陳曉東,孫 俊

廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院(惠州516001)

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清肺補腎化瘀法聯(lián)合西醫(yī)對COPD患者肺功能及鎖鏈素水平的影響

陳曉東,孫 俊

廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院(惠州516001)

目的：探討清肺補腎化瘀法聯(lián)合西醫(yī)治療對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及鎖鏈素水平的影響。方法：選取94例急性加重期的痰熱腎虛證COPD患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組各47例。對照組予以西藥療法，聯(lián)合組予以西藥聯(lián)合自擬清肺補腎化瘀方，均持續(xù)治療14d。對比兩組受試者治療前后肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC)、血氣指標(biāo)PaCO2、PaO2、癥狀積分及血清鎖鏈素水平變化情況，記錄其臨床療效差異。結(jié)果：治療2周后，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。兩組FEV1/FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)及PaO2水平均較治療前顯著升高，且聯(lián)合組大于對照組(P<0.05)；癥狀評分、血清鎖鏈素水平及PaCO2水平則較治療前顯著降低，且聯(lián)合組小于對照組(P<0.05)。結(jié)論：將西藥聯(lián)合清肺補腎化瘀湯口服方案應(yīng)用于急性加重期的痰熱腎虛證COPD患者臨床治療中，對緩解其相關(guān)癥狀、促進肺功能恢復(fù)、調(diào)節(jié)鎖鏈素及血氣指標(biāo)水平等具有積極影響。

為探討清肺補腎化瘀法聯(lián)合西醫(yī)治療對COPD患者肺功能及鎖鏈素水平的影響，選取94例急性加重期痰熱腎虛證的COPD患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年5月至2014年6月于我院就診的94例急性加重期的痰熱腎虛證COPD患者為研究對象，均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及相關(guān)治療適應(yīng)癥[2]，COPD分為Ⅰ～Ⅲ級；隨機數(shù)字表法將受試者分為聯(lián)合組和對照組各47例。聯(lián)合組中男性30例，女性17例；年齡為48～76歲，平均(62.6±4.8)歲；病程12～20年，平均(15.7±4.3)年；COPD嚴(yán)重程度分級[3]：Ⅰ級17例，Ⅱ級22例，Ⅲ級8例。對照組中男性29例，女性18例；年齡為47～75歲，平均(62.4±4.9)歲；病程11～20年，平均(15.6±4.4)年；COPD嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級23例，Ⅲ級8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者入院后予以常規(guī)氧療、針對性致病菌抗生素治療、支氣管舒張劑治療等對癥治療措施。聯(lián)合組受試者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬清肺補腎化瘀方口服方案，方劑組成：枳殼、桔梗、桑白皮、黃芩、炙紫菀各15 g，麻黃、白果、蘇子、蟬蛻、浙貝母各10 g，紫河車5 g，蛤蚧2對，400 ml清水文火慢煎至250 ml后濾渣晾涼，分早晚兩次送服。兩組均持續(xù)治療14 d后觀察療效。

3 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)規(guī)范評估臨床療效，療效分為臨床控制、顯效、有效、無效等4個等級，總有效率=臨床控制+顯效。

4 癥狀積分評估標(biāo)準(zhǔn)[2-3]咳嗽氣短、氣喘難續(xù)、發(fā)熱、乏力、口舌干燥、夜尿頻多等癥狀均采用0-3分的4級評分法評估，共計0-18分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為91.5%(臨床控制20例，有效23例，顯效3例，無效1例)顯著高于對照組72.3%(臨床控制16例，有效18例，顯效9例，無效4例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.817,P=0.016)。

2 治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 治療前后血氣指標(biāo)比較 見表2。

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

4 治療前后癥狀評分及鎖鏈素水平比較 見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

討 論

祖國醫(yī)學(xué)將COPD歸入“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生是先天不足、七情所傷、臟器失調(diào)、六淫之邪共同作用的結(jié)果[4]。肺主氣、司呼吸，有朝百脈、主治節(jié)的功效。肺、脾、腎三臟為致病之根本，肺病日久則氣虛，可致宗氣生化不足、精氣失布，引起全身臟腑之氣虧虛，累及腎、脾兩臟，導(dǎo)致脾氣虧虛、氣血生化不足；腎氣虧虛，復(fù)又影響肺氣衰盛，從而加重病情。

本研究發(fā)現(xiàn)予以該湯劑的聯(lián)合組受試者臨床療效、肺功能及血氣指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療的對照組，同拓慧等[5]報道結(jié)論基本一致，證實聯(lián)合使用自擬清肺補腎化瘀湯對提高急性加重期的痰熱腎虛證COPD患者臨床療效、促進其預(yù)后恢復(fù)有利。該方劑以麻黃、白果共為君藥，其中麻黃味辛，性溫，有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效；白果性平、味甘、略苦澀，有斂肺定喘、祛痰除濕的效果，兩藥合用，一散一收，能共奏斂肺平喘、化痰止咳的功效。方中紫河車及蛤蚧共為臣藥，其中紫河車味甘咸，性溫，具有補氣、養(yǎng)血、益精之功，聯(lián)合補肺氣、益精血的蛤蚧，可發(fā)揮清肺補腎、納氣平喘之效。輔以理氣寬中、行滯消脹的枳殼，止咳平喘、宣肺化痰的桔梗、桑白皮、浙貝母，清熱燥濕的黃芩，溫肺下氣、消痰止咳的炙紫菀、蘇子及疏散風(fēng)熱、利咽開音的蟬蛻，諸藥合用，可共奏清肺平喘、化痰祛瘀、補腎益精的功效，對促進患者病情轉(zhuǎn)歸、緩解相關(guān)癥狀、促進患者肺功能恢復(fù)等有利[6]。

綜上所述，西藥聯(lián)合清肺補腎化瘀湯口服療法對促進急性加重期的痰熱腎虛證COPD患者肺功能恢復(fù)、調(diào)節(jié)其鎖鏈素及血氣指標(biāo)水平等具有積極影響，于患者預(yù)后恢復(fù)有利。

[1] 陶玙婧,楊云柯.慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)臨床研究進展[J].陜西中醫(yī),2014,35(7):934-936.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[4] 章 進,萬啟南,王曉卓,等.論氣虛絡(luò)損是慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)病機[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(4):106-107,108.

[5] 拓 慧.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(8):946-947.

[6] 裴厚霜,張年生,董艷珉,等.COPD患者血清鎖鏈素的檢測及其與肺功能和血氣分析的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(1):22-24.

(收稿：2016-07-19)

Effect of Qingfei Bushen Huayu method combined with western medicine on lung function and desmosine level in patients with COPD

Chen Xiaodong，Sun Jun.

Hospital of Traditional Chinese Medicine in Huizhou( Huizhou 516001)

Objective： To explore the effect of Qingfei Bushen Huayu method combined with western medicine on lung function and desmosine level in patients with COPD. Methods：Ninety-four patients with phlegm-heat kidney-deficiency of COPD in exacerbation period were randomized into combined group and control group. The control group was treated with western medicine while the combined group was treated with western medicine combined with self-designed Qingfei Bushen Huayu Decoction. Both groups were treated for 14 days. Lung function indexes (FEV1,FEV1/FVC,gas parameters PaCO2,PaO2), symptom scores and changes of serum desmosine levels were compared between the two groups before and after the treatment. The differences in clinical efficacy were recorded. Results：After 2 weeks of treatment, the total effective rate of combined group was significantly higher than control group (P<0.05). FEV1/FVC, FEV1and other lung function indexes, PaO2levels in both groups were significantly higher than those before treatment, and the indexes in combined group were higher than control group (P<0.05) while symptom scores, serum desmosine levels and PaCO2levels were significantly lower, and combined group lower than the control group (P<0.05). Conclusion：Application of Qingfei Bushen Huayu method in clinical treatment of patients with phlegm-heat kidney-deficiency of COPD in exacerbation period has positive effect on alleviating related symptoms, promoting lung function recovery, regulating desmosine and blood-gas parameters.

Pulmonary disease, chronic obstructive/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Blood-Activating stasis-removing agents/ therapeutic uses @Qingfei Bushen Huayu method

肺疾病, 慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @清肺補腎化瘀法

R563.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.016