉琴1

(1.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安 625000；2.海口市秀英區(qū)疾病預(yù)防控制中心，海南 ?？?570311)

目的：調(diào)查雅安市艾滋病、梅毒、丙肝等性傳播疾病患病人群的基本情況，通過血清學(xué)指標(biāo)調(diào)查HIV感染情況，提供艾滋病防治的基礎(chǔ)依據(jù)，尋求艾滋病防治有效措施。方法：在雅安市采用備案整群抽樣與滾雪球相結(jié)合的方式招募調(diào)查對象，采用統(tǒng)一的健康調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行HIV梅毒、丙肝血清抗體檢測，用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：被調(diào)查的270份樣本，高危人群年齡分布以40～69歲為主，艾滋病防治知識總知曉率為68.89%，最近1年與商業(yè)性伴發(fā)生商業(yè)性行為時使用安全套的比例占調(diào)查人數(shù)的45.92%，最近一次與商業(yè)性伴發(fā)生商業(yè)性行為時安全套使用的比例為41.85%；HIV陽性率為0.05%；梅毒陽性率為2.59%；丙肝陽性率為0.74%。結(jié)論：患病人群中文化程度低、重體力勞動、娛樂場所工作人群暴露感染風(fēng)險較大，要關(guān)注異地打工獨居人群，加強(qiáng)健康促進(jìn)和干預(yù)工作，重視感染人群配偶的健康保護(hù)，加強(qiáng)艾滋病健康教育宣傳防治工作。

性傳播疾病(性病)；易感染人群；商業(yè)性伴；血清學(xué)指標(biāo)

研究表明，人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)感染者中，異性性接觸傳播占80%，這是目前HIV播散的主要方式，與商業(yè)性接觸傳播密不可分[1]。2014年，雅安市共報告艾滋病病毒感染者/患者(Acquired immune deficiency syndrome，HIV/AIDS)233例，其中性傳播占93.6%。從1995年雅安市發(fā)現(xiàn)第一例感染者至2015年12月底，全市累計報告的HIV/AIDS中，性傳播占80.7%[2]。泰國及非洲的艾滋病(Acquired immune deficiency syndrome，AIDS)流行過程表明，易感染人群(尤其嫖客)是聯(lián)系感染人群及普通人群的重要橋梁人群，在HIV向普通人群的傳播中起著重要的作用。截止2015年底，中國現(xiàn)有已知的HIV感染者/AIDS病人中，性傳播占43.6%[3]。為更好地了解雅安市感染人群的行為特征、艾滋病等性病相關(guān)知識的知曉率情況以及HIV、梅毒和丙肝的感染情況，會同雅安市疾病預(yù)防控制中心在2015至2016年開展了關(guān)于易感染人群的調(diào)查，共填寫271份調(diào)查問卷，其中有效問卷270份，調(diào)查結(jié)果如下。

1 臨床資料與方法

1.1 對象

調(diào)查對象主要是雨城區(qū)年齡18歲以上近一年發(fā)生過商業(yè)性行為的男性，其中包括低檔娛樂場所聚集男性及三輪車司機(jī)群體，并且保證被調(diào)查對象知情同意。

1.2 方法

采用橫斷面研究的方法，對調(diào)查對象采用滾雪球及整群抽樣相結(jié)合的方法進(jìn)行招募。在其承認(rèn)近一年發(fā)生過商業(yè)性行為并知情同意后由工作人員采用統(tǒng)一的健康調(diào)查問卷一對一進(jìn)行調(diào)查，問卷結(jié)束后采集調(diào)查對象靜脈血3～5 ml檢測HIV、梅毒和HCV抗體，進(jìn)行HIV篩查。此次健康調(diào)查問卷遵循一般人口學(xué)特征，包括進(jìn)行艾滋病等性病預(yù)防知識知曉情況及相關(guān)高危行為特征等信息調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制

對所有調(diào)查工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)包括有關(guān)調(diào)查的程序，調(diào)查對象的選擇標(biāo)準(zhǔn)，問卷填寫的方法及問話技巧；調(diào)查質(zhì)量的控制，現(xiàn)場突發(fā)情況的應(yīng)對；血液標(biāo)本的采集，保存和檢查的方法。所有調(diào)查對象征得知情同意后再進(jìn)行面對面訪談，問卷填完后由另一名調(diào)查員進(jìn)行質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)記錄清楚、無邏輯錯誤、拒答項目較少。

1.4 血清學(xué)檢測

1.4.1 HIV初篩與復(fù)檢

檢測使用的試劑是由珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)的人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒(酶聯(lián)免疫法)來進(jìn)行血清HIV抗體的檢測，檢測結(jié)果顯示為陰性者，則判為陰性。結(jié)果為陽性者使用北京金豪制藥股份有限公司生產(chǎn)的人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒(酶聯(lián)免疫法)進(jìn)行復(fù)檢，檢測結(jié)果為陰性則判為陰性。復(fù)檢如為陽性，采用重組免疫印跡法進(jìn)行確證實驗，陽性者判為陽性。

1.4.2 梅毒檢測

使用珠海麗珠試劑股份有限公司梅毒螺旋體抗體診斷試劑(酶聯(lián)免疫法)進(jìn)行初篩，結(jié)果陰性者判為陰性；初篩檢測結(jié)果為陽性者使用由北京金豪制藥股份有限公司生產(chǎn)的梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑(TRUST)進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果即可判斷其為陰性或是陽性。

1.4.3 HCV初篩與復(fù)檢

所有樣品使用珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)的HCV抗體診斷試劑盒(酶聯(lián)免疫法)進(jìn)行篩查，結(jié)果陰性者判為陰性，陽性者使用北京金豪制藥股份有限公司生產(chǎn)的HCV抗體診斷試劑盒進(jìn)行復(fù)檢確定陰性或陽性。

1.4.4 數(shù)據(jù)錄入與分析

使用EpiData3.1數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙錄入，采用SPSS17.0軟件和EXCEL數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計算知曉率時8個問題答對6個記為知曉；高危行為發(fā)生率以及HIV、梅毒和HCV抗體檢出率，采用χ2檢驗驗證文化程度及既往是否檢測等與艾滋病知識知曉率及安全套使用率之間的聯(lián)系。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

調(diào)查的270份樣本，年齡分布在24～85歲，以40～49、50～59、60～69歲為主，分別占36.30%、25.93%和25.19%；婚姻狀況以在婚為主，占74.81%；戶籍為本省的占98.89%；漢族為主；文化程度整體偏低，以小學(xué)和初中為主，分別占調(diào)查人數(shù)的40%和40.74%。

2.2 性病預(yù)防知識知曉率

以艾滋病為例。艾滋病防治知識總知曉率為69.26%。50～59歲組艾滋病知識知曉率最高，為81.43%,70歲及以上知曉率最低為47.37%。不同年齡組和文化程度調(diào)查對象艾滋病相關(guān)知識知曉率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=17.268，P=0.002，P<0.05，說明文化程度影響易感染人群對艾滋病相關(guān)知識的知曉情況；χ2=35.093，P=0，P<0.05，說明年齡影響易感染人群對艾滋病相關(guān)知識的知曉情況，見表1、表2、表3。

表1 易感染人群對艾滋病相關(guān)知識知曉率

表2 不同文化程度艾滋病相關(guān)知識知曉率

注：χ2=35.093，P=0，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 不同年齡段易感染人群對艾滋病知識知曉率及安全套使用情況

注：χ2=17.268，P=0.002，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 商業(yè)性行為狀況

最近12個月在本縣區(qū)發(fā)生過商業(yè)性行為的調(diào)查對象發(fā)生商業(yè)性行為的次數(shù)最少為1次，最多為60次。在洗腳屋/發(fā)廊發(fā)生者居多，占44.07%，其次是在街頭占24.81%，桑拿/洗浴中心占18.52%，路邊店/小飯店占16.30%。平均發(fā)生1次商業(yè)性行為費(fèi)用在0～999元之間，與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時安全套近12個月使用率為45.92%，最近一次使用率為41.85%。

2.4 性病診斷情況

270份樣本中，所有調(diào)查對象均否認(rèn)有肛交行為，僅有一人承認(rèn)有吸毒行為。其中有8人曾被診斷患過性病，所患性病以淋病為主(4例)，占患病人數(shù)的50%；生殖器皰疹2例；梅毒治愈2例，近12個月接受梅毒治療者1例。

2.5 既往HIV檢測情況

270份樣本中，曾做過HIV監(jiān)測者261例，占96.67%。既往是否做過HIV抗體檢測與艾滋病相關(guān)知識知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.033，P=0.045)，但與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時最近一次安全套使用率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.275，P=0.070)，按α=0.05水準(zhǔn)，說明既往做過HIV檢測的易感染人群對艾滋病相關(guān)知識知曉率呈正相關(guān)，與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時最近一次安全套使用率之間并無關(guān)聯(lián)，見表4、表5。

表4 易感染人群與商業(yè)性伴發(fā)生商業(yè)性行為最近一次安全套使用情況

注：χ2=3.275，P=0.070，按α=0.05水準(zhǔn)，p>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表5 易感染人群既往是否檢測、艾滋病知識知曉率、安全套使用率

注：χ2=4.033，P=0.045，按α=0.05水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 血清學(xué)檢測結(jié)果

270份血樣中，HIV陽性0份，陽性率為0 ；梅毒陽性7份，陽性率2.59%；丙肝陽性2 份，陽性率0.74%。

3 討論

此次參與調(diào)查的易感染人群，年齡跨度較大，在24～85歲之間，這充分表明易感染人群的人口基數(shù)較大，其規(guī)模極有可能遠(yuǎn)高于性工作者群體人數(shù)和目前相關(guān)機(jī)構(gòu)掌握的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，易感染人群對于艾滋病相關(guān)知識知曉率及安全套使用率均較低。該人群以中老年人為主，表明中老年人已成艾滋病的高危人群。在缺乏有效藥物和疫苗的情況下，健康教育和行為干預(yù)是目前艾滋病預(yù)防的重要策略[4]。

此次調(diào)查近12個月，易感染人群安全套使用率僅為45.92%，這加大了艾滋病在感染人群向普通人群傳播的風(fēng)險。易感染人群在與商業(yè)性伴的商業(yè)性行為中，其消費(fèi)者的地位使其在安全套的使用上有絕對的支配權(quán)利，低檔娛樂場所暗娼往往所提供的低價格服務(wù)使其更加缺乏和顧客協(xié)商使用安全套的資本和能力。所以應(yīng)在對暗娼干預(yù)的同時開展對易感染人群尤其嫖客的干預(yù)，增加易感染人群對性病艾滋病易感性的認(rèn)識，提高他們的自我保護(hù)意識，鼓勵其采取保護(hù)性行為[5]。

安全套使用率是影響艾滋病家庭夫妻間HIV傳播的主要因素[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)易感染人群與配偶近12個月發(fā)生性行為時安全套的使用率僅為3.70%，最近一次與配偶發(fā)生性行為時安全套使用率僅為6.30%，均大大低于與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時安全套的使用率，增加了家庭內(nèi)配偶間艾滋病的傳播風(fēng)險。針對這一情況，應(yīng)加強(qiáng)對人群尤其是易感染人群和中老年低教育水平的人群關(guān)于艾滋病的健康教育和干預(yù)，加大宣傳力度，普及使用安全套的知識。

疫情監(jiān)測結(jié)果顯示，60歲以上HIV感染者所占比例呈增長趨勢，且大多以性傳播為主。該群體大多受教育水平較低，對艾滋病相關(guān)知識接觸較少，學(xué)習(xí)能力較薄弱，尤其隨著生活水平的提高，人類的壽命越來越長，其性活躍年齡變得更持久，其配偶由于性格和生理特征導(dǎo)致性生活不和諧，加大了老年群體外出發(fā)生性行為的可能，這些都加大了老年人感染艾滋病的風(fēng)險。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)某些被調(diào)查對象會通過網(wǎng)絡(luò)尋找性伴，這對相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)也提出了要求，要凈化上網(wǎng)環(huán)境，遏制各渠道的商業(yè)性行為發(fā)生。

在商業(yè)性性行為中，能否正確使用安全套，取決于商業(yè)性伴和易感染人群個體雙方對其在預(yù)防性傳播疾病/艾滋病((Sexually transmitted disease，STD)/AIDS)方面的正確認(rèn)識[7]。世界各國預(yù)防控制艾滋病的實踐證明，堅持正確使用質(zhì)量合格的安全套，能有效地減少艾滋病經(jīng)性途徑的傳播[8]。艾滋病防控工作應(yīng)重視老年人這一特殊群體，加強(qiáng)老年人群的艾滋病健康教育工作，加強(qiáng)對老年人的行為干預(yù)，開展社區(qū)宣傳，提高老年人群艾滋病防治知識知曉率，堅定健康信念，促進(jìn)安全套使用[9]。

雖然目前艾滋病檢測結(jié)果顯示，中國AIDS疫情總體上仍呈低流行，但呈現(xiàn)由高危人群向一般人群加速擴(kuò)散的趨勢[10]。易感染人群一直是備受關(guān)注的艾滋病高危人群，但由于該人群的流行病學(xué)調(diào)查知情同意十分困難，問卷的依從性難以把握，調(diào)查難度較大[11]。本次調(diào)查由于樣本量不是很大并且滾雪球的調(diào)查方法對種子要求較高，調(diào)查人群普及性不夠，僅限于特定的場所和人群。比如年齡分布差異極大，以中老年人群為主，以低檔娛樂場所為主，缺乏對高檔場所人群行為的數(shù)據(jù)分析，導(dǎo)致本次調(diào)查結(jié)果存在一定偏差，有待于進(jìn)一步研究。

1 張孔來,左群. 商業(yè)性行為與艾滋病的傳播[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2001, 21(1): 19-23.

2 岳瀟,凌莉,楊雅康,等. 2014年雅安市雨城區(qū)嫖客人群艾滋病相關(guān)知識、行為特征及血清學(xué)指標(biāo)調(diào)查[J]. 疾病監(jiān)測, 2015, 30(7): 15-17.

3 Voeten HA, Egesah OB, Ondiege MY, et al. Clients of female sex workers in Nyanza province, Kenya: a core group in STD/HIV transmission [J]. Sex Transm Dis, 2002, 29(8): 444-452.

4 高永軍. 男性接觸者人群預(yù)防艾滋病的健康教育和行為干預(yù)[J]. 職業(yè)與健康, 2009, 25(3): 314-315.

5 萬紹平. 高危女性艾滋病相關(guān)行為干預(yù)實用手冊[S]. 成都: 四川科學(xué)技術(shù)出版社, 2006.

6 劉少楠. 艾滋病的家族內(nèi)部傳播與影響因素研究[D]. 濟(jì)南大學(xué), 2011.

7 虞建鋒,潘秋芬,王克洲,等. 慈溪市暗娼和嫖客安全套使用情況及其影響因素的研究[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 8(1): 61-63.

8 Mindel A, Estcourt C. CoudolllS for the prevention of sexually transmitted infections[M]. London: BMJ books, 2000, 78-79.

9 李桀,陳曦,覃碧云,等. 老年HIV艾滋病的高危因素調(diào)查[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(2): 227-229.

10何樂妹,田楨干,張曉航,等. 上海口岸2000年出入境人員梅毒監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國國境衛(wèi)生檢疫雜志, 2001, 24(5): 264-266.

11王璐,高麗,郭威,等. 2009年中國部分城市社區(qū)嫖客人群AIDS相關(guān)行為與HIV感染率調(diào)查[J]. 中國艾滋與性病雜志, 2010, 16(4): 364-367.

Serological index investigation of patients of sexually transmitted disease and AIDS prevention and control in Ya′an

Sun Yu-jin1, Tang Xin-yun1, Sun Xiao-jun2, Zhou Xiao-qin1

(1.Vocational and Technological Institute of Ya′an, Sichuan Ya′an 625000;2.Centers for Diseases Control and Prevention of Xiuying District of Haikou, Hainan Haikou 570311)

Objective：To provide a basic foundation for the prevention and efficient cure of AIDS and to seek a better way to the treatment of AIDS by making an investigation of basic information of patients who are diagnosed with sexually transmitted diseases like AIDS, syphilis and Hepatitis C in Ya′an and by the serological index investigation of HIV infected conditions. Methods: Adopting the method of accredited and snowball cluster sampling inspection in Ya′an to recruit the investigated targets, using the universal health questionnaire to do serum antibody tests of HIV, syphilis and Hepatitis C, and using the EpiData3.1 and SPSS17.0 for data entry and data analysis respectively. Results: In the 270 samples, the high risk groups were dominantly aged from 40 to 69; the total knowledge rate of prevention of AIDS was 68.89%; the proportion of using condoms in business sex with partners among the investigated targets was 45.92% and 41.85%, the former data was responsible for the recent one year while the latter was valid for the last time; and the positive rate of HIV, syphilis and Hepatitis C were 0.05%, 2.59% and 0.74% respectively. Conclusion: Among all the targeted patients, those who with lower educational attainment and whose jobs are engaged with heavy physical labor or entertainment venues probably bear the high risk of infection. So we should keep a close attention to the people who work in a remote place without fixed spouses, we should enhance the promotion of health conditions and give special attention to health promotion of those infected patients′ spouses by strengthening the health education and propaganda of prevention and control of AIDS.

Sexually transmitted diseases (STD); Susceptible herd; Infected population; Commercial sexual partners; Serological index; Investigation; Prevention and control

孫玉錦，女，副教授，主要從事生理學(xué)教學(xué)，Email：yzysyj@163.com。

2016-9-26)