朱秀平,陳寶維,鐘慈瓊,袁寧生 ,黃鋇明,梁 盛

1.廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院(中山528421)， 2.廣東省順德區(qū)樂從醫(yī)院(佛山528300)

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溫針灸頸夾脊穴聯(lián)合穴位敷貼治療過敏性鼻炎臨床研究

朱秀平1,陳寶維1,鐘慈瓊2,袁寧生1,黃鋇明1,梁 盛1

1.廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院(中山528421)， 2.廣東省順德區(qū)樂從醫(yī)院(佛山528300)

目的：觀察溫針灸頸夾脊穴合穴位貼敷治療過敏性鼻炎的臨床效果。方法：將120例過敏性鼻炎患者隨機(jī)均分為A、B、C組各40例。A組給予溫針灸頸夾脊穴治療，B組采用穴位貼敷治療，C組給予溫針灸頸夾脊穴聯(lián)合穴位貼敷治療，觀察三組臨床癥狀積分及生活質(zhì)量的改善情況，治療前、后測(cè)定患者血清免疫球蛋白E(IgE)、嗜伊紅性白血球陽(yáng)離子蛋白(ECP)的變化情況，統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果：①C組治療總有效率高于A、B組(P<0.05)，治療6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于A、B組(P<0.05)，但A、B組組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②治療后，三組癥狀總積分、IgE、ECP降低，生活質(zhì)量評(píng)分上升，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，C組治療不同時(shí)間癥候總積分、IgE、ECP降低幅度高于A、B兩組，生活質(zhì)量評(píng)分上升幅度高于A、B兩組(P<0.05)，但A、B組組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用溫針灸頸夾脊穴合穴位貼敷治療過敏性鼻炎，治療有效率高，患者癥狀積分、免疫指標(biāo)改善顯著，復(fù)發(fā)率低。

過敏性鼻炎為臨床常見病，由特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后IgE介導(dǎo)組胺釋放及多種免疫活性細(xì)胞及因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性流涕等癥狀[1]。以往常采用抗組胺類藥物治療過敏性鼻炎，但其有中樞抑制作用，且遠(yuǎn)期療效不確切。中醫(yī)學(xué)上將過敏性鼻炎歸于“鼻鼽”范疇，主要治法包括針刺、灸法、穴位貼敷等方案，早期多以三伏灸、三九灸為主，治療受時(shí)間限制。近期有研究[2]發(fā)現(xiàn)，中藥針灸配合穴位貼敷可實(shí)現(xiàn)局部對(duì)癥治療，有其顯著優(yōu)勢(shì)。為探討溫針灸頸夾脊穴合穴位貼敷治療過敏性鼻炎的臨床效果，我院對(duì)收治的120例患者展開了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2014年10月至2015年7月收治的120例過敏性鼻炎患者。按就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為A、B、C三組，各40例。A組男24例，女16例；年齡13～52歲，平均(33.6±7.6)歲；病程3個(gè)月～12年，平均(6.5±5.4)年。B組男25例，女15例；年齡14～51歲，平均(33.2±7.8)歲；病程4個(gè)月～13年，平均(6.8±5.6)年。C組男26例，女14例；年齡13～53歲，平均(33.9±7.2)歲；病程2個(gè)月～12年，平均(6.8±5.1)年。三組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 A組采用溫針灸頸夾脊穴治療。取頸4-7夾脊穴、大椎穴，選取3～4個(gè)穴，碘伏消毒，采用一次性針灸針(0.3 mm×0.5 mm)，直刺過皮后自鼻尖方向刺入，以患者局部或鼻部有酸脹感為宜，留針時(shí)在針炳上加長(zhǎng)約2 cm燃燒艾條，時(shí)間0.5 h，待艾條燃燒完畢出針，隔日1次，5次為1療程。B組采用穴位貼敷治療，貼敷藥物配置：取白芥子、細(xì)辛、延胡索、生麻黃、甘遂等藥，按4∶3∶2∶2∶1比例調(diào)配，研成粉末，加老姜汁、蜂蜜，按4∶1比例調(diào)配，取肺俞、大椎、脾俞、腎俞、風(fēng)門、天突等穴，并哮喘者，加膻中、天突穴；并慢性咽炎者加天突、百勞穴，將藥膏制成1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm藥塊，放于6 cm×7 cm膠布中間，貼敷穴位，每次取約6～7穴位，雙側(cè)交替貼敷，每次貼敷1.5 h～2 h，成人1次/ d，兒童每間隔1d貼敷1次，5次為1療程。C組采用溫針灸頸夾脊穴聯(lián)合穴位貼敷治療。首日采用溫針灸頸夾脊穴治療，方法同A組，次日予以穴位貼敷，方法同B組，連用5個(gè)回合為1個(gè)療程。三組均治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo) ①治療前、治療2療程、治療6個(gè)月后參照《變應(yīng)性鼻炎診治原則與推薦方案》[3]評(píng)定患者鼻炎臨床癥狀積分的改善情況，包括鼻癢、鼻塞、流涕、鼻黏膜腫脹等癥狀、體征，每項(xiàng)0～3分，分值越高，表示患者癥狀、體征越嚴(yán)重。②參照生活質(zhì)量問卷調(diào)查表(QLQ-C30)[4]評(píng)定三組治療前、治療2個(gè)療程、治療6個(gè)月生活質(zhì)量的變化，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等維度，每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。③治療前、治療2療程、治療6個(gè)月均取清晨空腹外周靜脈血3 ml，測(cè)定IgE、ECP免疫指標(biāo)的變化。④記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)治療6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則》[5]。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，癥候總積分減少超過66%；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，癥候總積分減少26%～65%；無效：臨床癥狀、體征無任何改善，癥候總積分減少不超過25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，多組比較采用F分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 三組治療效果比較 A組顯效、有效、無效分別為7例、21例、12例，總有效率為70.00%；B組分別為6例、23例、11例，總有效率為72.50%；C組則分別為15例、22例、3例，總有效率為92.50%，C組治療有效率顯著高于A、B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 三組治療前后臨床癥候總積分、QLQ-C30評(píng)分比較 見表1。

表1 三組治療前后臨床癥候總積分、QLQ-C30

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與C組治療后比較，▲P<0.05

3 三組治療前后免疫指標(biāo)比較 見表2。

表2 三組治療前后免疫指標(biāo)比較±s)

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與C組治療后比較，▲P<0.05

4 三組治療不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 三組治療期間均未見暈針、血腫、過敏、感染等不良反應(yīng)，A、B、C組治療6個(gè)月分別復(fù)發(fā)12例(30.00%)、11例(27.50%)、3例(7.50%)，C組復(fù)發(fā)率低于A、B組(P<0.05)，但A、B兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

對(duì)于過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)多認(rèn)為與IgE介導(dǎo)鼻黏膜Ⅰ型變應(yīng)性炎癥有關(guān)，在接觸變應(yīng)原數(shù)分鐘內(nèi)，炎癥介質(zhì)大量釋放，引起變應(yīng)性鼻炎癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)上則認(rèn)為鼻鼽與外感風(fēng)寒、異氣侵襲、稟賦異常有關(guān)，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，傷及肺、腎、脾臟。肺氣素虛，營(yíng)衛(wèi)不固，腠理疏松，異氣、風(fēng)寒乘虛而入，遂致肺氣不調(diào)，鼻竅不利，表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀。同時(shí)脾氣虧虛，肺氣失養(yǎng)，水濕阻滯，寒濕滯于鼻竅，或受刺激，動(dòng)輒清涕不止，故認(rèn)為鼻鼽與脾、肺、腎三臟失調(diào)有關(guān)，導(dǎo)致津液不能正常輸布，外滲于鼻腔。其病位在鼻，與肺、脾、腎虛密切關(guān)聯(lián)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療需重視辨證論治，標(biāo)本兼治。

目前中醫(yī)對(duì)鼻鼽的治療尚缺乏特效湯劑，針灸、穴位貼敷對(duì)過敏性鼻炎治療報(bào)道居多，療效肯定[6]，主要治法包括針刺療法、灸法、穴位貼敷法，針刺穴位以合谷、印堂、迎香、大椎、肺俞為主；灸法以印堂、合谷、迎香、上星為主，包括點(diǎn)線灸、隔姜灸、艾灸等；穴位貼敷取藥以甘遂、延胡索、細(xì)辛、白芥子為主。而針灸配合穴位貼敷屬于對(duì)因治療，優(yōu)勢(shì)明顯，可發(fā)揮針刺、穴位貼敷共同優(yōu)勢(shì)。本研究溫針灸夾脊穴、大椎穴，大椎穴為督脈穴，為手足三陽(yáng)陽(yáng)熱之氣匯聚穴，且督脈陽(yáng)氣上行頭頸部，針灸上達(dá)清陽(yáng)之竅，下及元?dú)庵?，統(tǒng)攝周身陽(yáng)氣，協(xié)調(diào)表里。夾脊穴則分布于脊柱雙側(cè)，位于頸椎、骶椎之間，與肌肉、筋骨、臟腑、關(guān)節(jié)均有密切聯(lián)系，針灸可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。配合穴位貼敷，藥方中延胡索可行氣、活血、止痛，白芥子溫肺化痰、利氣，細(xì)辛宣通鼻竅，調(diào)暢氣機(jī)，且上述藥物均有通利之效，對(duì)鼻塞、流涕等癥狀有顯著改善作用。

[1] 宗時(shí)春,安艷萍.鹽酸西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎155例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):767-767.

[2] 金禹彤,宣麗華.穴位貼敷治療過敏性鼻炎作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(1):84-87.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[C].//2009年全國(guó)鼻部感染與變態(tài)反應(yīng)專題學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2009:37-39.

[4] 孟 瓊,萬崇華,羅家洪,等.癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30的應(yīng)用概況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)),2004,21(4):147-150.

[5] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:59.

[6] 張德斌.針刺結(jié)合雷火灸治療過敏性鼻炎27例[J].陜西中醫(yī),2014,35(5):593-594.

(收稿：2016-07-28)

過敏性鼻炎/針刺療法 @溫針灸 穴,夾脊

R765.21

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.053