文/吳心華 溫 萬 脫征軍

（1寧夏大學(xué)農(nóng)學(xué)院；2寧夏自治區(qū)畜牧工作站）

奶牛難產(chǎn)的接產(chǎn)技術(shù)

文/吳心華1溫 萬2脫征軍2

（1寧夏大學(xué)農(nóng)學(xué)院；2寧夏自治區(qū)畜牧工作站）

奶牛分娩經(jīng)過分娩啟動期、子宮頸口開張期、胎兒排出期、胎衣排出期、產(chǎn)后子宮快速恢復(fù)期。奶牛難產(chǎn)是指胎兒不能自然分娩出。針對不同情況的難產(chǎn)實(shí)行子宮扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)、胎兒截肢術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)。本文對各種難產(chǎn)的診斷、接產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行闡述。

奶牛；難產(chǎn)；接產(chǎn)

奶牛分娩經(jīng)過分娩啟動期、子宮頸口開張期、胎兒排出期、胎衣排出期、產(chǎn)后子宮快速恢復(fù)期。分娩啟動期是從產(chǎn)前21 天就已經(jīng)開始了，此時(shí)胎盤產(chǎn)生的雌激素水平開始升高，直到分娩前72 h左右，由于孕酮分泌量減少，降至最低水平，雌激素才大量產(chǎn)生，水平急速升高，同時(shí)前列腺素、催產(chǎn)素、甲狀旁腺素、松弛素、促乳素水平也隨之升高，開始了真正的分娩啟動的實(shí)質(zhì)性階段。子宮強(qiáng)烈收縮，胎膜、羊水進(jìn)入子宮頸口，胎兒前置部分進(jìn)入產(chǎn)道，胎膜內(nèi)壓力劇增，子宮頸口才開始開放，羊膜破裂，伴隨著羊水流出，排出胎兒和胎衣，子宮收縮力降低，開始子宮凈化，復(fù)舊完成，子宮頸口關(guān)閉。

奶牛難產(chǎn)是指胎兒不能自然分娩出，常表現(xiàn)為母牛努責(zé)2～4 h，不見胎兒自然排出。難產(chǎn)分為胎兒性難產(chǎn)、產(chǎn)道性難產(chǎn)、母體性難產(chǎn)。臨床上可見到的難產(chǎn)分為子宮頸口異常性難產(chǎn)和子宮頸口全開放性難產(chǎn)。其中子宮頸口開放異常性難產(chǎn)，主要見于子宮扭轉(zhuǎn)和子宮頸口開放不全；子宮頸口全開放性難產(chǎn)，常見于胎兒過大、胎位胎勢異常、產(chǎn)力不足等。難產(chǎn)的急救措施主要有助產(chǎn)術(shù)、胎兒截肢術(shù)和剖腹產(chǎn)術(shù)。

胎位異常、胎勢異常、產(chǎn)力不足性難產(chǎn)建議助產(chǎn)，助產(chǎn)失敗立即進(jìn)行胎兒子宮內(nèi)截肢術(shù)；子宮頸扭轉(zhuǎn)建議手術(shù)復(fù)位，復(fù)位失敗立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)；胎兒異常過大建議剖腹產(chǎn)，或?qū)嵭刑?nèi)截胎術(shù)。

1 子宮扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)

子宮扭轉(zhuǎn)是指母牛進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期，由于子宮頸扭轉(zhuǎn)致使出現(xiàn)長時(shí)間的努責(zé)，不見羊膜和胎兒排出。

1.1 診斷

臨床表現(xiàn)為陰門扭曲、變形；陰道檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁組織扭曲、旋轉(zhuǎn)，常常摸不到子宮頸口；直腸檢查可以感覺到子宮位置異常，摸到子宮角扭轉(zhuǎn)的方向。

1.2 手術(shù)

采用翻轉(zhuǎn)母牛整復(fù)術(shù)。

1.2.1 將母牛牽引至平坦的沙地或者運(yùn)動場，鋪墊稻草或麥秸，采用0.1%新潔爾滅消毒。

1.2.2 前列腺素0.6 mg，一次肌肉注射。奶牛靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1 500 mL，50%葡萄糖500 mL，復(fù)方氯化鈉1 000 mL，分別添加氫化可的松、維生素C、維生素B1等營養(yǎng)劑，以及抗生素等。

1.2.3 氯眠靈2 mL或者靜松靈2 mL，一次肌肉注射，全麻。

1.2.4 用雙抽筋倒馬術(shù)將母牛放倒。

1.2.5 順著子宮扭轉(zhuǎn)的方向翻轉(zhuǎn)母牛，并用20 cm寬的木板推擠腹部胎兒，促使子宮復(fù)位。每翻轉(zhuǎn)母牛一圈，檢查陰道一次，如果子宮復(fù)位了立即進(jìn)行助產(chǎn)。復(fù)位失敗，立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

2 難產(chǎn)的助產(chǎn)技術(shù)

奶牛進(jìn)入分娩狀態(tài)，一般是采取自然分娩，遠(yuǎn)處觀察，如果長時(shí)間不見胎膜和胎兒露出陰門，就要立即檢查，或者見到羊水中帶有鮮血，多數(shù)是臍帶斷裂，要立即實(shí)行助產(chǎn)，提高新生犢牛成活率是最主要的任務(wù)。助產(chǎn)要點(diǎn)如下。

2.1 分娩母牛進(jìn)入產(chǎn)欄后，消毒會陰部后等待自然分娩。

2.2 母牛出現(xiàn)強(qiáng)烈努責(zé)超過2 h，陰門不見東西，就要上手檢查。

2.3 羊膜破裂后30 min，不見雙蹄，或者只見一只蹄子，或者發(fā)現(xiàn)是后肢后立即進(jìn)行檢查，助產(chǎn)。

2.4 消毒助產(chǎn)器具和母牛陰門，術(shù)者穿助產(chǎn)工作服，戴上長臂手套，仔細(xì)檢查陰道、子宮頸、胎兒，如果胎位、胎勢正常，可以等待自然分娩。如果胎兒已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)道，立即助產(chǎn)，助產(chǎn)前向產(chǎn)道涂抹大量沫潤滑劑或者石蠟油。如果胎兒異常，立即將胎兒推入子宮進(jìn)行子宮內(nèi)胎兒矯正，隨后在胎兒雙前肢掌部拴上接產(chǎn)繩索，在胎兒頭上拴上繩索，打結(jié)在口腔內(nèi)，安裝上助產(chǎn)器具進(jìn)行牽拉，或者直接牽拉，一般牽拉要有3～4 人。

如果發(fā)現(xiàn)胎位、胎勢嚴(yán)重異常，已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)道，或者由于外力進(jìn)行強(qiáng)行牽拉，往往會形成絕對性的胎兒位置，姿勢嚴(yán)重異常，如果此時(shí)不能及時(shí)矯正，反而強(qiáng)拉，就會加速羊水流出，胎兒楔入產(chǎn)道，陰道壁水腫，此時(shí)欲將胎兒在送回子宮是不可能的，在陰道內(nèi)進(jìn)行矯正是無效的，拉出胎兒是不可能的，此時(shí)唯一的出路是立即采取胎兒截肢術(shù)取出。

3 胎兒截肢術(shù)

胎兒截肢術(shù)是指胎兒位勢嚴(yán)重異常，經(jīng)過徒手矯正不能復(fù)位，不能接產(chǎn)成功后采取的截?cái)嗵褐w，將胎兒尸體拉出來的方法。此方法旨在保護(hù)母牛生命和健康。手術(shù)技巧如下。

3.1 截肢行動前，靜脈補(bǔ)充高糖、鈣劑、水及電解質(zhì)、抗應(yīng)激藥物，肌肉注射鎮(zhèn)痛劑，提高機(jī)體耐受性十分重要。

3.2 站立保定或側(cè)臥保定，后海穴注射2%普魯卡因25 mL進(jìn)行局部麻醉或者倒數(shù)第二尾椎間隙硬膜外腔麻醉，其操作為右手握住牛尾巴，上下晃動，左手指頭感知第二至第三尾椎之間的凹陷處，用輸液器針頭注射2%普魯卡因15 mL，15 min后進(jìn)行手術(shù)。

3.3 用胎兒絞斷器直接絞斷阻擋的胎兒器官，不提倡長時(shí)間徒手矯正。臨床常見的難產(chǎn)由胎兒子宮內(nèi)頭頸側(cè)彎；一側(cè)前肢屈向子宮深部；兩前肢同時(shí)屈回伸向子宮深部，只見頭頸伸出，堵塞產(chǎn)道；坐生臀部堵塞陰道。

3.3.1 頭頸側(cè)彎，可直接用胎兒鉸斷器鉸斷第6～7頸椎，取出頭頸，再扶正兩前肢，拉出胎兒，在牽拉胎兒時(shí)適當(dāng)左右翻轉(zhuǎn)母牛，有利于拉出胎兒。

3.3.2 一側(cè)前肢屈向子宮深部，可直接用胎兒鉸斷器鉸斷該前肢肘關(guān)節(jié)處，再牽拉另一前肢和頭，拉出胎兒。

3.3.3 兩前肢同時(shí)屈回伸向子宮深部，可直接用胎兒鉸斷器鉸斷第6～7頸椎，取出頭頸，再扶正兩前肢，拉出胎兒。

3.3.4 倒生胎兒成臀部前置，可直接用胎兒鉸斷器直接從胎兒兩后肢之間絞斷骨盆，先拉出一后肢，再拉出胎兒。

沒有胎兒絞斷器，可進(jìn)行胎兒皮下截肢術(shù)。操作為：在胎兒前肢腕關(guān)節(jié)上部，切開皮膚至肩關(guān)節(jié)，徒手分離皮下組織，再進(jìn)行牽拉，使胎兒從肩關(guān)節(jié)處被撕裂，取出一前肢，同樣方法取出另一前肢，最后牽拉頭頸，將胎兒拉出。陰門清洗消毒。注意，在難產(chǎn)手術(shù)過程中產(chǎn)道涂抹潤滑劑十分主要。

4 剖腹產(chǎn)術(shù)

剖腹產(chǎn)術(shù)是指人工切開腹壁、子宮取出胎兒的技術(shù)。

4.1 適應(yīng)癥

子宮頸口開放不全，子宮扭轉(zhuǎn)，胎兒過大，羊水過多，雙胎，助產(chǎn)失敗，或者胚胎移植種牛等。

4.2 手術(shù)技巧

4.2.1 術(shù)前補(bǔ)液、補(bǔ)鈣、補(bǔ)高糖，注射止血藥和抗生素。

4.2.2 站立或側(cè)臥保定。

4.2.3 腰旁傳導(dǎo)麻醉，切口局部麻醉。

4.2.4 手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)

依次切開腹壁45 cm以上切口，用大塊消毒濕紗布襯墊腹壁切口，拉動子宮體，在子宮體靠近腹壁的子宮體大彎處，切開子宮40 cm，手經(jīng)過子宮切口深入，抓住胎兒兩前肢或后肢，迅速拉出胎兒。將子宮切口拉至腹壁切口外，周圍用紗布包裹，對子宮壁進(jìn)行鉗夾止血或壓迫止血，輕拉胎衣，或剝離胎衣。用大塊滅菌紗布清理子宮內(nèi)積液，用4號羊腸線連續(xù)縫合子宮壁全層，再進(jìn)行肌漿層包埋縫合后，還子宮至骨盆腔。用滅菌紗布清理腹腔內(nèi)羊水、凝血塊，常規(guī)關(guān)閉腹壁切口，毒瘟清消毒切口，結(jié)系繃帶包扎切口。

4.2.5 手術(shù)程序

第一步：用六柱欄保定，保定好并加胸、腹吊帶。8 461 mL進(jìn)行全麻并進(jìn)行腰旁神經(jīng)傳麻及切口浸潤麻醉。

第二步：將較大有洞創(chuàng)巾固定在左肷部中下方，切口盡可能靠下，垂直切開皮膚約30 cm，對出血血管斷端鉗夾止血和紗布壓迫止血。

第三步：皮下較大血管雙重結(jié)扎后橫斷。

第四步：逐層切開腹外斜肌及腹內(nèi)斜肌，并充分止血。

第五步：腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間的大血管雙重結(jié)扎后橫斷，并避開神經(jīng)干。

第六步：腹橫肌切開一小口后作鈍性分離。

第七步：提起腹膜，切一小口，在有溝探針引導(dǎo)下剪開。

第八步：手伸入腹腔推開大網(wǎng)膜及瘤胃，探查子宮角。

第九步：拉出子宮角，助手固定。

第十步：在子宮大彎處避開血管，切開子宮壁。

第十一步：切開胎膜，剝離子葉。

第十二步：放出羊水后，拉出胎兒兩前肢或兩后肢。

第十三步：用手托住胎兒，在助手幫助下小心拉出胎兒。

第十四步：胎兒拉出后，抹除嘴鼻黏液，將全身擦拭干凈，必要時(shí)將胎兒倒提起來，拍擊胸部，促進(jìn)呼吸道，食道內(nèi)羊水排除，肌肉注射尼可剎米2 mL興奮呼吸中樞。

第十五步：用大塊滅菌紗布清理子宮腔后，填塞抗生素，用羊腸線對接縫合子宮全層，倫伯特包埋縫合第二層。

第十六步：向腹腔關(guān)注溫生理鹽水2 000 mL，用大塊滅菌紗布清理腹腔后，在向腹腔噴灑氨芐青霉素粉后，再逐層縫合腹膜與腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌，結(jié)節(jié)縫合皮膚，碘酊消毒，裝結(jié)系繃帶。

第十七步：結(jié)節(jié)縫合皮膚，碘酊消毒，裝結(jié)系繃帶。

4.3 護(hù)理

4.3.1 原則一

腹腔封閉預(yù)防感染，促進(jìn)子宮收縮，補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。

4.3.2 產(chǎn)后用藥基本準(zhǔn)則

補(bǔ)鈣、補(bǔ)高糖，解除分娩酸中毒，制止疼痛，補(bǔ)充水鹽，提高細(xì)胞耐毒性（腎上腺皮質(zhì)激素），治療感染。

（1）生理鹽水1 000 mL+氨芐青霉素12 g+2%普魯卡因1 000 mL，右側(cè)肷中部斜下穿透腹壁，一次注射。

（2）術(shù)后繼續(xù)解除低血鈣癥和酮血癥。

4.3.3 原則二

及時(shí)解除酮血病造成的急性低血糖、酸中毒、低血鈣、嚴(yán)重的前胃機(jī)能障礙，保肝、強(qiáng)心、利尿，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。

4.3.4 推薦處方

5%氯化鈣250 mL（10%葡萄糖酸鈣1 000 mL）；25%葡萄糖1 000 mL（50%葡萄糖1 000 mL）+氫化可的松120 mL+維生素B150 mL，20%安納咖20 mL；5%碳酸氫鈉500 mL，復(fù)方氯化鈉500 mL+20%硫酸鎂120 mL+速尿40 mL；10%濃鹽水500 mL；復(fù)方氯化鈉500 mL+氯化鉀8 g；一次緩慢靜脈注射。

維生素B1220 mL，一次肌肉注射，連續(xù)5 天。

寧夏2016年奶牛繁殖障礙防治技術(shù)項(xiàng)目]

吳心華（1963-），寧夏大學(xué)農(nóng)學(xué)院獸醫(yī)學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，從事反芻動物臨床疾病診斷與防控。

2017-08-10）