錢 敏 ， 陳惠清， 杜玉玲 ，王一峰

1.上海市金山區(qū)山陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海201508)，2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 (上海201508)

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中醫(yī)適宜技術(shù)參與產(chǎn)后訪視提高母乳喂養(yǎng)率效果評(píng)價(jià)*

錢 敏1， 陳惠清1， 杜玉玲2，王一峰1△

1.上海市金山區(qū)山陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海201508)，2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 (上海201508)

目的：探討中醫(yī)適宜技術(shù)參與產(chǎn)后訪視對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率的效果評(píng)價(jià)。方法：通過對(duì)本社區(qū)2015年約900例產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視隨機(jī)選取100名，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對(duì)照組各50例，對(duì)照組予以目前常規(guī)要求的全科醫(yī)生或其助理上門隨訪，觀察組予以中醫(yī)全科醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)參與產(chǎn)后訪視，兩種產(chǎn)后訪視均在產(chǎn)后3～5d內(nèi)訪視一次，第一次訪視后1周再訪視第二次，半年后觀察兩組產(chǎn)后訪視對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組產(chǎn)后訪視均提高母乳喂養(yǎng)率，但觀察組產(chǎn)婦能提高中醫(yī)藥服務(wù)在孕產(chǎn)婦保健的服務(wù)率，提高母乳喂養(yǎng)的比例、提高孕產(chǎn)婦中醫(yī)藥知識(shí)知曉率和滿意度。結(jié)論：中醫(yī)適宜技術(shù)參與產(chǎn)后訪視起到明顯改善母乳喂養(yǎng)的效果，能提高中醫(yī)藥服務(wù)在孕產(chǎn)婦保健的服務(wù)率，提高孕產(chǎn)婦中醫(yī)藥知識(shí)知曉率和滿意度，療效確切。

產(chǎn)后訪視現(xiàn)在一般是非中醫(yī)類別全科醫(yī)師或其助理來完成的[1-2]，但隨訪結(jié)果在母乳喂養(yǎng)方面效果不佳，我社區(qū)服務(wù)中心通過中醫(yī)類全科醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)參與產(chǎn)后訪視能明顯提高母乳喂養(yǎng)率，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 在本社區(qū)2015年約900例產(chǎn)婦(本地和外地均包括)的產(chǎn)后訪視隨機(jī)選取100名，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=50例)及對(duì)照組(n=50例)。觀察組(50例)平均年齡(30.88±3.685)歲，其中初產(chǎn)婦41例， 經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組(50例)平均年齡(29.3 ±4.191)歲，其中初產(chǎn)婦39例， 經(jīng)產(chǎn)婦11例；兩組年齡、胎次等方面的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。

2 研究方法 觀察期期為6個(gè)月，對(duì)照組：按孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視要求產(chǎn)后訪視均在產(chǎn)后3～5 d內(nèi)訪視一次，第一次訪視后1周再訪視第二次上門訪視，詢問哺乳狀況，填寫調(diào)差問卷。觀察組：在對(duì)照組隨訪的基礎(chǔ)上，中醫(yī)全科醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)參與產(chǎn)后訪視，具體內(nèi)容包括：調(diào)查問卷、體質(zhì)辨識(shí)和發(fā)放中醫(yī)產(chǎn)后訪視宣傳冊(cè)，中醫(yī)全科醫(yī)生根據(jù)問卷情況和體質(zhì)辨識(shí)情況，針對(duì)性中醫(yī)干預(yù)和中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，電話隨訪中醫(yī)干預(yù)情況，宣傳冊(cè)內(nèi)容包括：乳房中醫(yī)保健產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)、護(hù)理嬰兒的中醫(yī)知識(shí)、促進(jìn)產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮收縮的中醫(yī)按摩知識(shí)、產(chǎn)后食療知識(shí)、調(diào)養(yǎng)產(chǎn)婦身體的中醫(yī)知識(shí)、促進(jìn)產(chǎn)后體型恢復(fù)的中醫(yī)保健知識(shí)、產(chǎn)婦產(chǎn)后情志調(diào)節(jié)知識(shí)方面的健康教育和指導(dǎo)干預(yù)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組產(chǎn)后訪視后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)通過兩組患者在第一次產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后6個(gè)月后各進(jìn)行1 次問卷調(diào)查。問卷調(diào)查由經(jīng)過課題負(fù)責(zé)人培訓(xùn)的中醫(yī)全科醫(yī)師采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問卷包括:基本信息;中醫(yī)知識(shí)知曉率調(diào)查表;母乳喂養(yǎng)情況;中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。比較兩組產(chǎn)后訪視在提高中醫(yī)藥知識(shí)知曉率和母乳喂養(yǎng)率的百分率。

調(diào)查問卷質(zhì)控:對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查用語和詢問方式。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦中醫(yī)藥知識(shí)知曉率 觀察組產(chǎn)后1周內(nèi)及產(chǎn)后6個(gè)月的中醫(yī)藥知識(shí)知曉率分別為6%和96%，對(duì)照組產(chǎn)后周內(nèi)及產(chǎn)后6個(gè)月的中醫(yī)藥知識(shí)知曉率分別為8%和12% ， 觀察組與對(duì)照組中醫(yī)藥知識(shí)知曉率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率 兩組產(chǎn)后喂養(yǎng)率比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率情況[例]

討 論

母乳在6個(gè)月內(nèi)的嬰兒生長發(fā)育最好的食品。母乳具有營養(yǎng)豐富、均衡, 易于消化吸收的特點(diǎn)， 母乳中還含有免疫球蛋白能抵御細(xì)菌、病毒等病原體的侵襲, 增強(qiáng)抗病能力，而且嬰兒用藥困難，母乳是嬰兒最好的天然防病屏障。這種情況需要我們中醫(yī)全科醫(yī)生加強(qiáng)相關(guān)的知識(shí)普及和及時(shí)的干預(yù)。

中醫(yī)保健指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳汁不足、惡露不盡、痔瘡便秘、乳腺炎、產(chǎn)后宮縮痛、產(chǎn)后多汗等癥狀具有明顯改善作用。產(chǎn)婦及其家屬對(duì)中醫(yī)藥參與孕產(chǎn)婦服務(wù)接受程度高，能夠明顯緩解產(chǎn)婦的不適癥狀，提高產(chǎn)婦的中醫(yī)保健知識(shí)水平。中醫(yī)產(chǎn)后保健在提高母乳喂養(yǎng)和促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)方面具有一定的優(yōu)勢[3]。

孕婦產(chǎn)后恢復(fù)與體質(zhì)因素有密切的關(guān)系，產(chǎn)婦個(gè)體體質(zhì)的差異使其對(duì)產(chǎn)后疾病有密切的聯(lián)系。從中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)角度研究產(chǎn)后疾病的發(fā)病和防治具有明顯的優(yōu)勢，社區(qū)全科醫(yī)生在中醫(yī)全科醫(yī)生帶領(lǐng)下，在產(chǎn)后訪視工作中可開展對(duì)產(chǎn)婦的體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)合產(chǎn)后 “多虛多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，針對(duì)不同體質(zhì)的產(chǎn)婦提供個(gè)性化的中醫(yī)保健處方及中醫(yī)膳食調(diào)理，通過對(duì)產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)，可最大程度地預(yù)防或減少包括產(chǎn)后缺乳在內(nèi)的多種產(chǎn)后病的發(fā)生[4]。中醫(yī)認(rèn)為乳汁來自氣血, 為水谷精微所化生, 賴氣以運(yùn)行和控制, “無氣則乳無以化, 無血?jiǎng)t乳無以生” 。乳頭乳房分別絡(luò)屬足厥陰肝經(jīng)、 足陽明胃經(jīng), 故生乳、 排乳功能與肝胃之經(jīng)密切相關(guān)。乳汁缺乏, 多因身體虛弱, 氣血生化之源不足, 或因肝郁氣滯, 乳汁運(yùn)行受阻, 乳不得下 , 或因脾虛氣弱, 過食膏粱肥甘, 中州失運(yùn), 聚濕成痰 , 塞阻乳絡(luò)所致[5]。 中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后缺乳的病機(jī)闡述非常明確，所以中醫(yī)對(duì)提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的作用不言而喻的。我中心通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)產(chǎn)后飲食調(diào)理、六部奶結(jié)疏通法治療積乳的中醫(yī)診療適宜技術(shù)的知識(shí)普及提高母乳喂養(yǎng)率，取得良好效果。

[1] 張 瑩．產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)需求的調(diào)查研究[J]．中外婦兒健康，2011，19(5)：320．

[2] 陳正紅，郭洪玲，陳雙雙．中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后缺乳的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(32)：6933-6934．

[3] 丁 霞，唐樸勤，李良軍，等.2 349 例孕產(chǎn)婦中醫(yī)藥干預(yù)結(jié)果分析[J].中國婦幼保健， 2013,28(25):4129-4130.

[4] 寧 曄，岑 莉，周 莉，等. 初產(chǎn)婦 253 例中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及母乳喂養(yǎng)分析研究[J].新中醫(yī),2015, 47(9)：152-153.

[5] 徐亞平.辨證論治結(jié)合胸部按摩治療產(chǎn)后缺乳 67 例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(3)：210.

(收稿：2016-08-19)

*上海市金山區(qū)衛(wèi)計(jì)委課題(JSKJ-KTSQ-2014-06)

母乳喂養(yǎng) 中醫(yī)適宜技術(shù) 產(chǎn)后訪視

R271.43

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.030

△通訊作者