魏淑巖,王德良,王新華

河北省保定市第二中心醫(yī)院心內(nèi)一科(保定072750)

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芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥治療不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭療效觀察

魏淑巖,王德良,王新華

河北省保定市第二中心醫(yī)院心內(nèi)一科(保定072750)

目的：探討芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥治療不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭臨床效果。方法：選取92例慢性心力衰竭患者作為研究對象，分成兩組，每組均為46例，對照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊口服，觀察組治療后在相關(guān)指標變化情況，同時進行中醫(yī)證候分型，觀察不同證型在相關(guān)指標變化情況。結(jié)果：對照組總有效率為69.57%，觀察組的總有效率為84.78%，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)；兩組患者治療后LVDd、ET顯著下降，LVEF、CGRP、NO顯著升高，兩組治療前后差異顯著(P<0.05)；且觀察組治療后上述指標改善程度明顯高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在各證型中，LVDd、LVEF改善最顯著(P<0.05)。結(jié)論：芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥對心肺氣虛證和心腎陽虛證慢性心力衰竭療效確切。

慢性心力衰竭是指在各種致病因素下，心臟收縮功能和舒張功能發(fā)現(xiàn)障礙，引起心臟有效排血量不斷減少以致不能滿足人體和組織正常代謝所需求病理生理過程，該病在近些年隨著冠心病、肥胖等各種致病因素下有所提高[1]。中醫(yī)治療強調(diào)整體思維、平衡臟腑陰陽，注重個體差異。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以“益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫”為治療原則[2]。本文對不同中醫(yī)證型的慢性心力衰竭患者采用芪藶強心膠囊結(jié)合西藥治療，觀察臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。本次研究就采用芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 采用數(shù)字隨機表法選擇2012年12月至2015年12月92例慢性心力衰竭患者作為研究對象，分成2組，每組均為46例。對照組男29例，女17例，年齡44～70歲，平均年齡(60.7±4.7)歲；疾病類型：冠心病17例，擴張型心臟病7例，高血壓病心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病6例，其他7例；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級23例，Ⅳ級13例。觀察組男30例，女16例，年齡42～68歲，平均年齡(60.2±4.5)歲；疾病類型：冠心病16例，擴張型心臟病8例，高血壓病心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病7例，其他5例；NYHA心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級22例，Ⅳ級12例。兩組患者一般資料基線一致，可參與比較研究。

2 治療方法 兩組患者均予以美托洛爾治療，初始劑量為6.25 mg，2次/d，后間隔1～2周增加6.25 mg，逐漸增加至25～75 mg，目標治療是將心率控制在70次/ min以下，收縮壓控制在90 mmHg左右。觀察組再加用芪藶強心膠囊(組成：黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮， 國藥準字Z20040141，規(guī)格0.3 g，生產(chǎn)批號20100508)0.6 g每次，兩組均連續(xù)治療，3個月無效則改其他方法治療。

3 觀察指標 實驗室指標:治療3個月后，參考相關(guān)文獻[1-2]觀察治療前后心功能變化情況，采用超聲心動圖檢測左室收縮末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分數(shù)(LVEF)變化。抽取靜脈血，采用放射免疫法檢測兩組血漿內(nèi)皮素(ET)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮(NO)變化，觀察不同證型LVDd、LVEF水平變化。

臨床療效：參考文獻[3]制定總療效標準，根據(jù)心悸、氣短、面浮肢腫、倦怠乏力、自汗分成無、輕、中、重度采用0-3分半定量計算。顯效為臨床癥狀體征完全消失，證候積分減少70%以上；有效為臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少為30%～69%；無效為治療后臨床癥狀體征改善不明顯，證候積分減少在30%以下。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 對照組顯效14例，有效18例，無效14例，臨床總有效率69.57%。觀察組顯效18例，有效21例，無效7例，臨床總有效率84.78%。觀察組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.35，P<0.05)。

2 兩組治療前后相關(guān)指標比較 兩組患者治療后LVDd、ET顯著下降，LVEF、CGRP、NO顯著升高，兩組治療前后差異顯著(P<0.05)；且觀察組治療后上述指標改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在各證型中，LVDd、LVEF改善最顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標比較±s)

注：組內(nèi)與治療前比較，△P<0.05，治療后與治療組比較，▲P<0.05

3 各種中醫(yī)證候類型心功能指標變化比較 不同中醫(yī)證候類型患者治療后的LVDd、LVEF均獲明顯改善，以心肺氣虛證和心腎陽虛證改善程度最大，和其它證型比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 各種中醫(yī)證候類型心功能指標變化比較±s)

注：和其他中醫(yī)證型比較，*P<0.05

討 論

結(jié)合慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將此病歸屬于“痰飲”、“心悸”范疇，屬危重病癥和疑難雜癥。中醫(yī)認為，心陽氣是推動血運、維持血運循環(huán)的基本動力，血脈運行全依賴心陽氣推動，血脈推動無力則在脈絡(luò)中動力不足，出現(xiàn)血液凝滯不前、脈絡(luò)痹阻等表現(xiàn)，但瘀血阻絡(luò)、痰飲內(nèi)停是其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[4]，故在治療上要以“益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫”為治療原則。

芪藶強心膠囊由黃芪、附子、丹參、葶藶子、人參、紅花、玉竹、陳皮、桂枝、澤瀉、香加皮等制成，組方原則為：益氣溫陽為主，兼活血通絡(luò)、瀉肺利水，且能防利水傷正，能從多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點預(yù)防治療心力衰竭。方中以黃芪、附子為君，黃芪利水消腫，補中益氣；附子溫陽化氣，是臨床上溫心陽最常用藥物；丹參、葶藶子、人參為臣藥，其中丹參活血養(yǎng)血，葶藶子瀉肺利水，人參補氣，通絡(luò)，以上三藥針對慢性心力衰竭氣陽虛乏、脈絡(luò)瘀阻、水濕內(nèi)停有明顯改善作用[5]。以紅花、澤瀉、香加皮、玉竹、陳皮為佐藥，其中紅花是活血化瘀要藥，澤瀉利水消腫，香加皮強心利尿，玉竹養(yǎng)心陰且不傷正，陳皮條暢氣機。桂枝為使藥，辛溫通絡(luò)，溫陽化氣，調(diào)節(jié)諸藥。 全方以溫陽強心為本，以活血通絡(luò)為輔，共奏氣旺、血行、脈通，從而阻斷血瘀絡(luò)阻的病理[6]。利水消腫藥物應(yīng)用能改善心衰癥狀，對預(yù)后有協(xié)同作用，全方標本兼治，辨證論治，故能很好改善慢性心力衰竭臨床效果。

本組資料顯示，芪藶強心膠囊對心肺氣虛證、心腎陽虛證上效果顯著，可能和該類型和慢性心力衰竭基本發(fā)病機制是一致的，僅是以肺腎氣虛為主，而芪藶強心膠囊方中主要是補肺腎氣，溫腎陽為主，故對此類型效果顯著，且為膠囊劑，對其他類型仍需辨證加減化裁才能取得很好效果。故對慢性心力衰竭在治療時要先進行辨證論治，對心肺氣虛證、心腎陽虛證可直接應(yīng)用芪藶強心膠囊口服治療，而對其他證型則需結(jié)合芪藶強心湯辨證化裁而成，才能達到增進療效，從而發(fā)揮中醫(yī)藥臨床價值。

[1] 馬 寧,邊 甌.芪藶強心膠囊對心力衰竭老年患者血清中乳糖凝集素-3和可溶性基質(zhì)裂解素2含量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(13):3746-3748.

[2] 鄭立文,劉 晨.芪藶強心膠囊對老年慢性心力衰竭患者心功能和NT-proBNP的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(15):3739-3740.

[3] 馬亞東,王煒城,王衛(wèi)平,等.單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭36例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(12):1668-1669.

[4] 馬蕊香,劉艷虹,王 娜,等.芪藶強心膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2014,23(3):3602-3603.

[5] 魏合成.芪藶強心膠囊聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者炎癥及血管內(nèi)皮功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,6(20):3067-3069.

[6] 張治祥,馬宏秀,張 康，等.芪黃顆粒治療慢性心力衰竭60例[J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1377-1379.

(收稿：2016-07-16)

心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法 @芪藶強心膠囊

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.008