王志鵬 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備部 （大連 116011）

探析麻醉機(jī)的安全使用措施

王志鵬 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備部 （大連 116011）

麻醉機(jī)是臨床上用于輔助手術(shù)治療患者的機(jī)器設(shè)備裝置，可以為患者提供全身麻醉，也可以為患者輸送氧氣以及輔助患者進(jìn)行有效呼吸，對(duì)有效控制患者麻醉藥攝入濃度的精確性起到良好保障作用，同時(shí)對(duì)有效控制患者吸入氧氣的穩(wěn)定性也存在較重要的臨床意義。麻醉機(jī)的安全使用需要醫(yī)護(hù)專業(yè)科室人員的運(yùn)行和操作并保證醫(yī)護(hù)人員可以做好麻醉機(jī)工作前準(zhǔn)備工作。筆者針對(duì)如何保證麻醉機(jī)的安全使用進(jìn)行探析，并綜述如下。

麻醉機(jī) 安全使用 措施

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及醫(yī)療措施的不斷改進(jìn)，醫(yī)療措施在手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用范圍越來越廣泛，其中麻醉機(jī)作為手術(shù)中較為重要的醫(yī)療器械受到了臨床醫(yī)師以及患者的重點(diǎn)關(guān)注，給予患者局麻或者全麻可以提高醫(yī)護(hù)效率以及促進(jìn)手術(shù)的順利開展，對(duì)顯著減輕患者的術(shù)中痛苦起到了非常重要的積極作用[1]。本院為了在實(shí)際使用中大大降低設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)以及顯著增加患者麻醉有效性和順利性，對(duì)如何進(jìn)行麻醉機(jī)安全使用綜述如下。

1.麻醉機(jī)使用前必須進(jìn)行安全檢查

麻醉工作人員在使用麻醉機(jī)進(jìn)行麻醉前需要對(duì)其進(jìn)行全面安全檢查，檢查目的是有效避免患者發(fā)生麻醉意外，檢查常規(guī)監(jiān)測(cè)設(shè)備以確認(rèn)可以正常使用并注意麻醉揮發(fā)罐麻藥液面的檢查[2]。其中常規(guī)監(jiān)測(cè)設(shè)備主要包括呼吸回路氧分析儀以及二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)等，在對(duì)麻醉機(jī)麻醉揮發(fā)罐麻藥液面進(jìn)行檢查時(shí)需要主要檢測(cè)以下內(nèi)容：氧濃度檢測(cè)、循環(huán)回路試驗(yàn)、低壓系統(tǒng)泄漏試驗(yàn)。

2.麻醉機(jī)使用過程中注意事項(xiàng)

在麻醉氣體供給過程中可通過使用流量計(jì)來有效控制一氧化氮流量并將其直接輸入環(huán)路中與氧氣進(jìn)行混合，混合后給予患者吸入或者經(jīng)由蒸發(fā)器將所盛麻醉藥液揮發(fā)成麻醉藥蒸氣后經(jīng)由麻醉機(jī)輸出，控制濃度合理后給予患者吸入[3]。據(jù)悉，會(huì)對(duì)患者生命安全以及麻醉程度深淺造成不良影響的麻醉機(jī)組件是蒸發(fā)器。

在進(jìn)行緊閉麻醉時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①低流量循環(huán)；②確保良好密閉麻醉機(jī)低壓系統(tǒng)和呼吸回路。需要注意的是泄露不得超過每分鐘200mL，統(tǒng)計(jì)時(shí)確保精準(zhǔn)計(jì)算使用的儀器是氣體流量計(jì)，若送氣精確且具備高質(zhì)量蒸發(fā)器可達(dá)到以下效果：在流量很低時(shí)依然可以保證準(zhǔn)確輸出麻醉藥濃度以保證手術(shù)順利性，在使用麻醉機(jī)時(shí)需要選擇聚乙烯管制作呼吸回路，分析其原因是：聚乙烯管對(duì)麻醉藥存在較小吸收量[4]。

在麻醉前需檢查麻醉機(jī)的各項(xiàng)功能以及安全性，確保麻醉機(jī)不會(huì)輸出低氧性氣體，保障麻醉機(jī)安全保證系統(tǒng)有效。

絕對(duì)重視麻醉機(jī)使用前的消毒以及連接以及對(duì)麻醉機(jī)安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行隨時(shí)注意，以避免因這些因素造成患者痛苦以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)給予處理。

3.使用后對(duì)麻醉機(jī)實(shí)施安全檢查

呼吸循環(huán)衰竭、心跳驟停及肺部感染、低血氧等是臨床上使用麻醉機(jī)較為容易出現(xiàn)的安全性問題，誘發(fā)這些安全問題的原因是[5]：臨床操作不熟練、使用不規(guī)范、設(shè)計(jì)不合理以及材質(zhì)不過關(guān)等。麻醉機(jī)常見安全問題誘發(fā)因素是細(xì)菌污染，導(dǎo)致細(xì)菌污染的原因可能是消毒不夠徹底，患者體液以及呼吸出的氣體均會(huì)對(duì)麻醉機(jī)造成污染以至于細(xì)菌生長和繁殖，明顯增加全麻術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的幾率。

4.麻醉機(jī)易出現(xiàn)的日常問題故障

由于工作人員工作職責(zé)越來越多元化且工作要求越來越高，麻醉科室對(duì)科室內(nèi)麻醉人員的要求是需要嫻熟操作麻醉機(jī)并懂得如何安全使用麻醉機(jī)[6]?？偨Y(jié)麻醉機(jī)易出現(xiàn)的日常問題故障如下。

4.1 漏氣

多數(shù)麻醉機(jī)由于采用上升式風(fēng)箱導(dǎo)致風(fēng)箱內(nèi)皮囊使用一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，若同路則會(huì)產(chǎn)生漏氣，即麻醉機(jī)風(fēng)箱在打氣后會(huì)回到頂端并反應(yīng)出漏氣；具體檢測(cè)方法如下敘述：將機(jī)器調(diào)整至手動(dòng)后將患者進(jìn)氣口和出氣口短接并將手動(dòng)皮囊接口堵死，按下快速充氧鍵，若氣道壓力表指針未出現(xiàn)持續(xù)向下回落情況時(shí)則說明流量傳感器、氣道壓力表等組成部分存在良好氣密性，反之則代表存在漏氣現(xiàn)象[7]。將手動(dòng)漏氣排除后，將出氣口、進(jìn)氣口連接好模擬肺并開機(jī)，檢查麻醉機(jī)機(jī)控漏氣情況時(shí)需要對(duì)回路進(jìn)行仔細(xì)檢查，檢查內(nèi)容主要是鈉石灰罐、氣道壓力表、風(fēng)箱、流量傳感器、患者回路。若風(fēng)箱存在問題故障時(shí)可通過以下方法檢測(cè)：①皮囊因細(xì)微破裂致漏氣：若風(fēng)箱內(nèi)部存在漏氣情況時(shí)則需要對(duì)皮囊的褶皺部分進(jìn)行仔細(xì)查看以確認(rèn)其是否存在細(xì)微破裂情況，解決辦法是更換皮囊或者粘好破裂處；②若漏氣部位是皮囊以及風(fēng)箱連接處，解決方法是調(diào)整密封圈至適當(dāng)位置以保證密封圈密封性良好；③若機(jī)控時(shí)發(fā)生皮囊無法上升到風(fēng)箱頂部且皮囊停留位置固定時(shí)多考慮是因?yàn)樘鞖夂湟蛩?，天氣寒冷?huì)致使皮囊伸縮性較差，解決方法是將皮囊取下后放入溫水中浸泡10min。

4.2 流量傳感器故障問題

本院使用壓差式流量傳感器麻醉機(jī)，機(jī)器流量監(jiān)測(cè)部分存在故障判定方法：麻醉機(jī)潮氣量和設(shè)定潮氣量數(shù)值差值＞10%。

4.2.1 檢測(cè)方法。開機(jī)直接進(jìn)入維修模式后找到校準(zhǔn)菜單，選擇校準(zhǔn)流量板并在取下流量傳感器后按下start鍵，流量傳感器存在故障的標(biāo)準(zhǔn)是成功校準(zhǔn)；流量傳感器未成功校準(zhǔn)則可能是機(jī)器內(nèi)部出現(xiàn)了故障問題。

4.2.2 清除凝結(jié)水。清除凝結(jié)水是對(duì)流量傳感器中間塑料薄片出現(xiàn)變形或者存在凝結(jié)水的有效解決措施。若仍然無法排除故障，查看流量傳感器壓力測(cè)量管內(nèi)是否存在積水的情況，若存在積水的解決措施是：利用注射器向接口內(nèi)打氣將積水吹出后晾干，接口是傳感器接口端。脫膠現(xiàn)象若出現(xiàn)在傳感器A、B端接口處則需要重新粘合即可，如以上操作還未能解決問題則說明：流量傳感器測(cè)量芯片由于某些故障原因出現(xiàn)了損壞需要及時(shí)更新。若判斷麻醉機(jī)內(nèi)部出現(xiàn)問題的情況下需要進(jìn)行以下操作：拆開機(jī)器以露出流量板，凝結(jié)水是否存在在連接機(jī)器外部和流量板塑料管處，若存在也可以導(dǎo)致流量板無法定標(biāo)。

4.3 耗氣量大

流速開關(guān)調(diào)的太大跟耗氣量大存在一定的相關(guān)性，臨床上在使用麻醉機(jī)時(shí)一般保證在流量不報(bào)警前提下選擇小一點(diǎn)的流速開關(guān)。若仍然感覺漏麻醉藥情況存在則需要第一時(shí)間對(duì)蒸發(fā)器進(jìn)行仔細(xì)檢查，檢查方法是：取下蒸發(fā)器，對(duì)蒸發(fā)器座上2只O型圈是否處在完好狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)，將檢查流量開關(guān)控制在每分鐘1～1.2L，若進(jìn)行上述操作后還感覺漏麻藥則從呼吸機(jī)后排氣管上接一根長塑料管到室外。4.4輸出潮氣量偏小

若監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)數(shù)值不對(duì)情況時(shí)，首先，檢查流量計(jì)是否處在打開狀態(tài)，或者查看麻醉機(jī)使用年限，使用過久會(huì)導(dǎo)致麻醉機(jī)和回路連接管里存在積水以產(chǎn)生上述故障。

5.小結(jié)

綜上所述，由于麻醉機(jī)關(guān)乎到患者以及人員安全使用的問題，因此臨床上對(duì)于麻醉機(jī)的安全使用非常重視，做好麻醉機(jī)安全使用可以確保臨床麻醉工作的順利開展。

[1] 羅靚. 麻醉機(jī)與監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)及保養(yǎng)[J]. 中國血液流變學(xué)雜志, 2013,23(4):788-791.

[2] 張瑋, 萬福紅, 梁寧, 等. 不同干預(yù)方法對(duì)麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)病原微生物的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2014,36(12):1737-1740.

[3] 劉霄. 現(xiàn)代麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)原理與使用維護(hù)[J]. 醫(yī)療裝備, 2016,29(17):33-34.

[4] 王小玲, 劉侃. 環(huán)氧乙烷消毒麻醉機(jī)對(duì) COPD吸入麻醉患者氣道炎癥反應(yīng)的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2015,21(10):1671-1673.

[5] 黃韜, 崔驪, 李向東, 等. 麻醉機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)與結(jié)果的分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2013,(11):56-58.

[6] 凌磊. 淺談麻醉機(jī)系列的安全使用與日常維護(hù)[J]. 通訊世界, 2014,21(22):240-241.

[7] 陳曉斌. 淺談麻醉機(jī)的安全使用[J]. 醫(yī)療裝備, 2013,26(3):88-89.

Explore the Safe Use of Anesthesia Machine

WANG Zhi-peng Department of Equipment，The First Affliated Hospital of Dalian Medical University (Dalian 116011)

1006-6586(2017)09-0103-02

TH777

A

2017-01-01