劉文鵬

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000)

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清金平喘貼輔助治療急性毛細(xì)支氣管炎患兒痰熱閉肺證療效觀(guān)察

劉文鵬

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000)

目的：研究清金平喘貼聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性毛細(xì)支氣管炎(痰熱閉肺證)患兒的臨床療效。方法：研究對(duì)象選取痰熱閉肺證型急性毛細(xì)支氣管炎患兒104例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各52例，對(duì)照組患兒采用西醫(yī)常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患兒聯(lián)合清金平喘貼治療，比較兩組患兒的臨床治療療效和不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)比較治療前后的主要癥狀及次要癥狀積分。結(jié)果：觀(guān)察組的治療總有效率(96.15%)明顯高于對(duì)照組(82.70%)(χ2=4.98,P=0.02)；治療后，觀(guān)察組的主要癥狀和次要癥狀證候積分均明顯低于對(duì)照組(t=7.88,P=0.00;t=10.85,P=0.00)；兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：清金平喘貼輔助治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎(痰熱閉肺證)的臨床療效明顯，可有效改善患兒的咳嗽、氣踹、痰鳴等臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，治療安全性高。

急性毛細(xì)支氣管炎臨床患兒主要表現(xiàn)出持續(xù)性咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀[1]，在一些合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或病情較重患兒中，還可并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[2-3]。本研究筆者就采用我院自制劑“清金平喘貼”聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰熱閉肺證型急性毛細(xì)支氣管炎患兒，現(xiàn)將報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 研究對(duì)象選取我院2014年7月到2016年1月間收治的痰熱閉肺證型急性毛細(xì)支氣管炎患兒104例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各52例，對(duì)照組患兒男性27例、女性25例，年齡在3～21個(gè)月，平均年齡為(8.93±4.07)個(gè)月，體重在7.18～14.25 kg，平均體重為(10.83±3.06) kg，病程在2～7 d，平均病程為(5.11±0.84) d；觀(guān)察組患兒男性25例、女性27例，年齡在2～22個(gè)月，平均年齡為(9.14±4.18)個(gè)月，體重在7.20 ～14.09 kg，平均體重為(10.61±3.13) kg，病程在3～8 d，平均病程為(5.23±0.87) d，兩組患兒在性別、年齡、病程、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性，且本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2 方 法 兩組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括口服舒喘靈，每日3次，劑量為0.3 mg/(kg·d)，靜脈滴注病毒唑，劑量為10 mg/(kg·d)，對(duì)于合并細(xì)菌感染患兒應(yīng)給予抗生素治療，存在呼吸困難或伴有心衰、呼衰患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氧療、活血管及強(qiáng)心甙藥物治療，同時(shí)給予利尿劑，同時(shí)進(jìn)行濕化氣道、適當(dāng)補(bǔ)水預(yù)防脫水及痰液栓塞致氣道阻塞。觀(guān)察組患兒在此基礎(chǔ)上采用清金平喘貼治療，藥物主要成份為：黃芩、大黃、沒(méi)藥、乳香、生芒硝、南星、炙麻黃，敷穴選擇為肺俞、天突、膻中三穴，每個(gè)穴位每日1貼，貼上后給予適中力度按揉，當(dāng)皮膚出現(xiàn)輕度紅暈時(shí)即停止。所有患者均給予治療兩個(gè)療程，每個(gè)療程7 d。

3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患兒的臨床治療療效；②比較兩組患兒治療前后的主要癥狀及次要癥狀中醫(yī)積分；③比較兩組患兒的各種不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)主要癥狀包括咳嗽、氣喘、痰鳴，次要癥狀包括惡寒、發(fā)熱、肺部啰音，各個(gè)癥狀證候積分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療3d內(nèi)患兒肺部癥狀及相關(guān)體征完全改善，體溫恢復(fù)正常，證候積分相比治療前降低95.0%以上；②顯效：治療3～7d內(nèi)，患兒的臨床癥狀及體征大部分恢復(fù)正常，證候積分相比治療前降低70.0%～95.0%；③有效：治療7d后患兒的臨床癥狀及體征有所改善，但出現(xiàn)發(fā)熱、肺部輕微啰音等癥狀，證候積分較治療前降低30.0%～70.0%；④無(wú)效：治療7d后患者的臨床癥狀及體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，證候積分降低不足30.0%或增加。治療總有效率=(治愈率+顯效率+有效率)×100.0%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。而所有的計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 評(píng)價(jià)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒的臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患兒治療前后的主次癥狀證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后的主次癥狀證候積分比較±s)

注： 與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組患兒各出現(xiàn)1例惡心嘔吐和心率加快，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.84%，觀(guān)察組患兒出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.92%，兩組患兒均無(wú)肝腎功能異常、皮疹、休克等不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

討 論

急性毛細(xì)支氣管炎是小兒下呼吸道常見(jiàn)急重癥，好發(fā)于2歲以下小兒，主要因各種病原體感染所致，其中呼吸道合胞病毒是最主要病原體，也是最早被確診病毒。該病好發(fā)于春冬季節(jié)交替時(shí)段，可通過(guò)唾沫或患者呼吸道分泌物傳播，因此?？梢鹁植苛餍行愿腥?，可致患者出現(xiàn)持續(xù)性干咳、陣發(fā)性呼吸困難、踹憋、肺哮鳴音等癥狀，X線(xiàn)下可觀(guān)察典型肺氣腫、支氣管周?chē)装Y等征象，嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸衰竭及心衰[4]，臨床西醫(yī)治療多以對(duì)癥治療，包括改善缺氧、鎮(zhèn)靜、控制喘憋、抗病毒感染等[5]。舒喘靈可有效解除支氣管平滑肌痙攣改善喘憋，病毒唑作為廣譜抗病毒藥物，對(duì)病毒感感染性疾病具有較好療效，同時(shí)根據(jù)患兒情況給予抗生素及氧療等，可發(fā)揮有效對(duì)癥療效。

研究顯示[6]，中醫(yī)在治療及預(yù)防病毒性感染疾病方面具有安全、有效的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者免疫功能、控制病毒感染及改善肺部微循環(huán)。加味青龍湯等中藥湯劑及中藥口服制劑是目前治療常用中藥[7]。但在小兒治療中，其治療依從性較差，且口服制劑存在不良反應(yīng)。因此針對(duì)此現(xiàn)象，本研究筆者選取我院自制中藥制劑清金平喘貼貼敷穴位治療，有效避免患兒依從性差和口服制劑不良反應(yīng)等問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為該病屬風(fēng)寒外襲、外邪入肺、痰氣阻塞，致肺使失宣降而發(fā)，可納入“肺炎喘咳”范疇，病情發(fā)展可致寒郁化熱，部分自身陽(yáng)熱患兒可見(jiàn)痰熱閉肺證，小兒肺臟柔嫩，且腠理稀疏，外連體表，外邪易入肺生熱，痰氣阻塞致肺失宣降，且小兒肺脾腎未全，水津易阻于肺化痰，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘憋、痰鳴嚴(yán)重且難治愈，痰氣阻塞則致肺氣滯血瘀。清金平喘貼方中包括黃芩、大黃、沒(méi)藥、乳香、生芒硝、南星、炙麻黃，其中大黃、黃芩、芒硝具清熱除、兼以活血化痰之功效，沒(méi)藥及乳香則可活氣益血，炙麻黃具宣肺止咳喘之功效，生南星可化痰通絡(luò)。敷穴選擇為肺俞、天突、膻中三穴，其中肺俞穴位于肺背俞穴，主行止咳平喘之功效，天突穴則可化痰降宣、暢通起到及寬肺理氣，膻中穴則為心包募穴，可行活血化瘀、清肺解毒、寬胸理氣之功效，因此清金平喘貼貼于三穴位，共同作用行化痰除邪、止咳平喘、解痙清肺、寬胸理氣及活血化瘀之功效。本研究結(jié)果同樣顯示，觀(guān)察組患兒的治療有效率明顯高于對(duì)照組，治療后主次證候積分均顯著低于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療安全性較高。

綜上所述，清金平喘貼輔助治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎(痰熱閉肺證)的臨床療效明顯，可有效改善患兒的咳嗽、氣喘、痰鳴等臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，治療安全性高，值得在臨床應(yīng)用。

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(收稿：2016-09-12)

支氣管炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 @清金平喘貼

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.034