陽 帥，胡 華，文 蘭，張小麗，趙 強

（南華大學附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

角色扮演教學法在全科醫(yī)師培訓中的應用效果研究

陽 帥，胡 華*，文 蘭，張小麗，趙 強

（南華大學附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

目的 探討角色扮演教學法在全科醫(yī)師培訓中的應用效果。方法 采用隨機分組方式將我院2015級全科醫(yī)師培訓學員分為實驗組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，實驗組采用角色扮演教學法，培訓結(jié)束后進行全科醫(yī)學理論和技能操作考核、情景模擬考核及問卷調(diào)查。結(jié)果 實驗組各項考核成績均顯著高于對照組（P＜0.05），大多數(shù)實驗組學員（80.77%）對角色扮演教學法滿意，92.31%的實驗組學員認為角色扮演教學法有利于提高臨床思維能力及診療能力。結(jié)論 角色扮演教學法能夠增強學員的臨床綜合應用能力和學習效果。

角色扮演教學法；全科醫(yī)師；培訓

近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高、人口老齡化和疾病譜的變化，居民對全科醫(yī)生的需求不斷增加，但我國目前全科醫(yī)生的數(shù)量遠遠不能滿足人們的健康需求。高素質(zhì)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)成為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要后備力量[1]。我國全科醫(yī)師崗位培訓工作開展時間較短，且受傳統(tǒng)培訓觀念和模式的制約，存在一定的局限性。而角色扮演教學法是目前國際上流行的一種教學模式，被用于許多學科的教學之中。醫(yī)學中的角色扮演教學法是指由學生扮演醫(yī)生和患者，按照預先設(shè)計的腳本表演臨床接診的過程，通過表演、觀摩表演及其評價使學生學習醫(yī)學知識、技能，并建立正確態(tài)度和行為的一種模擬教學方法[2]。本研究將角色扮演教學法應用于全科醫(yī)師培訓中，探討角色扮演教學法在全科醫(yī)師培訓中的應用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對象

以在我院參加全科醫(yī)師培訓的52名學員為研究對象，其中男生29名，女生23名，均為大學本科學歷。采用隨機分組方式將這些學員分為實驗組（26人）和對照組（26人），實驗組采用角色扮演教學法進行教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法進行教學。兩組在平均年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)課理論成績、任課教師等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教學內(nèi)容

包括病歷書寫、醫(yī)患溝通、輔助檢查、體格檢查、常見癥狀體征識別、常見慢性病處理、重點人群保健等內(nèi)容。

2.2 教學方法

提前3天將授課內(nèi)容告知各組學員進行預習。授課當天，對照組采用傳統(tǒng)教學法進行授課，即由任課教師先在教室進行理論授課，然后帶學員進病房實習，在教學過程中均可提問。實驗組采用角色扮演教學法進行授課，將學員分組，以小組為單位共同協(xié)作學習，每組3人，1人扮演患者，1人扮演接診醫(yī)生，1人為觀察者。不同角色承擔的任務(wù)分別為：“患者”闡述病情；“接診醫(yī)生”根據(jù)“患者”主訴接診并給予相應的處理；觀察者根據(jù)觀察，指出“接診醫(yī)生”的不足，提出意見。最后，學員根據(jù)自己所扮演的角色，用適當?shù)难哉Z和行為表達自己的感覺及觀點，帶教教師對學員的表演進行指導和補充。實驗組的主要流程為：小組成員確定各自角色→根據(jù)教學內(nèi)容共同編寫腳本→角色扮演→表演后評估。

2.3 評價方法

2.3.1 理論考核 根據(jù)全科醫(yī)師教學大綱要求建立模擬考核試題庫，統(tǒng)一抽取考核試題。

2.3.2 技能操作考核 所有學員按抽簽的順序，單獨進行體格檢查的操作考核，按統(tǒng)一的考核標準進行評分。

2.3.3 情景模擬考核 該考核法是目前許多國家醫(yī)學院用來測試學生臨床能力的一種考核方法[3]，具體實施包括：（1）預先設(shè)計考核案例；（2）制訂模擬考核評價標準；（3）學員通過現(xiàn)場抽簽的方式?jīng)Q定考核案例，經(jīng)過10分鐘的考前準備，根據(jù)案例進行情景模擬。

2.3.4 問卷調(diào)查 對兩組學生進行教學滿意度問卷調(diào)查，發(fā)放問卷52份，收回有效問卷52份，有效問卷回收率為100%。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

（1）兩組理論考核、技能操作考核及情景模擬考核成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組的成績均高于對照組，見表1。

表1 兩組考核成績比較分）

表1 兩組考核成績比較分）

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（2）兩組教學方法滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分析顯示，實驗組大多數(shù)學員對角色扮演教學法滿意，尤其是對“增強了對全科醫(yī)學知識的理解與記憶”和“提高了臨床思維能力與診療能力”方面滿意度較高。對照組多數(shù)學員認為傳統(tǒng)教學方法“一般”或不滿意傳統(tǒng)教學方法，尤其在“提高了臨床思維能力及診療能力”方面不滿意的人數(shù)比例較高。具體見表2。

4 討論

全科醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織稱為最經(jīng)濟、最適宜的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式[4]，在許多歐美國家，全科醫(yī)生扮演著家庭醫(yī)生的角色。我國全科醫(yī)學起步較晚，目前，全科醫(yī)師嚴重缺乏，不僅表現(xiàn)為數(shù)量上的不足，更關(guān)鍵的是素質(zhì)不高。培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學人才，加強基層人才隊伍建設(shè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，成為國家醫(yī)療服務(wù)制度的重要組成部分[5]。我國全科醫(yī)學教育的實施主要包括高等院校教育、臨床醫(yī)學教育和社區(qū)實習3個部分，高等院校教育以理論知識教育為主，臨床實踐教育則主要在臨床醫(yī)學教育和社區(qū)實習階段進行，臨床醫(yī)學教育階段的培訓在全科醫(yī)師整個培訓過程中尤其重要，選擇適宜的教學方法能有效提高培訓質(zhì)量。

角色扮演教學法被公認為是一種有效的教學方法[6]，目前角色扮演教學法已廣泛應用于多種醫(yī)學學科教育[7-8]。我國全科醫(yī)師培訓工作多數(shù)只注重理論教學，忽略了實踐技能的培訓，而臨床實踐技能恰恰是每位臨床醫(yī)生最重要的專業(yè)素質(zhì)。本研究將角色扮演教學法引入全科醫(yī)師培訓中，讓學員在培訓過程中身臨其境地學習如何有效掌握全科醫(yī)學理論知識和臨床技能。本研究結(jié)果顯示，實驗組學員全科醫(yī)學理論考核成績、技能操作考核成績和情景模擬考核成績均顯著高于對照組（P＜0.05），而且大多數(shù)的實驗組學員對角色扮演教學法滿意，這充分說明了角色扮演教學法能夠增強學員的臨床綜合應用能力和學習效果。在角色扮演的過程中，學員通過情景創(chuàng)設(shè)、角色扮演及表演后總結(jié)的過程，充分理解和牢固掌握了所學的理論知識和操作技能，提升了綜合學習能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，角色扮演教學法能提高學員的自學能力，發(fā)散思維；增強對全科醫(yī)學知識的理解與記憶；提高臨床思維能力及診療能力和醫(yī)患溝通能力。由此可以看出，角色扮演教學法有利于提高學員的學習主動性和積極性，由以往被動接受知識變?yōu)橹鲃铀伎?，把枯燥的理論知識應用到角色扮演中，并在扮演的過程中不斷發(fā)現(xiàn)自身的問題，在教師和其他組員的幫助下不斷改進和完善，激發(fā)了學習興趣和熱情，進而提高了學習質(zhì)量。同時，角色扮演教學法需要團隊協(xié)作完成，這種方式也營造了學員之間相互學習、相互合作的學習氛圍，有利于形成良好的學習風氣。

表2 兩組對教學方法滿意度的問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

綜上所述，角色扮演教學法是傳統(tǒng)教學方法的有力補充，并且優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，能夠增強學員的臨床綜合應用能力和學習效果。

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[2]賈建國，謝苗策.全科醫(yī)生規(guī)范化培訓——師資培訓手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

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[5]謝丹.我國全科醫(yī)師教育培訓的現(xiàn)狀分析與展望[J].社區(qū)與全科醫(yī)學，2016，20（3）：364-365.

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（*通訊作者：胡華）

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1671-1246（2016）24-0089-02

南華大學高等教育研究與改革課題（2014XJG-YY07）