李寶申 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院麻醉科 （遼寧 遼陽 111000）

回路內(nèi)麻醉氣體吸附器的臨床應(yīng)用

李寶申 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院麻醉科 （遼寧 遼陽 111000）

目的：研究回路內(nèi)麻醉氣體吸附器的臨床應(yīng)用。方法：選擇本院在2014年4月～2016年7月收治的擇期手術(shù)患者44例作為本研究的研究對象，所有患者在固定潮氣量、每分鐘通氣量以及新鮮氣體流量的條件下進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)以后關(guān)閉揮發(fā)罐，對使用回路內(nèi)麻醉氣體吸附裝置，對回路內(nèi)麻醉氣體濃度的變化情況進(jìn)行研究。結(jié)果：使用吸附器之后，患者回路內(nèi)麻醉氣體濃度下降到MAC0.3所需時間，異氟醚下降到（3.3±0.5）min（p＜0.05）。安氟醚下降到（3.5±0.5）min（p＜0.05）。結(jié)論：采用回路內(nèi)麻醉氣體吸附器能夠有效的顯著地縮短患者蘇醒時間，同時也可有效減少氣源浪費，降低環(huán)境污染等情況。

回路內(nèi)麻醉 氣體吸附器 臨床應(yīng)用

吸入麻醉的恢復(fù)階段常常會使用大量的新鮮氣體來對回路內(nèi)以及病人體內(nèi)的麻醉氣體進(jìn)行沖洗，更能有效地降低肺泡氣體麻醉藥的濃度，促使患者盡快的蘇醒[1]。一方面會導(dǎo)致出現(xiàn)氣源的浪費情況，一方面還可能會導(dǎo)致麻醉氣體對手術(shù)室環(huán)境造成的污染，嚴(yán)重的時候可能會使患者出現(xiàn)低碳酸血癥情況[2]。所以采用回路內(nèi)麻醉氣體吸附裝置是為了有效地解決這種問題，本研究基于此進(jìn)行探析，結(jié)果取得較為滿意的成效，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院在2014年4月～2016年7月進(jìn)行擇期手術(shù)的44例患者作為研究對象，男性患者21例，女性患者23例，患者年齡17～54歲，平均年齡為（34.5±12.4）歲。患者的體重為（57.5±10.3）kg。將所有患者按照誰的方法劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4組，每組各有11例。Ⅰ組和Ⅱ組患者吸入異氟醚，Ⅰ組患者使用吸附器，Ⅱ組患者為對照組，Ⅲ組和Ⅳ組吸入安氟醚，Ⅲ組患者使用吸附器，Ⅳ組為對照組。

1.2 方法

本研究所有患者在手術(shù)之前30min進(jìn)行肌肉注射哌替啶，劑量為50mg，同時為患者給藥異丙嗪，劑量為25mg。在麻醉誘導(dǎo)之下，選擇咪唑安定0.03～0.04mg/kg，并為患者選擇芬太尼2μg/kg進(jìn)行給藥，異丙酚選擇2mg/kg，阿曲庫安劑量為0.5～0.6mg/kg，給藥3min以后，在直視的情況下為患者進(jìn)行氣管插管，為患者選擇麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，并為患者吸入相應(yīng)的麻醉氣體，調(diào)節(jié)患者的氧流量，使其達(dá)到2L/min，保證潮氣量為10ml/kg，保證呼吸頻率為12次/min，呼吸比為2:1。對患者進(jìn)行麻醉維持，Ⅰ組和Ⅱ組為異氟醚組，Ⅲ組和Ⅳ組為安氟醚組，患者手術(shù)當(dāng)中分別采用異氟醚和安氟醚進(jìn)行吸入維持麻醉，手術(shù)的平均時間為2～3h。

1.3 監(jiān)測情況

對本研究4組患者均選擇氣體檢測儀進(jìn)行檢測，對患者的麻醉氣體吸入濃度、呼氣末濃度、肺泡氣最低有效濃度等進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)當(dāng)中，保持患者的PETCO2為35～45mmHg，異氟醚的麻醉氣體吸入濃度為（1.2%±0.1%），安氟醚的麻醉氣體吸入濃度為（1.4%+0.1%），同時保證呼氣末濃度為0.8%+0.1%，肺泡氣最低有效濃度為0.8～1.0。手術(shù)以后關(guān)閉揮發(fā)罐，Ⅰ組和Ⅲ組患者打開吸附裝置，直到患者蘇醒，Ⅱ組和Ⅳ組患者處于維持狀態(tài)。對麻醉氣體吸入濃度、呼氣末濃度和肺泡氣最低有效濃度進(jìn)行觀察，對各組到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)值所需的時間進(jìn)行觀察[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有涉及的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，p＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究所有患者手術(shù)結(jié)束以后，麻醉氣體各項指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的平均時間：Ⅰ組患者為（3.3±0.5）min，Ⅱ組患者為（20.0±0.3）min，Ⅲ組患者為（3.5±0.5）min，Ⅳ組患者為（25.0±0.1）min。從中可以看出，選擇吸附器的Ⅰ組和Ⅲ組患者麻醉氣體的析出時間明顯比沒有使用吸附器的2組患者的恢復(fù)速度更慢，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。選擇回路吸附裝置的Ⅰ組患者和Ⅲ組患者之間，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

3.討論

吸入麻醉藥物需要在麻醉環(huán)路系統(tǒng)內(nèi)到達(dá)一定的濃度，這樣才能夠經(jīng)過肺部進(jìn)行非壓梯度送達(dá)到患者的血液當(dāng)中，最終到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮出其麻醉的作用。其排出的過程恰恰相反，為有效的使患者更快的進(jìn)行蘇醒，傳統(tǒng)的方法就是在麻醉蘇醒階段為患者使用大流量的新鮮的氣體進(jìn)行沖洗[4]?？梢员M快的保證患者回路內(nèi)以及病人肺泡內(nèi)的麻醉氣體濃度盡快地被稀釋，但是這樣會浪費較大的氣體，可能導(dǎo)致沖洗出來的麻醉氣體擴(kuò)散到手術(shù)室內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)室的環(huán)境產(chǎn)生污染。如果對沖洗方法和沖洗經(jīng)驗掌握不足，還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度通氣，而最終產(chǎn)生低碳酸血癥狀況，不利于患者的恢復(fù)和身體健康。

本研究分析回路內(nèi)麻醉氣體吸附裝置系統(tǒng)對于患者的臨床應(yīng)用的價值，從結(jié)果來看，采用回路內(nèi)麻醉氣體吸附器的患者其總體的恢復(fù)速度更快，可以證明回路內(nèi)麻醉氣體吸附劑的應(yīng)用價值。對此進(jìn)行分析，因為回路內(nèi)麻醉氣體吸附器，主要是對于物理吸附原理進(jìn)行利用，其可以有效地將回路內(nèi)的麻醉氣體盡量進(jìn)行吸收，便于達(dá)到盡快降低回路麻醉氣體濃度的效果，促進(jìn)患者快速的蘇醒[5]。由于這種裝置的使用能夠有效的減少氣體浪費情況，降低環(huán)境污染，也改善了患者低碳酸血癥出現(xiàn)的危險。從本研究的實驗可以看出，2個觀察組患者采用此裝置其恢復(fù)的時間明顯的比對照組更小。而且在患者蘇醒的過程當(dāng)中，對患者的生命體征進(jìn)行評價和分析，發(fā)現(xiàn)患者的生命體征較為平穩(wěn)，并沒有出現(xiàn)煩躁不安的表現(xiàn)，也證明了此裝置確有明顯的效果。因為使用此裝置能夠節(jié)省患者蘇醒沖洗的整個過程，所以它能減少麻醉師的操作的復(fù)雜性，使患者也不必承受沖洗帶來的生理紊亂狀態(tài)，能夠有效的促進(jìn)患者的蘇醒幫助患者平穩(wěn)的度過蘇醒階段。

因為麻醉氣體吸附劑的主要成分為活性炭，所以它能夠?qū)β樽硭幬镞M(jìn)行較強(qiáng)的吸附。將其應(yīng)用在回路內(nèi)，可有效改變患者氧流量，而且迅速的降低麻醉氣體的濃度，促進(jìn)患者的蘇醒。而患者呼氣末的麻醉藥物的濃度主要取決于麻醉藥物的血氣分配系數(shù)，為使用的吸附劑，這能夠基本消除麻醉藥物出現(xiàn)在吸收的情況。這種儀器能夠安全有效地應(yīng)用于全麻蘇醒，麻醉機(jī)串聯(lián)吸附劑后可增加系統(tǒng)的阻力，因此臨床醫(yī)生會充分對于該裝置對患者本身氣道壓力產(chǎn)生的影響進(jìn)行重視和分析，同時在無機(jī)械梗阻的情況之下分析患者氣道壓力情況，其主要和氣道平滑肌的張力存在關(guān)聯(lián)。本研究的實驗可以證實，選擇吸附器之后患者氣道壓力無明顯的改變，通過臨床的既往研究資料也可以證回路內(nèi)麻醉氣體吸附器能夠有效減少麻醉蘇醒期間，而且患者回路內(nèi)的麻醉氣體吸附?jīng)]有明顯的血流動力學(xué)和血氣指標(biāo)的影響。

綜上所述，采用回路內(nèi)麻醉氣體吸附器能夠有效的顯著地縮短患者蘇醒時間，同時也可有效減少氣源浪費，降低環(huán)境污染等情況。

[1] 楊立強(qiáng).麻醉氣體吸附器的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息, 2015,20(6):542-543.

[2] 孫巖軍, 趙鋼, 李長杰, 等.回路內(nèi)麻醉氣體吸附器對低流量麻醉蘇醒時的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2014,4(4):27-29.

[3] 許鵬程, 陳群, 顧衛(wèi)東.麻醉氣體吸附器效能測試的初步結(jié)果[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2013,11(6):203-204.

[4] 陳蕾, 于布為.回路內(nèi)麻醉氣體吸附器的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2014,11(12):57-59.

[5] 趙連臣.術(shù)后恢復(fù)室患者使用麻醉氣體吸附器對蘇醒的影響研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014,11(2):246-248.

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