曹珍珍，周惠芳

1.南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(昆山 215300)，2.南京中醫(yī)藥大學(南京210023)

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△通訊作者

加味生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕臨床研究

曹珍珍1，周惠芳2△

1.南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(昆山 215300)，2.南京中醫(yī)藥大學(南京210023)

目的：研究加味生化湯對產(chǎn)后惡露不絕患者的臨床治療效果。方法：選取110例產(chǎn)后惡露不絕患者，隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者給予生化湯進行治療，觀察組患者給予加味生化湯進行治療。每日1劑，分早晚2次服用，7d為1個療程治療2個療程后評價兩組患者的療效、中醫(yī)相關(guān)癥侯評分以及子宮復舊情況。結(jié)果：①對照組總有效率為81.82%(45/55)，觀察組總有效率為93.36%(53/55)，兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；②治療前，兩組患者中醫(yī)癥侯評分在產(chǎn)后惡露、舌象、脈象、小腹疼痛之間無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者中醫(yī)相關(guān)癥侯評分均明顯減少，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者中醫(yī)相關(guān)癥侯評分減少程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；③治療后，對照組患者子宮三徑平均(18.7±6.2)cm，觀察組患者為(14.1±5.4)cm，兩組之間相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：應用加味生化湯對產(chǎn)后惡露不絕患者進行治療，不僅具有確切、可靠、顯著的治療效果，而且可以顯著改善中醫(yī)癥侯評分，促進患者子宮復舊。

產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后陰道連續(xù)10d以上不規(guī)則出血，其中常伴有血塊或壞死蛻膜組織成分等[1]。常見的病機有氣虛、血瘀、血熱[2-3]。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后血性惡露日久不盡，量或多或少，色淡紅、暗紅或紫紅，或有惡臭氣，可伴神疲懶言、氣短乏力、小腹空墜；或伴小腹疼痛拒按。出血多時可合并貧血，嚴重者可致昏厥，治療原則為虛者補之，熱者清之，瘀者化之，并隨證選加相應藥標本同治[4]。本文主要研究加味生化湯對產(chǎn)后惡露不絕患者的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取110例至我院進行診治的產(chǎn)后惡露不絕患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組55例患者，年齡21～37歲，平均年齡(25.3±4.6)歲；惡露持續(xù)時間21～43 d，平均(30.6±5.6)d；生產(chǎn)方式：21例為足月自然產(chǎn)后，18例為剖宮產(chǎn)后，9例為早期流產(chǎn)后，7例為中期妊娠引產(chǎn)后。觀察組55例患者，年齡20～35歲，平均年齡(24.8±4.2)歲，惡露持續(xù)時間(22～46) d，平均(31.2±5.9)d；生產(chǎn)方式：23例為足月自然產(chǎn)后，17例為剖宮產(chǎn)后，9例為早期流產(chǎn)后，6例為中期妊娠引產(chǎn)后。對兩組患者的一般資料采用統(tǒng)計學方法進行分析，結(jié)果無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者給予生化湯進行治療，組方為：桃仁、川芎、當歸各10 g，炮姜5 g，甘草3 g；觀察組患者在對照組生化湯的基礎上加味進行治療，組方為：益母草20 g，炒黨參15 g，桃仁、川芎、當歸、炙黃芪、炒白術(shù)、制香附、川斷、菟絲子各10 g，炮姜5 g，甘草3 g。所有患者均每日1劑，分早晚2次服用，7 d為1個療程，均治療2個療程。

3 評價指標

3.1 臨床療效[5]。治愈：治療后患者臨床癥狀與體征完全消失，陰道無出血，小腹部無壓痛，B超檢查示宮腔積液消失；顯效：治療后患者臨床癥狀與體征明顯緩解，陰道出血明顯減少，小腹部壓痛明顯減輕，B超檢查示宮腔積液明顯減少；有效：治療后患者臨床癥狀與體征緩解，陰道出血減少，小腹部壓痛減輕，B超檢查示宮腔積液減少；無效：治療后患者癥狀與體征無變化甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

3.2 中醫(yī)癥侯積分[6]。①產(chǎn)后惡露：包括持續(xù)時間(2-6分)、出血量(2-6分)、血色(1-3分)、血質(zhì)(1-3分)；②舌象：0-1分，正常為0分，有瘀點、暗紅為1分；③脈象：0-1分，正常為0分，沉澀或弦澀為1分；④小腹疼痛：無疼痛為0分，偶爾疼痛為1分，頻繁疼痛、壓痛為2分，持續(xù)疼痛、拒按為3分。分數(shù)越低表示癥狀越輕。

3.3 子宮復舊：于治療前后采用B超儀對兩組患者的子宮三徑進行測量，并進行統(tǒng)計和比較。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 對照組總有效率為81.82%(45/55)，觀察組總有效率為93.36%(53/55)，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2 中醫(yī)癥候評分 治療前，兩組患者中醫(yī)癥候評分在產(chǎn)后惡露、舌象、脈象、小腹疼痛之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組患者中醫(yī)相關(guān)癥候評分均明顯減少，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者中醫(yī)相關(guān)癥候評分減少程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組相比，#P<0.05

表2 兩組患者中醫(yī)癥候評分比較(分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05

3 子宮復舊 治療前，對照組患者子宮三徑平均(28.3±4.6) cm，觀察組患者為(27.9±5.1) cm，兩組之間無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，對照組患者子宮三徑平均(18.7±6.2)cm，觀察組患者為(14.1±5.4) cm，兩組之間相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

晚期產(chǎn)后出血之子宮復舊不全可列入祖國醫(yī)學產(chǎn)后惡露不絕范疇。子宮復舊是婦女分娩后，子宮體肌纖維收縮，肌層內(nèi)血管客腔狹窄，引起血液在局部供應減少，子宮肌細胞因缺血自溶而縮小，因而子宮體積縮小，其腔內(nèi)胎盤剝離面隨著子宮的縮小而縮小，并逐漸得到修復，子宮一般在產(chǎn)后6周恢復至接近非孕時狀態(tài)。若子宮復舊功能受到阻礙，即為子宮復舊不全，其最明顯的臨床表現(xiàn)為血性惡露時間延長[7]。

研究表明，婦女產(chǎn)后較多處于虛、瘀狀態(tài)，因此所引起的并發(fā)癥較多，就病理機制而言，其根源與血排出不暢或閉阻相關(guān)。對于婦女產(chǎn)后對于產(chǎn)后惡露不絕，祖國醫(yī)學對其病因病機有著豐富的認識，治療應著重抓住氣虛、血瘀兩方面，因此，其治療基本原則應為益氣生血扶正、活血化瘀祛邪，既要補氣攝血生血、又要活血化瘀行血。本方是在生化湯的基礎上進行加減，在臨床中反復總結(jié)。方中黃芪為補氣要藥，具有補氣升陽、固表固汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌之功；當歸為補血圣藥，治血病要藥，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功；炒黨參益氣生血，作用緩和；炒白術(shù)甘溫益氣補虛；川芎辛香行散，為血中氣藥，具有活血行氣、祛風止痛之功；桃仁為血瘀血閉之專藥，性味苦甘平，可瀉滯血、生新血；益母草苦泄辛散，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛之功；制香附辛香行散，主入肝經(jīng)，有疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛之功，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥；川斷歸肝、腎經(jīng)，補肝腎、調(diào)沖任、止崩漏，補力弱且補而不滯；菟絲子補益肝腎、益精養(yǎng)血、固精縮尿；炮姜溫經(jīng)止血、溫中止痛；甘草可以補脾益氣、緩急止痛，又可調(diào)和諸藥。諸藥同用，共奏益氣活血、化瘀止痛、調(diào)和沖任、扶正祛邪、標本兼治之效。

在本次研究中，在生化湯的基礎上加味治療產(chǎn)后惡露患者，其有效率93.36%(53/55)，明顯高于對照組81.82%(45/55)，差異具有統(tǒng)計學意義，說明加味生化湯可以明顯提高治療效果；在中醫(yī)癥侯評分在產(chǎn)后惡露、舌象、脈象、小腹疼痛方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，說明其可以明顯改善患者臨床癥狀與體征，對于癥侯的改善更優(yōu)，而且還可以更加明顯地促進患者子宮復舊。

[1] 車虹彩,符小航,郝玉鳳,等.傅氏生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕30例[J].陜西中醫(yī),2013,34(5):560-561.

[2] 胡 勤,劉柯彤.葆宮止血顆粒治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床觀察[J].中國藥房,2014,25(44):4182-4184.

[3] 周姣桃,江一樣.加味生化湯治療產(chǎn)后并發(fā)癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2015,33(2):504-506.

[4] 王淑平,陳寶艷,李道成,等.益母生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕52例臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(8):142-143.

[5] 周秀紅.加味生化湯與縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(3):515-516.

[6] 楊 兵.生化湯聯(lián)合補中益氣湯加減治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕42例的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(2):213-215.

[7] 康 冰.產(chǎn)后生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕臨床研究[J].光明中醫(yī),2016,31(1):80-81.

(收稿：2016-08-13)

產(chǎn)后惡露/中西醫(yī)結(jié)合療法 @加味生化湯

R714.65

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.032