楊小麗，徐春霞，付 麗，王 健，趙 平

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(瀘州 646000)

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中藥聯(lián)合西藥治療不同中醫(yī)證型胃脘痛療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

楊小麗，徐春霞，付 麗，王 健，趙 平

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(瀘州 646000)

目的：研究中藥聯(lián)合西藥治療不同中醫(yī)證型胃脘痛對(duì)療效和生活質(zhì)量影響性，以期提高療效。方法：選取160例胃脘痛患者為研究對(duì)象，按照證型不同分成肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證，均以自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療，觀察治療后胃泌素、胃動(dòng)素、生活質(zhì)量指標(biāo)、療效變化情況。結(jié)果：五組治療后胃泌素、胃動(dòng)素顯著高于治療前(P<0.05)，治療后肝胃不和證胃泌素、胃動(dòng)素顯著優(yōu)于其他四組(P<0.05)；五組治療后生理、心理、社會(huì)、環(huán)境積分較治療前均顯著下降(P<0.05)，治療后肝胃不和證在以上積分上顯著優(yōu)于其他四組(P<0.05)； 治療后肝胃不和證臨床痊愈率59.37%、總有效率90.62%，顯著優(yōu)于其他四組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬中藥結(jié)合辨證論治輔助西藥治療胃脘痛均有一定效果，其中以肝胃不和最佳。

中醫(yī)所指胃脘痛涵蓋西醫(yī)慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等慢性胃病，具有反復(fù)難愈特點(diǎn)[1]。在治療上要結(jié)合辨證論治進(jìn)行治療，本次研究就采用自擬中醫(yī)藥結(jié)合西藥治療不同分型胃脘痛，以增進(jìn)對(duì)中醫(yī)藥治療胃脘痛的療效，明確對(duì)各個(gè)證型影響性，以期更好發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

資料與方法

1 一般資料 病例選取2011年3月至2014年3月160例胃脘痛患者為研究對(duì)象，按照證型不同分成肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。每組32例。五組患者在年齡、HP、VAS評(píng)分、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 五組一般臨床資料比較±s)

2 治療方法 所有患者均行自擬中醫(yī)藥結(jié)合西藥治療。西藥有泮托拉唑腸溶片 40 mg口服，1次/d；果膠鉍膠囊0.2 g，3次/d；莫沙必利分散片5 mg，3次/d。自擬湯藥方藥組成為：柴胡20 g，法半夏15 g，黃連、川芎、白芍、枳實(shí)、干姜、厚樸、黃芩、人參(生曬參)各10 g，大棗12 g，甘草6 g。以上湯劑每日一劑，加水煎煮成200 ml藥汁，分早晚2次服完。以上均連續(xù)服用4周。另隨癥加減：伴食積加山楂、神曲、麥芽各15 g；伴脹氣，加柴胡、陳皮、枳實(shí)各10 g；伴蛔蟲(chóng)加雷丸、檳榔各10 g；伴大便秘結(jié)加大黃6～10 g；伴脾虛加黨參、白術(shù)各10 g；血虛加當(dāng)歸、川芎、阿膠、枸杞各10 g。

3 觀察指標(biāo) 所有患者均于治療前及治療四周后抽取靜脈血，檢測(cè)胃動(dòng)素、胃泌素含量并比較。對(duì)所有患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。選擇世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量簡(jiǎn)表中的生理、心理、社會(huì)和環(huán)境四個(gè)維度評(píng)價(jià)。

4 療效判斷 痊愈：治療后患者臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，積分下降在90%以上；顯效：療后臨床癥狀體征大部分消失，癥狀積分下降為70%～89%；有效：治療后癥狀體征積分有所減輕，積分下降在35%～69%；無(wú)效：治療前后無(wú)改善，積分下降在34%以下[2]。

生活質(zhì)量評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量量表(WHOQOL)對(duì)患者治療前及治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括5個(gè)維度(有宗教信仰者為6個(gè)維度)包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神或宗教信仰，選擇其中的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境對(duì)本組資料中的胃病患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

結(jié) 果

1 兩組治療前后胃動(dòng)素和胃泌素比較 見(jiàn)表2。

表2 五組胃泌素和胃動(dòng)素含量比較 (pg/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05;治療后和其他四證型比較，△P<0.05

2 總療效比較 治療后肝胃不和證臨床痊愈率59.37%、總有效率90.62%，顯著優(yōu)于其他四組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 五組療效比較

注：和其他四組比較，△P<0.05

3 生活質(zhì)量比較 五組治療后生理、心理、社會(huì)、環(huán)境積分較治療前均顯著下降(P<0.05)，治療后肝胃不和證在以上積分上顯著優(yōu)于其他四組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 五組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較 (分)

注：與治療前比較，*P<0.05;治療后和其他四證型比較，△P<0.05

討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃為五臟六腑之海，主受納、腐熟水谷精微，常以脾升胃降概括消化系統(tǒng)功能活動(dòng)。又肝屬木，喜條達(dá)惡抑郁，以升發(fā)為順。若肝氣不舒，脾是運(yùn)化，胃失受納，脾胃升降失司，則胃脘脹滿疼痛，噯氣吞酸。日久則易引起血瘀、濕阻、化熱、傷陰等證。若不得升則胃脘疼痛，飲食不進(jìn)則吞酸、噯氣、脹痛等，日久氣機(jī)失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常則引起血瘀、濕阻、化熱、傷陰等證，故在治療上以調(diào)暢氣機(jī)、疏肝和胃健脾為原則[3]。

在本方中，以柴胡疏肝散和半夏瀉心湯化裁而成，其中以柴胡、半夏為君，柴胡辛微寒，具有透表瀉熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣功效，半夏辛溫開(kāi)結(jié)，散脾胃虛寒，且降逆止嘔。以白芍、枳實(shí)、黃連、黃芩、人參、川芎、厚樸、干姜為臣藥，其中白芍能養(yǎng)血柔肝止痛，斂陰止汗；枳實(shí)性微寒，歸脾胃經(jīng)，能化痰散痞、破氣消積功效；黃連、黃芩清中焦之熱；人參為甘溫補(bǔ)脾之品，能益氣和中，起到補(bǔ)中焦之虛功效；川芎性溫，能活血化瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛功效；厚樸可行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘；干姜和半夏配伍能加強(qiáng)降逆止嘔作用。以甘草、大棗為使藥。兩者和人參作用相近，均有補(bǔ)益功效，能益氣健脾?？傊?，自擬方以酸甘化陰以養(yǎng)血柔肝，以助肝用，可防辛燥耗傷津液，又以苦寒之品瀉脾胃虛熱，甘溫之品以健胃補(bǔ)脾，能制酸止痛。故脾胃升降有序、中焦氣機(jī)通而不痛[4]。柴胡有顯著利膽功效，能抑制肝損傷，且有抗胃潰瘍功效；白芍對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，可抑制副交感神經(jīng)興奮性而解痙，抑制胃酸分泌，對(duì)急性滲出性炎癥和增生性炎癥有顯著功效；枳實(shí)揮發(fā)油能顯著減少胃液量、胃酸分泌和胃蛋白酶活性，促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)和胃排空。白芍、厚樸、枳實(shí)能有抑制和殺滅幽門(mén)螺桿菌作用，能促進(jìn)炎癥吸收，防止病情復(fù)發(fā)作用。

[1] 孫國(guó)崗.淺談胃脘痛的中醫(yī)論治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(11):121-122.

[2] 張占紅.胃脘痛患者的中醫(yī)辨證施護(hù)分析與體會(huì)[J].陜西中醫(yī),2014,35(6):3567-3567.

[3] 沈 靜.消化性潰瘍胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)胃脘痛的相關(guān)性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,7(21):90-90,92.

[4] 張 萍.胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(1):50-52.

(收稿：2016-07-30)

胃脘痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 生活質(zhì)量 辨證論治

R573.9

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.020