張正偉 張盛 曾貴林 曾守群

(成都市第五人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 611130)

123例多原發(fā)癌的臨床分析

張正偉 張盛 曾貴林 曾守群

(成都市第五人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 611130)

目的：分析多原發(fā)癌的臨床診斷，治療和預(yù)后。方法：收集我院2011年1 月～2016年1月收治的14669例惡性腫瘤患者的臨床資料，篩選出123例多原發(fā)癌病例，分析多原發(fā)癌的臨床診斷，治療和預(yù)后。結(jié)果：14669例腫瘤患者發(fā)現(xiàn)多原發(fā)癌123例，多原發(fā)癌在腫瘤患者中的發(fā)病率為0.84%。123例多原發(fā)癌的第一腫瘤以乳腺(25例)，大腸(20例)，胃(20例)和生殖系(14例)為主，而128例第二(123例)、第三(4例)、四腫瘤(1例)主要以肺(32例)，乳腺(22例)，大腸(15例)和胃(12例)為主。消化系統(tǒng)、肺部、乳腺、生殖系及泌尿系腫瘤以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療后，根據(jù)具體情況進(jìn)一步進(jìn)行化療或放療。頭頸部腫瘤主要進(jìn)行放療，血液腫瘤以化療為主。123名患者的中位生存期為28.7月(15.2～39.8月)。1年和3年生存率分別為67.48%和38.21%。同時(shí)性和異時(shí)性多原發(fā)癌中位生存期分別為1.6年和4.2年，兩者生存期的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多原發(fā)癌在腫瘤患者中的發(fā)病率為0.84%，以肺，乳腺，大腸和胃為主。早期診斷和早期治療對(duì)多原發(fā)癌的預(yù)后有明顯的提高。

多原發(fā)癌；診斷；治療；預(yù)后

多原發(fā)癌(Multiple primary carcinoma，MPC)是指同時(shí)或先后發(fā)生兩種或兩種以上原發(fā)性惡性腫瘤。隨著腫瘤綜合治療觀點(diǎn)的普及、手術(shù)及放化療方法的發(fā)展，腫瘤病人的生存期明顯延長(zhǎng)[1]。由于癌癥患者發(fā)生新腫瘤的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于正常人群[2]，腫瘤病人再次發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致多原發(fā)癌在臨床日益增多。我院自2011年1 月～2016年1月收治惡性腫瘤患者14669例，發(fā)現(xiàn)多原發(fā)癌123例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

多原發(fā)癌的診斷采用Warren的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)每個(gè)腫瘤都必須為惡性腫瘤；(2)每個(gè)腫瘤必須具有獨(dú)特的病理形態(tài)；(3)每個(gè)腫瘤必須發(fā)生在不同的部位，互不延續(xù)，并能排除轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性腫瘤。多原發(fā)癌發(fā)病間隔時(shí)間小于6個(gè)月為同時(shí)性多原發(fā)癌，發(fā)病間隔時(shí)間超過(guò)6個(gè)月為異時(shí)性多原發(fā)癌。

1.2 臨床資料

通過(guò)本院計(jì)算機(jī)病案管理系收集統(tǒng)臨床資料。2010年1月至2016年6月我院共收治惡性腫瘤患者14669例，符合多原發(fā)癌診斷標(biāo)準(zhǔn)共123例，均經(jīng)過(guò)影像學(xué)、內(nèi)窺鏡、病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷證實(shí)。全組病例均具有明確的病理組織學(xué)診斷及完整的隨訪資料。123例多原發(fā)癌患者男性72例，女性51例；年齡中位數(shù)為60歲(23～74歲)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多原發(fā)癌發(fā)生情況

14669例腫瘤患者發(fā)現(xiàn)多原發(fā)癌123例，多原發(fā)癌在腫瘤患者中的發(fā)病率為0.84%。123例多原發(fā)癌包含，三重癌4例，四重癌1例；異時(shí)性多原發(fā)癌98例，同時(shí)性多原發(fā)癌25例。

2.2 多原發(fā)癌部位

表1顯示多原發(fā)癌部位。123例第一腫瘤以乳腺(25例)，大腸(20例)，胃(20例)和生殖系(14例)為主，而128例第二，三，四腫瘤主要以肺(32例)，乳腺(22例)，大腸(15例)和胃(12例)為主。

表1 多原發(fā)癌部位的分布(例)

2.3 多原發(fā)癌治療

消化系統(tǒng)，肺部，乳腺，生殖系及泌尿系腫瘤以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療后，根據(jù)具體情況進(jìn)一步進(jìn)行化療或放療。頭頸部腫瘤主要進(jìn)行放療，血液腫瘤以化療為主[4,5]。部分腫瘤接受激素治療，見(jiàn)表2。

表2 多原發(fā)癌的治療方案

2.4 預(yù)后

123患者的中位生存期為28.7月(15.2～39.8月)。1年和3年生存率分別為67.48%和38.21%。同時(shí)性和異時(shí)性MPC中位生存期分別為1.6年和4.2年，兩者生存期的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

1889年，Billroth首先報(bào)道MPC。1932年，Warren和Gates首先總結(jié)了MPC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外報(bào)道MPC的發(fā)生率為2.70%～10.60%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.52%～2.45%之間[6,7]。本文統(tǒng)計(jì)的MPC發(fā)生率為0.84%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道類(lèi)似。腫瘤患者在許多因素的作用下，導(dǎo)致 MPC發(fā)生，包括：致癌因素、宿主易感性、機(jī)體免疫缺陷、不良生活方式以及治療方法的致癌作用等。由于目前腫瘤綜合治療進(jìn)展迅速，患者生存期延長(zhǎng)，使治療方法的致癌作用得以顯現(xiàn)，這也可能目前MPC發(fā)病率增加的原因之一[8]。有資料報(bào)道，腫瘤患者肯定為腫瘤的易感體質(zhì)，腫瘤患者發(fā)生MPC的概率是正常人發(fā)生腫瘤的11倍。同時(shí)，在腫瘤的治療過(guò)程中，許多治療手段，如：放療和化療等，均具有致癌、降低免疫功能的作用。

本文研究認(rèn)為，同時(shí)性和異時(shí)性MPC患者的生存期存在顯著差異，提示早期診斷和早期治療對(duì)MPC預(yù)后有明顯的影響。MPC早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，其預(yù)后明顯優(yōu)于單原發(fā)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。根據(jù)不同MPC原發(fā)惡性腫瘤，采取不同的治療方法，達(dá)到最佳療效。一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)移癌顯示腫瘤已到晚期，治療效果較差。本研究顯示 MPC患者3年的生存率可接近40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單原發(fā)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的治療效果。

許多文獻(xiàn)報(bào)道，第二原發(fā)癌多發(fā)生于第一原發(fā)癌的1～3年內(nèi)。本文資料揭示，第二原發(fā)癌與第一原發(fā)癌的間隔時(shí)間平均2.1年，最長(zhǎng)14年，最短2個(gè)月。因此，臨床上，腫瘤患者在1～3年內(nèi)出現(xiàn)新的腫瘤病灶，有必要區(qū)分是轉(zhuǎn)移，還是多原發(fā)癌。本文結(jié)果和國(guó)內(nèi)外臨床資料類(lèi)似，MPC好發(fā)于成對(duì)器官和同一管道器官系統(tǒng)，以消化道系統(tǒng)最為多見(jiàn)。應(yīng)掌握惡性腫瘤的一般特征，轉(zhuǎn)移途徑，須嚴(yán)格鑒別第二癌灶是屬轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)還是屬另一原發(fā)灶。多原發(fā)癌的治療效果比癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移為好，常采用根治性治療方法，能夠達(dá)到較好的預(yù)后[6]。而復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌則多采用綜合治療為宜，預(yù)后相對(duì)較差。由于轉(zhuǎn)移癌和多原發(fā)癌的治療和預(yù)后截然不同，鑒別診斷尤為重要。

1 朱莉菲,薛鵬,王理偉. 65例多原發(fā)癌的臨床回顧性研究65例多原發(fā)癌的臨床回顧性研究[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 37(5): 591-593.

2 楊建光,李曉霞,孔凡民. 多原發(fā)癌臨床特征分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2011, 19(12): 2551-2553.

3 侯晶晶,王慧娟, 張國(guó)偉,. 多原發(fā)肺癌的診斷與治療[J]. 中國(guó)肺癌雜志, 2015, 18(12): 764-769.

4 陳琪,周黎明. 腫瘤細(xì)胞免疫治療的研究進(jìn)展[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2016, 38(2): 115-118.

5 付尚志,李萬(wàn)平. 多原發(fā)癌的診斷與治療[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2011, 39(3): 595-596.

6 馮茹,黃雯雯,蒙寧,等. 迷迭香酸抗惡性腫瘤作用研究進(jìn)展[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2005, 37(3): 132-135.

7 鐘海鳴,陳景勝,吳昱冶,等. 多原發(fā)癌86例臨床分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 27(4): 433-434.

8 倪新初,孫蘇平,張旭光,等. 多原發(fā)癌的臨床診治和預(yù)后分析[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2009, 38(9): 35-37.

Clinical analysis of 123 cases of multiple primary carcinoma

Zhang Zheng-wei, Zhang Sheng, Zeng Gui-lin, Zeng Shou-qun

(Department of Oncology, Chengdu Fifth People′s Hospital,Sichuan Chengdu 611130)

Objective：To analyze the clinical diagnoses, treatment and prognoses of multiple primary carcinoma. Methods: Clinical data of 14669 patients with malignancy from January, 2011 to January, 2016 in our hospital were collected. There were 123 patients with multiple primary carcinoma in the 14669 patients. The clinical diagnoses, treatment and prognoses were analyzed. Results: The incidence of multiple primary carcinoma was 0.84% (123/14669). The major first carcinoma included mammary cancer (25 cases), colon cancer (20 cases), gastric cancer (20 cases) and genital carcinoma (14 cases). The major second, third and fourth carcinoma included lung cancer (32 cases), mammary cancer (22 cases), colon cancer (15 cases) and gastric carcinoma (12 cases). The carcinoma of digestive system, lung, mammary, genital system and urinary system were treated with operation, and then with chemotherapy or radiotherapy. Head and neck cancer was treated with radiotherapy and hematologic carcinoma with chemotherapy. The median survival time of the 123 multiple primary carcinoma patients was 28.7 months. The 1-year and 3-year survival rate of the patients were 67.48% and 38.21%. The median survival time of the 123 multiple primary carcinoma patients was 28.7 months. The median survival time of synchronous carcinoma and metachronous carcinoma were 1.6 and 4.2 years (P<0.05). Conclusion: The incidence of multiple primary carcinoma is 0.84%. The multiple primary carcinoma includes lung cancer, mammary cancer, colon cancer and gastric carcinoma. Early diagnosis and early treatment can improve the prognoses of multiple primary carcinoma.

Multiple primary carcinoma; Diagnosis; Treatment; Prognoses

張正偉，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤的臨床診斷和治療工作，Email：18602838583@qq.com。

2016-11-29)