趙 峰
武漢市普仁醫(yī)院血液凈化中心(武漢430081)
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黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎病療效研究*
趙 峰
武漢市普仁醫(yī)院血液凈化中心(武漢430081)
目的:觀察黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)高血壓腎病的臨床療效。方法:選擇高血壓腎病患者132例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各66例,對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,厄貝沙坦片0.15,日1次,晨起口服。共計(jì)4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予黃芪注射液20 ml,日1次,靜點(diǎn),共計(jì)4周。觀察兩組患者治療前后的血壓、腎功以及尿蛋白的變化。觀察兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)并進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組臨床控制率與總有效率均明顯高于對(duì)照組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白以及尿微量蛋白均無明顯差異(P>0.05),治療后均有所改善,但觀察組改善的更為明顯,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)高血壓腎病具有較好的臨床療效,能夠更好的改善患者的臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo),且副作用少,安全性高。
高血壓腎病是高血壓后期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是長(zhǎng)期的高血壓作用于腎臟導(dǎo)致的腎臟損害,患者早期以夜尿增多和蛋白尿作為臨床表現(xiàn),病程進(jìn)展緩慢,但有少部分患者會(huì)發(fā)展成為腎衰竭,造成嚴(yán)重后果[1]。改善臨床癥狀為主要治療方案,但是部分患者療效不佳。為了解決這一問題,我院近年來使用黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)高血壓腎病進(jìn)行治療,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月至我院進(jìn)行高血壓腎病治療的患者132例,其中男性患者76例,女性患者46例,年齡49~76歲,平均年齡(57.33±10.29)歲,高血壓病程5~16年,平均病程(7.62±1.03)年。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組患者66例,兩組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①符合第七版《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)高血壓腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②來診前4周內(nèi)無黃芪注射液、ARB、ACEI等類別藥物應(yīng)用史。③依從性良好,隨訪和復(fù)診病例完整。④對(duì)本次研究知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:①各種原發(fā)性或者繼發(fā)性腎病的患者。②心、肝、腎等臟器或者系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。③腫瘤、血液等全身性疾病患者。④伴隨高鉀血癥的患者。⑤妊娠期或者哺乳期婦女。⑥伴隨其他能夠?qū)е履I病的因素,如糖尿病。⑦不同意參與本次研究的患者。
2 治療方法 對(duì)照組患者給予低鹽低脂低蛋白飲食,限制總量攝入。并根據(jù)患者情況給予對(duì)癥治療,控制血壓,給予厄貝沙坦片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912)0.15,1日1次,晨起口服。共計(jì)4周。
觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予黃芪注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999)20 ml,0.9%氯化鈉注射液250 ml,日1次,靜點(diǎn),共計(jì)4周。
3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的血壓、腎功以及尿蛋白的變化。觀察兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)并進(jìn)行比較。
4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床控制:患者臨床癥狀完全消失,尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常,血壓穩(wěn)定在130/80 mmHg以下。顯效:患者水腫等臨床癥狀基本消失,尿常規(guī)、腎功能基本恢復(fù)正常,但仍有少量異常表現(xiàn),血壓控制在140/90 mmHg以下。有效:患者臨床癥狀明顯減輕,尿常規(guī)和腎功能有所改善,血壓控制在150/90 mmHg以下。無效:患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無改善,甚至加重??傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床控制39例,臨床控制率59.09%,總有效率為95.45%;對(duì)照組臨床控制25例,臨床控制率37.88%,總有效率為80.30%。觀察組臨床控制率與總有效率均明顯高于對(duì)照組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2 兩組患者治療前后血壓、腎功能以及尿蛋白比較 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮、24h尿蛋白以及尿微量蛋白均無明顯差異(P>0.05),治療后均有所改善,但觀察組改善的更為明顯,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后血壓、腎功能以及尿蛋白比較±s)
高血壓患者血壓長(zhǎng)期不能得到很好的控制,會(huì)造成腎小球動(dòng)脈的硬化與狹窄樣病變,從而導(dǎo)致腎組織的缺血、萎縮,繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者腎單位減少,腎小球?yàn)V過率降低,嚴(yán)重者導(dǎo)致腎臟的衰竭。另一方面腎臟功能的減退也會(huì)加劇高血壓的發(fā)展,兩者相互影響,互為因果[5]。但是目前臨床對(duì)于高血壓腎病的治療仍然以控制血壓、改善癥狀為主,尚無特效藥物治療。
中醫(yī)并無高血壓腎病的提法,但是根據(jù)患者的臨床癥狀可歸于“眩暈”、“淋證”、“水腫”等范疇[6]。高血壓是肝腎陰虛造成的肝陽上亢,疾病得不到有效控制,后期陰損及陽,造成腎臟陰陽皆虛,不能氣化水液,因而造成水腫、體虛、乏力等臨床表現(xiàn),因此其本質(zhì)為氣虛,治療當(dāng)以補(bǔ)中益氣為主[7]。黃芪是一味臨床常用的補(bǔ)益藥物,以補(bǔ)氣為主,其應(yīng)用于臨床有2000年的歷史,其性味甘、微溫,歸肺、脾、肝、腎諸多經(jīng)絡(luò),具有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。是治療因?yàn)闅馓搶?dǎo)致的自汗、盜汗、水腫等癥狀的要藥[8]?,F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),黃芪能夠促進(jìn)機(jī)體的免疫反應(yīng)、增強(qiáng)肝臟蛋白質(zhì)合成作用,更重要的是黃芪水提物能夠明顯促進(jìn)患者尿中鈉離子的排泄,進(jìn)而達(dá)到消除水腫,對(duì)腎臟功能進(jìn)行保護(hù)的作用[9]。此外黃芪能夠減輕身效果上皮細(xì)胞的刷狀緣絨毛的損傷,從而達(dá)到減少細(xì)胞凋亡的作用[10]。因此,在本次研究中使用黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)高血壓腎病的患者進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床控制率與總有效率均明顯高于對(duì)照組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮、24h尿蛋白以及尿微量蛋白均無明顯差異,治療后均有所改善,但觀察組改善的更為明顯,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說明黃芪注射液能夠顯著的改善患者臨床癥狀和腎臟功能,提高治療的臨床效果。
綜上所述,黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)于高血壓腎病具有良好的臨床療效,能夠減輕患者的臨床癥狀,提高臨床療效,改善腎臟功能,且副作用小,效果可靠,可于臨床應(yīng)用。
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(收稿:2016-07-16)
* 湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014CFB964)
高血壓腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 黃芪注射液 @厄貝沙坦
R544.14
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.025