周翠紅，王猛，金超嶺，艾祎，顏玨

中日友好醫(yī)院 a.麻醉科；b.核醫(yī)學(xué)科；c.質(zhì)量監(jiān)督管理辦公室，北京 100029

PDCA管理模式在醫(yī)學(xué)圖像質(zhì)量管理中的應(yīng)用

周翠紅a，王猛b，金超嶺b，艾祎c，顏玨b

中日友好醫(yī)院 a.麻醉科；b.核醫(yī)學(xué)科；c.質(zhì)量監(jiān)督管理辦公室，北京 100029

本文通過核醫(yī)學(xué)科的圖像質(zhì)量管理，介紹了PDCA管理模式的策劃、實施、檢查以及改進(jìn)四個階段的具體操作，并根據(jù)PDCA前后圖像的優(yōu)質(zhì)率比對結(jié)果，找出提高技師的注射技術(shù)和使用捆綁帶固定患者的體位來提高圖像優(yōu)質(zhì)率。

PDCA；醫(yī)學(xué)圖像質(zhì)量管理；圖像優(yōu)質(zhì)率

PDCA管理模式是策劃、實施、檢查和改進(jìn)四個控制階段首尾相接周而復(fù)始的管理程序，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，也稱PDCA管理循環(huán)[1-2]，現(xiàn)在已經(jīng)被直接引用到醫(yī)院管理領(lǐng)域。我院2014年開始將PDCA管理模式應(yīng)用于科室的質(zhì)量管理工作中，并取得了明顯的效果?，F(xiàn)在將PDCA管理模式的應(yīng)用過程及體會介紹如下。

1 策劃階段

1.1 分析現(xiàn)狀，并找出存在的問題

醫(yī)學(xué)圖像的質(zhì)量管理在醫(yī)院的質(zhì)量管理工作中具有重要的價值，它是對醫(yī)學(xué)圖像質(zhì)量的全面評價，常用來促進(jìn)臨床影像技術(shù)的提高，也用于醫(yī)院內(nèi)部的績效考核[3-5]。因此我院對核醫(yī)學(xué)科隨機(jī)調(diào)查了一個完整月份的圖像質(zhì)量。

1.1.1 數(shù)據(jù)來源

2014年10月共調(diào)查患者404例，其中男性患者240例，女性患者164例。全身骨顯像患者49.8%（201/404），甲狀腺顯像患者18.8%（76/404），腦斷層顯像患者6.4%（26/404），腮腺動態(tài)顯像患者5.2%（21/404），PET/CT患者19.8%（80/404）。

1.1.2 評價方法

由兩位高年資的主管技師采用雙盲法對所有患者的檢查圖像進(jìn)行質(zhì)量評價，并統(tǒng)計各項檢查的圖像優(yōu)質(zhì)率。

1.1.3 調(diào)查結(jié)果

所有檢查圖像的平均優(yōu)質(zhì)率為89.3%，比期望值95%要低。每項檢查的圖像優(yōu)質(zhì)率見表1。

1.1.4 討論

根據(jù)巴雷特原理：“關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù)”，每次循環(huán)都必須集中力量來解決其中影響較大的起關(guān)鍵作用的少數(shù)一兩個問題[6]，從數(shù)據(jù)來源和調(diào)查結(jié)果可見全身骨顯像檢查和甲狀腺顯像檢查的患者所占的比例較大，而且圖像的優(yōu)質(zhì)率較低，所以我們將這兩項檢查的圖像質(zhì)量作為這次質(zhì)控的重點。

1.2 分析產(chǎn)生問題的原因和影響因素

發(fā)動核醫(yī)學(xué)科的全組技師尋找可能造成全身骨顯像檢查和甲狀腺顯像檢查圖像優(yōu)質(zhì)率較低的各種原因，并進(jìn)行歸類整理，然后按人員、設(shè)備、管理畫出因果圖（也稱魚骨圖[6-7]），見圖1。

圖1 圖像優(yōu)質(zhì)率較低魚骨圖

2 實施階段

針對魚骨圖中的主要影響因素，我們制定了如下措施進(jìn)行控制。

（1）提高核醫(yī)學(xué)科技師的專業(yè)知識和注射技術(shù)：① 每天中午由技師長對所有技師進(jìn)行半小時的操作培訓(xùn)；② 每周三下午由主任主持科室全員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；③ 改進(jìn)放射性藥品的注射方法，對血管條件較差的患者，采取提前建立靜脈通道的方法，以減少注射點滲漏的例數(shù)。

（2）規(guī)范檢查設(shè)備的質(zhì)量控制：① 設(shè)備操作人員記錄每日機(jī)房的溫度和濕度，發(fā)現(xiàn)溫濕度變化范圍較大時要及時報告技師長，以便及時進(jìn)行調(diào)整；② 每周一早晨在進(jìn)行檢查前對設(shè)備的均一性和能峰等質(zhì)量參數(shù)進(jìn)行檢測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時要停止一切檢查并及時聯(lián)系設(shè)備廠家的工程師；③ 定期聯(lián)系廠家工程師對檢查設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。

（3）患者預(yù)約檢查時，告知患者具體的注射時間，并要求患者攜帶1L白水，以便注射完成后及時飲用，減少因飲水不足導(dǎo)致的圖像質(zhì)量問題。

（4）為每個檢查床配備患者捆綁帶，以減少檢查過程中患者身體的移位。

3 檢查階段

按照上述計劃實施一段時間，針對性地將影響圖像優(yōu)質(zhì)率的主要環(huán)節(jié)和因素予以解決，然后使用之前的調(diào)查方法再隨機(jī)調(diào)查一個完整月份的圖像質(zhì)量。

3.1 數(shù)據(jù)來源

2015年5月共調(diào)查患者515例，其中男性患者275例，女性患者240例。全身骨顯像患者56.3%（290/515），甲狀腺顯像患者15.7%（81/515），腦斷層顯像患者4.7%（24/515），腮腺動態(tài)顯像患者3.9%（20/515），PET/CT患者19.4%（100/515）。

3.2 調(diào)查結(jié)果

所有檢查圖像的平均優(yōu)質(zhì)率為93.3%，已非常接近期望值95%。與PDCA之前的調(diào)查結(jié)果對比見表1。

表1 PDCA前后圖像優(yōu)質(zhì)率調(diào)查結(jié)果對比

3.3 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對表1中的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。發(fā)現(xiàn)PDCA前后全身骨顯像檢查的圖像優(yōu)質(zhì)率提高明顯，具有顯著性差異（χ2=10.35，P＜0.01），其它各檢查的圖像優(yōu)質(zhì)率PDCA前后均無顯著性差異（χ2＜3.84，P＞0.05）。

4 改進(jìn)階段

4.1 將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化并在科室推廣實施

通過該次PDCA循環(huán)，讓我們認(rèn)識到提高核醫(yī)學(xué)科技師的注射技術(shù)和減少檢查中患者身體的移位對提高檢查圖像優(yōu)質(zhì)率的重要性，所以核醫(yī)學(xué)科制定了如下規(guī)定:每周一15∶00～16∶30為全體技術(shù)人員的技術(shù)交流學(xué)習(xí)時間，并每一季度舉行一次技術(shù)考核；進(jìn)行全身骨顯像時需要使用捆綁帶對患者的體位進(jìn)行固定。

4.2 將該次PDCA循環(huán)未解決的問題帶入下一循環(huán)

該次PDCA循環(huán)顯著地提高了全身骨顯像檢查的圖像優(yōu)質(zhì)率，但是甲狀腺顯像檢查和其它檢查的圖像優(yōu)質(zhì)率前后均無顯著性差異。前后兩次調(diào)查中腦斷層顯像檢查和腮腺動態(tài)顯像檢查的圖像優(yōu)質(zhì)率相對較低，主要是檢查設(shè)備老舊的原因，已無壓縮的空間，所以經(jīng)過該次PDCA循環(huán)后結(jié)果仍無顯著性差異；至于甲狀腺顯像檢查的圖像質(zhì)量，核醫(yī)學(xué)科可以將其作為下次質(zhì)控的重點。

5 體會

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)圖像在臨床診療中所起的作用越來越顯著，所以做好醫(yī)學(xué)圖像的質(zhì)量管理工作至關(guān)重要。PDCA管理模式作為一種行之有效的管理方法，它可以使我們的管理方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。PDCA管理模式作為質(zhì)量管理的一種方法，不僅適用于整個醫(yī)院的管理，也適應(yīng)于醫(yī)院內(nèi)的各個科室、班組以至個人[8-11]。PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，管理工作就前進(jìn)一步，水平就提升一步。每通過一次PDCA循環(huán)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出新的目標(biāo)，再進(jìn)行第二次的PDCA循環(huán)。PDCA四個階段循環(huán)的管理模式，體現(xiàn)著科學(xué)認(rèn)識論的一種具體管理手段和一套科學(xué)的工作程序。PDCA管理模式的應(yīng)用對我們提高日常工作的效率有很大的益處，它不僅在質(zhì)量管理工作中可以運(yùn)用，同樣也適合于其他各項管理工作。

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PDCA in Medical Image Quality Management

ZHOU Cui-honga, WANG Mengb, JIN Chao-lingb, AI Yic,YAN Jueb
a. Department of Anesthesiology; b. Department of Nuclear Medicine; c. Office of Quality Management, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

The procedures of PDCA (Plan-Do-Check-Action) management mode were described in this paper through the practice of image quality management in Department of Nuclear Medicine. The high quality rate of pre- and post-PDCA medical images was also compared to enhance technicians' injection techniques and use bandage to fix patients' position so as to improve the image excellency rate.

PDCA; medical image quality management; image excellency rate

R197.323.2

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.039

1674-1633(2016)11-0133-03

2015-12-09

2015-12-30

顏玨，教授。

通訊作者郵箱：646194862@qq.com