肖嵐，李素淑

1. 泰和縣中醫(yī)院 超聲科，江西 吉安343700；2. 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 超聲科，廣東 廣州 510630

高頻超聲診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床價值

肖嵐1，李素淑2

1. 泰和縣中醫(yī)院 超聲科，江西 吉安343700；2. 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 超聲科，廣東 廣州 510630

目的 探討高頻超聲診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid，STRS）的超聲特征及臨床價值。方法 應(yīng)用高頻超聲對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的二維、彩色多普勒聲像圖進(jìn)行檢查。結(jié)果 25例患者中，累計雙側(cè)5例，左側(cè)11例，右側(cè)9例，腱鞘不同程度增厚，其中4例合并有腱鞘積液，3例合并有肌腱水腫、增粗，2例合并有腱鞘鈣化。肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受限，增厚腱鞘及肌腱處血流信號增多。結(jié)論 對于腕關(guān)節(jié)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，高頻超聲是一種分辨力高、操作簡便的影像學(xué)檢查方法，值得臨床推廣運用。

高頻超聲；狹窄性腱鞘炎；橈骨莖突；彩色多普勒聲像圖

引言

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid，STRS）為因過度使用腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致拇長展肌肌腱和拇短伸肌肌腱所在腕背第1伸肌間隙內(nèi)產(chǎn)生炎癥性病變。以往輔助檢查較少，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲越來越廣泛應(yīng)用于肌腱等軟組織疾病的檢查，發(fā)揮的作用也越來越大，已成為肌肉、肌腱等軟組織疾病診斷的首選方法[1]。本文回顧性分析25例患者，50個腕關(guān)節(jié)STRS超聲表現(xiàn)，旨在評價高頻超聲診斷STRS的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月～2015年12月，收集我院和南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院擬診為STRS患者25例中，男7例，女18例，年齡23～61歲，平均41.4歲，病程2月～3年。臨床表現(xiàn)為：腕關(guān)節(jié)橈骨莖突處疼痛和觸痛，握重物時腕關(guān)節(jié)疼痛加劇。可觸及結(jié)節(jié)，所有患者握拳尺偏試驗陽性（又稱Finkelstein試驗）。

1.2 儀器與方法

使用Philips公司IU elite及HD11 XE彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5～12 MHz的高頻線陣探頭?；颊呷∽⑽唬挥跈z查者對面，將受檢腕關(guān)節(jié)側(cè)放于檢查床上，尺側(cè)向下，橈側(cè)向上，采用直接掃查法，多切面掃查腕關(guān)節(jié)病變部位。觀察腕背第1伸肌間隙內(nèi)腱鞘厚度、肌腱厚度及活動情況、有無合并積液，并用彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）觀察病灶處及周邊血流情況，記錄血流豐富程度及阻力指數(shù)（Resistance Index，RI），同時與健側(cè)對比。重點觀察拇長展肌肌腱及拇短伸肌肌腱上述要素的改變。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

腕背第1間隙內(nèi)肌腱及腱鞘組織正常聲像圖表現(xiàn)∶縱切掃查時示肌腱呈連續(xù)條索狀強(qiáng)回聲纖維束，前后緣呈2條光滑、連續(xù)的高回聲帶，緊鄰于肌腱的裂隙樣低回聲為腱鞘滑膜層，其外側(cè)高回聲為結(jié)構(gòu)致密的腱鞘纖維層。正常情況下，腱鞘厚度＜1 mm，可觀察到肌腱在腱鞘內(nèi)順暢滑動，無腱鞘積液，CDFI無明顯血流信號；探頭置于橈骨莖突表面橫切掃查，示肌腱呈圓形或橢圓形均勻高回聲，邊界清晰，緊鄰于肌腱的呈線狀環(huán)繞低回聲為腱鞘滑膜層（圖1）。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎超聲表現(xiàn)∶示第1間隙內(nèi)腱鞘組織增厚，厚度＞1 mm，回聲減低；合并肌腱增厚時，厚度達(dá)同側(cè)近心端2倍以上；腱鞘積液；CDFI可檢測到增厚肌腱及腱鞘內(nèi)血流信號明顯較正常側(cè)豐富。

圖1 正常腱鞘與肌腱聲像圖

2 結(jié)果

25例患者中，病變位于左腕關(guān)節(jié)11例，右腕關(guān)節(jié)9例，雙腕關(guān)節(jié)5例，合并腱鞘積液4例，合并肌腱水腫、增粗3例，合并腱鞘鈣化2例，21例增厚腱鞘處可探及豐富的血流信號，血流分級為Ⅱ～Ⅲ級，RI：0.58～0.82（表1）。

二維聲像圖表現(xiàn)：25例患者病變處腱鞘均有不同程度增厚，厚約1.4～5.3 mm, 回聲減低，呈低回聲（圖2）；合并腱鞘積液時（圖3），局部可探及液性暗區(qū)，暗區(qū)深度約1.1～7.0 mm；合并肌腱水腫、增粗時與健側(cè)對比，明顯增粗，厚約3.5～5.2 mm；動態(tài)觀察，25例患者均可見肌腱在增厚腱鞘內(nèi)滑行受阻。

CDFI表現(xiàn)：增厚腱鞘、肌腱處可探及Ⅰ級以上豐富的血流信號（圖4），而腱鞘積液處無血流信號。

圖2 腱鞘增厚二維聲像圖

圖3 腱鞘積液二維聲像圖

圖4 狹窄性腱鞘炎彩色多普勒血流圖

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱De Quervain's病[2]，由Quervain首次對該病作出了明確定義：腕背第一伸肌間隔內(nèi)的拇長展肌與拇短伸肌肌腱滑膜鞘的炎癥。本病發(fā)生與以下因素有關(guān)：① 長期慢性勞損因素[3]。本組病例中35歲以下年青人有9例，占50.0%。由于電腦和智能手機(jī)的普及，越來越多的人，特別是年青人長時間接觸電子產(chǎn)品，反復(fù)機(jī)械地點擊鼠標(biāo)及活動手指，使雙手示指及連帶的肌肉、神經(jīng)、韌帶處于不間歇的疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致骨性管道狹窄，軟組織慢性炎癥表現(xiàn)，引起腱鞘內(nèi)組織增厚，肌腱增粗；② 解剖位置因素[4]。橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，底面凹凸不平，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個骨纖維性鞘管，構(gòu)成腕背第一腱鞘間隔，拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過此鞘管后，折成一定的角度，當(dāng)拇指和腕部活動時，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，而引起病變；③ 性別與年齡因素。本組病例中，女性12例，占66.7%，平均年齡39.7歲，中老年女性好發(fā)，張橫滔等[5]認(rèn)為雌激素水平的生理變化影響了腱鞘支持韌帶的血液供應(yīng)，使這一特定生理時期的女性更易發(fā)生腱鞘支持韌帶的變性攣縮，從而造成鞘管的狹窄。

表1 18例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者聲像學(xué)表現(xiàn)

STRS的病理基礎(chǔ)是充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應(yīng)，正常腱鞘厚度＜1 mm，任何情況下腱鞘組織增厚，管腔形成環(huán)形狹窄，引起其內(nèi)容物肌腱等滑行受阻，皆可引起狹窄性腱鞘炎。正常腱鞘組織內(nèi)無液性暗區(qū)，當(dāng)炎癥發(fā)生，引起腱鞘組織充血、水腫、滲出久之必然引起腱鞘積液，所以當(dāng)超聲下觀察到腱鞘組織內(nèi)液性暗區(qū)時，可診斷為腱鞘炎，與其病理反應(yīng)是相符的[6]。本組病例有4例合并有腱鞘積液，2例合并有腱鞘鈣化，結(jié)合患者病史，考慮由于病程長，病情反復(fù)、炎癥長期刺激而導(dǎo)致，與其病理改變不同程度的鈣鹽沉著[7]亦是相符的。本組病例有21例CDFI血流顯示血供豐富，在Ⅱ級以上，與炎癥活躍期，腱鞘滑膜面滑膜組織增生，毛細(xì)血管增生病理改變相符，可進(jìn)一步診斷狹窄性腱鞘炎的活躍期，為臨床提供有價值的診療信息。

檢查中應(yīng)注意動態(tài)掃查、適當(dāng)活動拇指，以避免出現(xiàn)誤診、漏診情況，同時應(yīng)根據(jù)拇長展肌腱、拇短伸肌腱的走行，注意以下幾點:① 正常的拇長展肌腱、拇短伸肌腱呈平行線條狀強(qiáng)回聲，活動拇指時，兩者滑行通暢，腱鞘呈裂隙樣低回聲，其間無積液；② 對于病灶表面不平整者，可在病灶處涂上厚厚一層藕合劑，以與病灶有更好的接觸，同時消除近場的“混響”偽像，掃查時，還應(yīng)注意探頭要垂直于肌腱，以消除“各向異性”偽像；③ 當(dāng)形成腫塊時，需與腱鞘腫瘤相鑒別，如腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤等，腱鞘囊腫為圓形或類圓形邊界清晰的無回聲，后方回聲增強(qiáng)，而腱鞘巨細(xì)胞瘤為實性腫瘤，可資鑒別；④ 要雙側(cè)對比檢查，不同人群存在明顯的個體差異，但同一肌腱、腱鞘左右對比在徑值、回聲強(qiáng)聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等聲像圖表現(xiàn)方面是一致的[8]。

目前，臨床診斷STRS主要依靠病史和體征以及磁共振成像（MRI）檢查，而MRI雖能夠清楚判斷軟組織病變及損傷情況，但價格昂貴，費時，不適宜作為常規(guī)篩查。而高頻超聲分辨率高，能實時掃查顯示腱鞘和肌腱的回聲和走行、能實時動態(tài)顯示肌腱在腱鞘內(nèi)運動情況，而且費用低，用時短，具有很高的實用價值。

4 結(jié)論

高頻超聲能夠較準(zhǔn)確地診斷和評估STRS，且操作簡便、靈活、費用低廉，用時短、可重復(fù)動態(tài)掃查，值得在臨床推廣運用。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:1431-1433.

[2] Stefano B,Carlo M.房勤茂[譯].肌肉骨骼系統(tǒng)超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:437-438.

[3] 汪玲,蘇丹,陳立.屈指肌腱腱鞘炎的治療進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥,2015,(5):570-572.

[4] 汪學(xué)松,邱貴興,翁習(xí)生,等.籽骨與拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎的相關(guān)解剖學(xué)關(guān)系[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008, 12(20):3959-3961.

[5] 焦玉生,王瑞芬.小針刀微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎的療效對比研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2014,(2):78-80.

[6] 潘小杰,張改英.超聲評價指屈肌腱損傷后粘連程度的可行性研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(6):149-150.

[7] 耿虹,董樂東,朱文毅.狹窄性腱鞘炎病理改變及病理分型研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,27(1):1-2.

[8] 傅先水,張玉光.肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:10-11.

Application of High-Frequency Ultrasonography in Diagnosis of Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid

XIAO Lan1, LI Su-shu2
1. Department of Ultrasound, Taihe Hospital of Chinese Traditional Medicine, Taihe Jiangxi 343700, China; 2. Department of Ultrasound, the Third Aff liated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou Guangdong 510630, China

Objective To explore the effectiveness of application of the high-frequency ultrasonography and its features in diagnosis of STRS (Stenosing Tenovaginitis of Radial styloid). Methods STRS was diagnosed by using B-mode and color Doppler ultrasonography. Results Among 25 cases of patients, there were 5 bilateral cases, 11 left cases and 9 right cases with unequal thickening degree of the tendon sheath (thecal hydrops in 4 cases, thickening of the tendon in 3 cases, and tendon sheath calcified in 2 cases). Tendon was limited in tendon sheath for sliding. Thickening of the tendon sheath and blood signals of tendon were all increased. Conclusion The high-frequency ultrasonography proved itself as a high-resolution and easy-to-operate imaging method in diagnosis of STRS, which was worth of wider clinical application.

high-frequency ultrasonography; stenosing tendovaginitis; radial styloid; color Doppler ultrasonography

R686；R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.016

1674-1633(2016)11-0066-03

2015-12-14

2016-2-17

肖嵐，副主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：dsb970105@163.com