雷文淼

陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛726000)

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壯骨關(guān)節(jié)膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者滑膜液炎性因子的影響

雷文淼

陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛726000)

目的：觀察壯骨關(guān)節(jié)膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)滑膜液炎性因子的影響。 方法：將98例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(49例)及對(duì)照組(49例)，對(duì)照組給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予壯骨關(guān)節(jié)膠囊治療，兩組均治療12周。觀察該療法的臨床療效及對(duì)患者滑膜液炎性因子的影響。 結(jié)果：治療后4周、8周、12周的兩組踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分顯著增高，而VAS 評(píng)分顯著降低(P均<0.05)；觀察組上述評(píng)分的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；兩組治療后4周、8周、12周的滑膜液IL-6及TNF-α水平均較治療前下降(P<0.05)，觀察組上述炎性指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后的AOFAS 踝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:壯骨關(guān)節(jié)膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效滿意，能夠顯著改善患者踝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，且安全可靠，其機(jī)制可能與降低滑膜液炎性因子有關(guān)。

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎(OA)常見的一種類型[1]，關(guān)于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，近些年國外研究顯示，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者中滑液中IL-6，TNF-α及MCP-1水平顯著增高[2-3]。本研究旨在通過應(yīng)用壯骨關(guān)節(jié)膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，觀察此療法的療效及對(duì)滑膜液炎性因子的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年1月收治的98例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，均為單踝病例，將98例納入研究的患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(49例)及對(duì)照組(49例)，觀察組男35例，女14例，年齡23～56歲，平均(35.3±8.5)歲；病程5個(gè)月～21月，平均(12.4±2.7)月，左踝19例, 右踝30 例；對(duì)照組男33例，女16例，年齡25～54歲，平均(34.3±8.0)歲；病程6個(gè)月～23月，平均(13.8±2.0)月，左踝20例, 右踝29例；兩組年齡、性別、病程、受傷踝關(guān)節(jié)部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組治療方法為：患者取仰臥位，將穿刺部位消毒后，給予2%利多卡因局部麻醉后在患者脛腓關(guān)節(jié)三角形切跡處進(jìn)針，當(dāng)刺入關(guān)節(jié)囊回抽無血后，抽出關(guān)節(jié)積液后注入玻璃酸鈉注射液2ml (生產(chǎn)批號(hào)：H10960136，規(guī)格2ml/支)， 1次/周，連續(xù)治療12周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給以壯骨關(guān)節(jié)膠囊口服治療(國藥準(zhǔn)字：Z20080055，每粒裝0.45 g)，2粒/次，2次/d，療程12周。

3 觀察指標(biāo) ① 觀察患者治療前、治療后4周、8周、12周的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分[4]：該評(píng)分包括踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、跑步功能、行走功能等內(nèi)容，總評(píng)分為85～100分為優(yōu)，75～85分為良，70～74分為及格，<70分為差。②采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺法 (Visual analogue scales，VAS)[5]記錄兩組治療前、治療后4周、8周、12周的疼痛情況，VAS評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高則疼痛程度越重。③檢測(cè)兩組治療前及治療后4周、8周、12周的滑膜液IL-6及TNF-α水平，利用5 ml注射器由脛腓關(guān)節(jié)三角形切跡處進(jìn)針采用滑膜液，保存于-80℃冰箱后待測(cè)，IL-6及TNF-α測(cè)定采用ELISA法檢測(cè)(兩者試劑盒購自四川瑞生科技有限公司)。④ 治療前后采用美國矯形外科足踝協(xié)會(huì)(AOFAS)踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組患者治療療效進(jìn)行評(píng)定：分四個(gè)等級(jí)，優(yōu)：AOFAS評(píng)分為90～100分； 良好：AOFAS評(píng)分80～89分； 合格：AOFAS評(píng)分60～79分； 差：AOFAS評(píng)分<60分。

結(jié) 果

1 治療前、治療后4周、8周、12周的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分、VAS 評(píng)分比較 治療后4周、8周、12周的兩組踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分顯著增高，而VAS 評(píng)分顯著降低(P均<0.05)；觀察組上述評(píng)分的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 治療前、治療后4周、8周、12周的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分、VAS 評(píng)分比較(分)

注：與治療前比較*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

2 治療前、治療后4周、8周、12周的滑膜液IL-6及TNF-α水平比較 兩組治療后4周、8周、12周的滑膜液IL-6及TNF-α水平均較治療前下降(P<0.05)，觀察組上述炎性指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前、治療后4周、8周、12周的滑膜液IL-6及TNF-α水平比較(pg/ml)

注：與治療前比較*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

3 兩組治療后臨床療效的比較 觀察組治療后優(yōu)20例，良19例，合格6例，差4例，優(yōu)良率91.8%，對(duì)照組治療后優(yōu)17例，良12例，合格8例，差12例，優(yōu)良率75.5%，觀察組治療后的AOFAS 踝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

踝關(guān)節(jié)炎占骨關(guān)節(jié)炎(OA)的比例為6%～13%，踝骨關(guān)節(jié)炎多有踝部的創(chuàng)傷史，約有70%～78%的踝關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于創(chuàng)傷，且發(fā)病年齡相對(duì)較輕[6]。創(chuàng)傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面及韌帶損傷，異常負(fù)重產(chǎn)生的應(yīng)力作用于踝軟骨細(xì)胞，引起基質(zhì)降解酶、炎性趨化因子及炎性細(xì)胞因子釋放，引起滑膜組織的炎癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展。IL-6，TNF-α是兩種常見的可由軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、單核細(xì)胞及滑膜組織合成分泌的介導(dǎo)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的炎性細(xì)胞因子，前者能夠介導(dǎo)軟骨的損傷，后者誘發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)[2-3]。

中醫(yī)學(xué)中將創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”的范疇，多因勞損或損傷，導(dǎo)致局部脈絡(luò)受阻，血溢脈外引起瘀血，同時(shí)患者遭受風(fēng)、寒、濕等邪氣，侵襲關(guān)節(jié)，阻遏血?dú)舛l(fā)病。因此臨床中該病的治療原則為“除濕活血通絡(luò)”。本研究中采用壯骨關(guān)節(jié)膠囊治療，取得了良好的臨床療效，該藥成為主要包括獨(dú)活、狗脊、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桑寄生、雞血藤、沒藥、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、乳香。方劑中獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，散寒止痛；淫羊藿補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。桑寄生對(duì)肝腎不足、腰膝疼痛、筋骨無力等癥具有良好的療效；補(bǔ)骨脂能夠補(bǔ)養(yǎng)氣血，緩解腰腿酸痛；雞血藤活血舒筋、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)通絡(luò)；沒藥活血、化瘀、止痛；乳香活血行氣，通經(jīng)止痛，消腫生?。焕m(xù)斷補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛；諸藥合用共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、除濕益氣、消腫止痛等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥成分獨(dú)活有抗炎、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，且能夠血小板聚集抑制，清除炎性因子及氧自由基、改善組織微循環(huán)等功能。本研究結(jié)果顯示，治療后4周、8周、12周的兩組踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分顯著增高，而VAS 評(píng)分顯著降低；觀察組上述評(píng)分的改善均優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療后4周、8周、12周的滑膜液IL-6及TNF-α水平均較治療前下降，觀察組上述炎性指標(biāo)低于對(duì)照組。觀察組治療后的AOFAS 踝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組。

[1] 張 輝,俞 杰. 骨科洗劑一號(hào)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎60例臨床療效觀察[J]. 中國中藥雜志,2014,32(3):540-543.

[2] 張 樹,張建中,包貝西，等. 踝關(guān)節(jié)炎的病因機(jī)制及相關(guān)研究進(jìn)展[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,21(4):352-358.

[3] Adams SB Jr, Nettles DL, Jones LC,etal. Inflammatory cytokines and cellular metabolites as synovial fluid biomarkers of posttraumatic ankle arthritis. Foot Ankle Int, 2014, 35(12): 1241-1249.

[4] Kofoed H. Comparison of ankle arthroplasty and arthrodesis prospectiveseries with long term follow-up[J]. Foot, 1994，4(11): 6-9.

[5] 鞠智卿，楊小華，姜貴云，等. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔填充踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的6 個(gè)月隨訪[J]． 中國組織工程研究，2012，16(8) : 1501.

[6] 歐乙利,劉 雷. 創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2016,38(3):238-240.

(收稿：2016-07-16)

關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 踝 @壯骨關(guān)節(jié)膠囊

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.041