王 娟

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710018)

?

獨活寄生湯配合溫針灸對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)功能、療效及生活質(zhì)量的影響

王 娟

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710018)

目的：探討溫針灸配合中藥對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)功能、療效及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機選取我院收治的膝骨關節(jié)炎患者96例，依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即溫針灸配合中藥組(n=48)和溫針灸組(n=48)，對兩組患者的關節(jié)功能、療效及生活質(zhì)量進行統(tǒng)計分析。結果：溫針灸配合中藥組患者的疼痛、活動度、膝功能評分均顯著高于溫針灸組(P<0.05)，治療總有效率81.3%(39/48)顯著高于溫針灸組70.8%(34/48)(P<0.05)，BP、RP、RE、VT、SF、MH評分均顯著高于溫針灸組(P<0.05)。結論：溫針灸配合中藥對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)功能有改善作用，可以提高治療療效及改善患者生活質(zhì)量。

膝骨關節(jié)炎又稱膝關節(jié)骨性關節(jié)炎或膝關節(jié)退行性病變，關節(jié)疼痛、伸屈受限、突然活動刺痛、膝關節(jié)疼痛在伸直到一定程度時發(fā)生等是其主要臨床表現(xiàn)，嚴重時有肌肉萎縮伴關節(jié)腔積液發(fā)生[1]。現(xiàn)階段，臨床還沒有令人滿意的治療方法[2]。本研究統(tǒng)計分析了2013年3月至2016年3月我院收治的膝骨關節(jié)炎患者96例的臨床資料，對溫針灸配合中藥對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)功能、療效及生活質(zhì)量的影響進行了探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機選取我院收治的膝骨關節(jié)炎患者96例，入選患者均符合膝骨關節(jié)炎診斷標準[3]，均知情同意。分為溫針灸配合中藥組(n=48)和溫針灸組(n=48)。溫針灸配合中藥組中男性25例，女性23例，平均年齡為(59.4±10.2)歲；病程1個月至19年，平均病程為(8.6±1.2)年。在疾病類型方面，33例患者為單膝骨關節(jié)炎，15例患者為雙膝骨關節(jié)炎。溫針灸組中男性27例，女性21例，平均年齡為(57.7±10.3)歲；病程3個月至18年，平均病程為(9.2±1.0)年。在疾病類型方面，35例患者為單膝骨關節(jié)炎，13例患者為雙膝骨關節(jié)炎。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 溫針灸組患者采用單純溫針灸治療，讓患者取仰臥位，選取陽陵泉、足三里等穴位，常規(guī)消毒后將消毒毫針選取出來刺入，消毒毫針的規(guī)格為0.3 mm×50.0 mm，得氣后對患者施行平補平瀉手法，留針過程中用艾條剪成長2 cm左右，在針柄上插入，將施救針灸點燃，燒盡后取出針，每天1次，10 d為1個療程，進行2 d的休息后進行第2個療程，共治療2個療程；給予溫針灸配合中藥組患者溫針灸配合中藥治療，在溫針灸組治療的基礎上讓患者溫服中藥(獨活寄生湯)，獨活寄生湯組成主要有：骨碎補、獨活、桃仁各15 g，桑寄生、赤芍、熟地黃、杜仲、木瓜、雞血藤各12 g，烏梢蛇10 g，沒藥、乳香、甘草各9 g，用水煎服，每天1劑，每天2次，早晚各1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。

3 觀察指標 治療前后運用膝關節(jié)協(xié)會評分(KSS)系統(tǒng)對兩組患者的膝關節(jié)功能進行評定，包括兩部分內(nèi)容，即膝評分標準和膝功能評分標準，前者優(yōu)、良、可、差評分分別為≥90分、80～89分、70～79分、<70分，后者優(yōu)、良、可、差評分分別為≥85分、70～84分、60～69分、<60分[4]。同時，治療前后分別采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36量表)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評定，包括8個維度36個條目，即軀體疼痛(BP)、軀體功能(PF)、軀體角色受限(RP)、情緒角色受限(RE)、活力(VT)、社交功能(SF)、心理健康(MH)、整體健康(GH)，患者的生活質(zhì)量和分值呈顯著的正相關關系[5]。

4 療效評定標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治療后患者的膝關節(jié)臨床癥狀消失，具有正常的關節(jié)功能活動，則評定為痊愈；治療后患者的腫脹基本消失，具有顯著較輕的關節(jié)疼痛及顯著較高的膝關節(jié)功能，則評定為顯效；治療后患者具有較輕的關節(jié)疼痛和較好的膝關節(jié)功能，則評定為有效；治療后患者的關節(jié)腫脹、疼痛均沒有減輕，膝關節(jié)功能也沒有得到有效改善，則評定為無效[6]。

5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,用卡方和t檢驗對計數(shù)和計量資料比較，檢驗水準α=0.05。

結 果

1 兩組患者治療前后的膝關節(jié)功能變化情況比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后的KSS評分變化情況比較(分)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與溫針灸組比較，*P<0.05

2 兩組患者的臨床療效比較 溫針灸配合中藥組患者治療的總有效率81.3%(39/48)顯著高于溫針灸組70.8%(34/48)(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化情況比較 見表3。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與溫針灸組比較，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后的SF-36評分變化情況比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與溫針灸組比較，*P<0.05

討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，風寒濕邪雜合向人體侵入、對經(jīng)絡氣血造成痹阻引發(fā)筋骨失養(yǎng)，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，氣滯血瘀在外傷或長期勞損的情況下發(fā)生等是其主要發(fā)病原因。其內(nèi)因為肝腎虧虛，外因為風寒濕邪[7]。溫針灸取穴過程中給予膝關節(jié)局部以充分重視能夠?qū)颊邭庋M行調(diào)理，將患者的經(jīng)絡疏通，對患者的血液循環(huán)進行改善，將有效的前提條件提供給吸收炎性物質(zhì)及修復組織[8]。中草藥方中熟地黃、骨碎補等主要功效為生血填精、補益肝腎，獨活等主要功效為舒筋活絡、祛風除濕，桃仁、乳香等主要功效為祛瘀生新、活血化瘀，諸藥合用能夠達到補益肝腎、舒筋活絡等功效，和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病機制相符，辨證治療更具針對性，從而具有更為顯著的治療效果。針藥配合能夠?qū)οス顷P節(jié)炎患者的臨床癥狀進行有效緩解并促進其有效改善，達到標本兼治的目的，并將患者的生活質(zhì)量提高到最高限度。本研究結果表明，溫針灸配合中藥組患者的疼痛、活動度、膝功能評分均顯著高于溫針灸組，治療的總有效率顯著高于溫針灸組BP、RP、RE、VT、SF、MH評分均顯著高于溫針灸組，說明溫針灸配合中藥能夠有效改善膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)功能，提高對其治療的療效及生活質(zhì)量，值得在臨床應用。

[1] 張衡才. 溫針灸結合電針治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎的臨床觀察[D]. 長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2013.

[2] 郭 瑾,劉炳芬,丁洪青,等.中藥熏蒸治療膝骨關節(jié)炎41 例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(5):24-25.

[3] 李 竟. 溫針灸配合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2015，47(1)：202-203.

[4] KENNISH L，LABITIGAN M，BUDOF S，etal． Utility of the new rheumatoidarthritis 2010 ACR/EULAR classification criteria in routine clinical care[J].BMJ Open，2012，2(5): 1117-1123．

[5] 羅建平，宋南昌. 溫針灸配合拔罐治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎40 例臨床療效觀察[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床，2014，14(1)：70-71.

[6] 彭志賢，張春燕. 溫針灸配合玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關節(jié)炎臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥科學，2014，4(5)：105-107.

[7] 劉曉榮, 許 彬, 賈朋偉，等．活絡止痛膏外敷聯(lián)合微波治療膝骨關節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2015, 36(7):861-862.

[8] 姚舒馨,張育民,劉曙光. 獨活寄生湯配合西藥治療膝骨性關節(jié)炎41例[J]. 陜西中醫(yī)， 2013，34(11)：1500-1501.

(收稿：2016-07-13)

關節(jié)炎/ 針刺療法 獨活寄生湯/治療應用 穴，陽陵泉 穴，足三里

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.042