杜彥濤，崔方勝，范玉志

1.中國(guó)水利水電第十三工程局醫(yī)院 影像科，山東 德州 253009；2.德州市人民醫(yī)院 影像科，山東 德州 253009

醫(yī)學(xué)影像云端智能遠(yuǎn)程協(xié)助的構(gòu)建與實(shí)踐

杜彥濤1，崔方勝1，范玉志2

1.中國(guó)水利水電第十三工程局醫(yī)院 影像科，山東 德州 253009；2.德州市人民醫(yī)院 影像科，山東 德州 253009

目的 在網(wǎng)絡(luò)云端實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像智能化服務(wù)，通過智能終端(如電腦、手機(jī)、平板)實(shí)現(xiàn)圖像觀察、后處理，報(bào)告書寫、打印及病歷查閱，并將影像資料云端海量存儲(chǔ)，完成廣域網(wǎng)絡(luò)連接，為臨床科室、急診科室、急診手術(shù)以及病人遠(yuǎn)程服務(wù)提供快捷的影像資料調(diào)取。方法 將醫(yī)學(xué)影像資料自動(dòng)上傳網(wǎng)絡(luò)云端服務(wù)器，或與HIS、PACS端口對(duì)接，利用電腦、手機(jī)、平板等工具實(shí)現(xiàn)終端通訊連接。結(jié)果 實(shí)現(xiàn)移動(dòng)式閱片，可在單位、家庭、出差利用電腦、平板、手機(jī)等閱覽影像資料及病例信息，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)電子查房體系，并可為患者提供電子膠片，方便攜帶，完成遠(yuǎn)程會(huì)診。結(jié)論 云端海量存儲(chǔ)，智能終端瀏覽圖像或電子病例，可遠(yuǎn)程會(huì)診、討論及遠(yuǎn)程協(xié)助，完成遠(yuǎn)程報(bào)告書寫，為病人提供電子膠片服務(wù)，只要有網(wǎng)絡(luò)，可在家、旅游、出差等隨時(shí)隨地進(jìn)行病例會(huì)診，報(bào)告書寫，節(jié)省時(shí)間，方便患者。

醫(yī)學(xué)影像；網(wǎng)絡(luò)云端；醫(yī)院信息系統(tǒng)；遠(yuǎn)程醫(yī)療

醫(yī)學(xué)影像云存儲(chǔ)[1]，即將醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)與Internet廣域網(wǎng)連成同一體系，利用醫(yī)學(xué)影像SaaS（軟件即服務(wù)）云服務(wù)平臺(tái)[2]，與HIS、PACS端口對(duì)接，將醫(yī)學(xué)影像圖像（如MRI、CT、CR、DR、RF等）通過Internet網(wǎng)絡(luò)上傳至云端服務(wù)器海量存儲(chǔ)，通過智能終端(如電腦、手機(jī)、平板)實(shí)現(xiàn)圖像觀察、后處理、報(bào)告書寫及病歷查詢、討論及遠(yuǎn)程會(huì)診；該系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)為：HIS、PACS+PC機(jī)中轉(zhuǎn)服務(wù)器+云端存儲(chǔ)（圖像存儲(chǔ)源）+智能終端設(shè)備+影像/臨床醫(yī)生工作站。

我們2008年開始自己利用普通PC機(jī)組建PACS，2014年醫(yī)院購買并開始實(shí)現(xiàn)HIS及PACS系統(tǒng)，2015年影像科與北京長(zhǎng)遠(yuǎn)佳信息科技有限公司合作，組建醫(yī)學(xué)影像云端智能遠(yuǎn)程協(xié)助系統(tǒng)，通過局域網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行影像圖像傳輸，Internet網(wǎng)絡(luò)上傳云端，經(jīng)過近1年的使用和研究，系統(tǒng)的穩(wěn)定性良好，軟件的功能研究以及對(duì)圖像后處理的臨床應(yīng)用，給遠(yuǎn)程協(xié)助、會(huì)診及診斷帶來很大的幫助，并給患者的遠(yuǎn)程協(xié)助帶來很大的方便，并可進(jìn)行圖像的云端存在，只要有網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)隨地查看患者影像資料，更進(jìn)一步方便遠(yuǎn)程會(huì)診及協(xié)助。

1 材料與方法

1.1 材料

（1）醫(yī)學(xué)影像采集系統(tǒng)：我院選用MRI（AllTech Centauri 1.5T）、CT（GE Discorvery CT750HD、Siemens Emotion 16 CT）、CR（Fujifilm CR）、Planmeca口腔全景、RF（TCL數(shù)字胃腸）等影像設(shè)備。

（2）PC機(jī)中轉(zhuǎn)服務(wù)器配置：四核Intel i5 CPU 2.6GHz；內(nèi)存4G；硬盤250GB；獨(dú)立顯卡要128M顯存空間，千兆雙網(wǎng)卡，20M光纖上網(wǎng)。

（3）終端瀏覽工具：PC機(jī)、iPad、pad、iPhone手機(jī)、Android手機(jī)，局域網(wǎng)PC工作站需雙網(wǎng)卡，連接Internet網(wǎng)。

（4）軟件配置：Window 7 旗艦版64位操作系統(tǒng)，北京長(zhǎng)遠(yuǎn)佳信息科技有限公司配置DICOM傳輸服務(wù)軟件，醫(yī)佳醫(yī)App，醫(yī)眾登記App；易影App，開源服務(wù)器Dcm4chePACS。

（5）其他輔助配件：千兆交換機(jī)，網(wǎng)線，水晶頭，網(wǎng)口鉗。

1.2 方法

（1）PC機(jī)中轉(zhuǎn)服務(wù)器安裝Window 7旗艦版64位操作系統(tǒng)，安裝北京長(zhǎng)遠(yuǎn)佳信息科技有限公司配置DICOM傳輸服務(wù)軟件，并設(shè)置好內(nèi)網(wǎng)IP、AE、Port，設(shè)置好外網(wǎng)IP及參數(shù)，添加任務(wù)計(jì)劃程序Gateway Backup、Gateway DicomHandler、Gateway DicomScp，并啟動(dòng)運(yùn)行。

（2）在醫(yī)學(xué)影像采集系統(tǒng)及后處理工作站添加中轉(zhuǎn)服務(wù)器PC機(jī)Dicom工作站IP、AE Title及Port，設(shè)置自動(dòng)傳輸，CT、MRI及AW后處理工作站可選擇手動(dòng)傳輸。

（3）PC機(jī)工作站無需安裝任何第三方軟件，利用Internet瀏覽器，手機(jī)、平板電腦安裝醫(yī)佳醫(yī)App、醫(yī)眾登記App、易影App。

1.3 工作流程

（1）實(shí)名制注冊(cè)，為保障、保護(hù)患者隱私的安全性，注冊(cè)醫(yī)師需要將自己醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，胸牌及身份證號(hào)上傳，實(shí)名制注冊(cè)帳號(hào)，防止病例信息泄漏。

（2）PC機(jī)、手機(jī)、平板登錄醫(yī)佳醫(yī)賬戶，可隨時(shí)隨地查看圖像，影像資料閱覽，并可微信分享(注：分享病例圖像無任何病人基本信息)；登錄易影賬戶，可為下級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院遠(yuǎn)程會(huì)診，書寫報(bào)告。

（3）多重存儲(chǔ)，一方系統(tǒng)崩潰，圖像丟失，另一方補(bǔ)充。

（4）云端與PACS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與基本工作流程示意圖，見圖1。

圖1 云端與PACS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與基本工作流程示意圖

2 結(jié)果

我院影像科自從2015醫(yī)學(xué)影像云端至今，完成云端標(biāo)準(zhǔn)DICOM協(xié)議的影像圖像海量存儲(chǔ)，主治醫(yī)師利用PC機(jī)、平板電腦、手機(jī)等智能終端實(shí)現(xiàn)無地域限制遠(yuǎn)程會(huì)診，利用無線網(wǎng)絡(luò)、4G網(wǎng)絡(luò)[3]等可在辦公室、在家、出差、旅游、出國(guó)或其他等多地進(jìn)行遠(yuǎn)程影像會(huì)診預(yù)覽，并為病人提供電子膠片服務(wù)，患者及家屬無需攜帶大量膠片，利用智能終端便可調(diào)取影像資料；并為下級(jí)醫(yī)療單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供遠(yuǎn)程會(huì)診及報(bào)告書寫服務(wù)，幫助完成影像閱讀工作。

3 結(jié)論

（1）PC機(jī)急診遠(yuǎn)程協(xié)助：上網(wǎng)瀏覽器登錄地址及帳號(hào)，實(shí)現(xiàn)PC機(jī)器圖像預(yù)覽，可在辦公室、在家等多地會(huì)診預(yù)覽，如夜間急診值班醫(yī)生不確定情況，電話請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師在家通過電腦上網(wǎng)，便可及時(shí)預(yù)覽患者病例情況，取消上級(jí)醫(yī)師來院路程的時(shí)間，大大縮短急診遠(yuǎn)程協(xié)助時(shí)間，為急重患者爭(zhēng)取有效的搶救時(shí)間。

（2）遠(yuǎn)程智能協(xié)助：手機(jī)端、平板電腦等智能終端登錄醫(yī)佳醫(yī)App，可調(diào)取數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)影像DICOM3.0協(xié)議格式，可任意調(diào)整窗寬、窗位，可進(jìn)行放大、測(cè)量、偽彩色等技術(shù)處理只要有網(wǎng)絡(luò)，可以在任何地方，如出差、旅游、甚至出國(guó)，都可以調(diào)取圖像，并進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診及協(xié)助，完成診斷，并可以病例微信分享，與同道病例討論。

（3）電子膠片：電子膠片，為病人提供一種醫(yī)學(xué)影像膠片的替代物質(zhì)，它為數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)影像DICOM3.0協(xié)議格式，圖像分辨率高，可任意調(diào)整窗寬、窗位，可進(jìn)行放大、測(cè)量、偽彩色等技術(shù)處理；電子膠片可隨意攜帶，當(dāng)病人上上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，攜帶大量膠片不方便，而且膠片易損壞，損壞的膠片對(duì)診斷有很大的影響，電子膠片將會(huì)為病人永久保存，隨時(shí)隨地調(diào)取，為專家提供優(yōu)質(zhì)的圖像及病例信息，并且患者只需要微信關(guān)注公眾平臺(tái)，無需安裝任何第三方軟件。

（4）遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)[4-5]：我院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，可通過PC機(jī)、手機(jī)、平板等智能終端進(jìn)行圖像預(yù)覽，報(bào)告書寫等服務(wù)，建立區(qū)域影像會(huì)診中心[5-6]。

（5）多重存儲(chǔ)與回傳技術(shù)：我們影像資料三重存儲(chǔ)，醫(yī)院PACS存儲(chǔ)、普通PC機(jī)組建PACS存儲(chǔ)、云端存儲(chǔ)，任何一方影像存儲(chǔ)系統(tǒng)崩潰，都不會(huì)影像工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而且一方圖像丟失，另一方存儲(chǔ)并補(bǔ)充；因醫(yī)院PACS不能實(shí)現(xiàn)圖像回傳與三維后處理，而普通PC機(jī)組建PACS可實(shí)現(xiàn)圖像回傳至原始影像采集系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)三維后處理與重建技術(shù)，方便臨床需求與診斷應(yīng)用。

4 前景展望

醫(yī)院信息化管理已經(jīng)走入成熟軌道，HIS與PACS系統(tǒng)完美對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院電子病例及電子病例存儲(chǔ)，影像資料海量存儲(chǔ)，如今網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用及智能化的發(fā)展，我們不僅限于局域網(wǎng)的建設(shè)，更要擴(kuò)展于廣域網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，以及智能時(shí)代的應(yīng)用，將醫(yī)學(xué)與智能化相結(jié)合，讓網(wǎng)絡(luò)更好的為醫(yī)療服務(wù)，為病人提供更好的服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，網(wǎng)絡(luò)協(xié)議完美對(duì)接，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)式閱片[7]、移動(dòng)式查房、移動(dòng)式會(huì)診、移動(dòng)式病例討論等移動(dòng)醫(yī)療[8]，將無效時(shí)間縮小，提高時(shí)間利用率，更快的為病人診斷及搶救爭(zhēng)取時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)的利用雖然已更為廣泛，但有也有一定的局限性，如與軍隊(duì)合作，將衛(wèi)星的應(yīng)用與醫(yī)療合作，利用衛(wèi)星進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，不但更快，在偏遠(yuǎn)山區(qū)沒有網(wǎng)絡(luò)的情況下，依然可以進(jìn)行醫(yī)療會(huì)診與協(xié)助，將是醫(yī)療更為廣闊的發(fā)展空間。

[1] 蔣君,龐樹茂,馮前進(jìn).醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(1):17-19,51.

[2] 賈冬焱,楊正,周鵬.基于云平臺(tái)的區(qū)域影像系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(6):32-35.

[3] 羅雪瓊,胡珊,周毅,等.移動(dòng)醫(yī)療安全問題與應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,(7):94-97.

[4] 李仁戰(zhàn),陳翔,徐敬峰,等.醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診中心在基層醫(yī)院中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(2):156-158.

[5] 張翼,張大鵬,劉孔超,等.基于醫(yī)療信息交互技術(shù)的區(qū)域醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)構(gòu)建[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(7):100-102.

[6] 姚偉根,黃國(guó)來,嚴(yán)洋,等.區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像會(huì)診中心對(duì)影像同質(zhì)化管理的價(jià)值探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015,(12):1788-1790.

[7] 梁炳進(jìn),郭文明,蔡榮杰,等.移動(dòng)醫(yī)學(xué)影像閱片技術(shù)研究與系統(tǒng)構(gòu)建[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,(8):13-15,24.

[8] 楊國(guó)士,王志勇,張殿勇.某院移動(dòng)醫(yī)療設(shè)計(jì)與成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,(5):434-435,459.

Construction and Practice of Medical Image Cloud Intelligent Remote Assistance

DU Yan-tao1, CUI Fang-sheng1, FAN Yu-zhi2
1. Department of Radiology, China Water Conservancy and Hydropower No.13 Engineering Bureau Hospital, Dezhou Shandong 253009, China; 2. Department of Radiology, Dezhou People's Hospital, Dezhou Shandong 253009, China

Objective To realize medical image intelligent services in the network cloud and image observation, post-processing, report writing, printing, medical record review and image data cloud mass storage, wide area network connections via the intelligent terminals (such as computers, mobile phones, tablet) so as to provide efficient transfer of image data for clinical departments, emergency departments, emergency operation and remote patient services. Methods The medical image data was automatically uploaded to the network cloud server, or docked with HIS (Hospital Information System) and PACS (Picture Archiving and Communication System) ports so as to achieve communication terminal connections by using computer, mobile phone, tablet and other tools. Results Mobile reading was realized, which made it convenient for physicians to read image data and case information in the hospital. Home and during travel by using computer, tablet and mobile phones. The mobile electronic inspection system was realized to provide easy-to-carry electronic films for patients and complete the remote consultation. Conclusion The cloud mass storage, browsing image or electronic cases in intelligent terminals, remote consultation, discussion and remote assistance, and remote report writing provided patients with electronic film services. As long as there was a network, case consultation and report writing were available at home and during travel, which was time-saving and convenient for patients.

medical image; cloud; HIS; telemedicine

R197.323.2

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.046

1674-1633(2016)11-0153-02

2016-05-16

2016-06-07

作者郵箱：dytking1230@126.com