艾文明，張軍芳

他汀類藥物在缺血性腦卒中二級預(yù)防中應(yīng)用依從性相關(guān)因素分析

艾文明，張軍芳

目的 探討影響他汀類藥物在缺血性腦卒中二級預(yù)防中應(yīng)用依從性的相關(guān)因素。方法 選取缺血性腦卒中應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防病人130例，采用Morisky推薦標(biāo)準(zhǔn)判斷他汀藥物應(yīng)用依從性，比較依從性好及依從性差兩組年齡、性別、教育程度、婚姻狀態(tài)、缺血性腦卒中病程、家庭支持、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、相關(guān)認(rèn)知水平、他汀類藥物不良反應(yīng)(ADR)、醫(yī)療費用支付方式、定期隨訪等因素的差異。結(jié)果 120例缺血性腦卒中病人二級預(yù)防應(yīng)用他汀類藥物依從性好70例(58.33%)，依從性差50例(41.67%)；單因素檢驗9指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Logistic回歸分析影響缺血性腦卒中病人二級預(yù)防應(yīng)用他汀類藥物依從性因素為：年齡≥70歲、疾病知識認(rèn)知差、擔(dān)心他汀ADR、缺少定期隨訪(OR值分別為4.50、4.33、3.49、2.86)。結(jié)論 影響缺血性腦卒中病人二級預(yù)防他汀類藥物因素復(fù)雜，應(yīng)針對性影響因素實施有效對策提高其依從性。

缺血性腦卒中；二級預(yù)防；他汀類藥物；依從性；影響因素

腦卒中已成為我國第一致死疾病，缺血性腦卒中再發(fā)率高，25%幸存者在兩年內(nèi)再發(fā)，5年內(nèi)40%復(fù)發(fā)，再次卒中病人預(yù)后更差，對于初發(fā)卒中病人應(yīng)實施控制危險因素、持續(xù)應(yīng)用藥物進(jìn)行二級預(yù)防以降低其復(fù)發(fā)，他汀類藥具有多種調(diào)脂外益處，在缺血性腦卒中二級預(yù)防中發(fā)揮著重要作用[1]，但由于多種因素的影響降低了服藥依從性而影響二級預(yù)防的效果[2]。本研究觀察缺血性腦卒中二級預(yù)防中他汀類藥物應(yīng)用情況，對影響依從性的因素進(jìn)行了Logistic回歸分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2014年8月河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院缺血性腦卒中應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防病人120例，男性70例，女性50例；年齡48歲～80歲(65.78歲±11.06歲)，所有病人均經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查后符合我國2010版急性缺血性腦卒中診治指南中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除感染、創(chuàng)傷、手術(shù)史、嚴(yán)重的心肺肝、自身免疫性疾病或者惡性腫瘤及其系統(tǒng)的重要合并癥。

1.2 藥物應(yīng)用依從性判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Morisky推薦標(biāo)準(zhǔn)[3]，該標(biāo)準(zhǔn)被應(yīng)用于多種疾病服藥依從性測量，具有較好信度和效度，用4個問題以是非題的形式由病人回答，分別是：①是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②是否有時不注意服藥；③自覺服藥癥狀有所改善時是否曾自行停藥；④感覺服藥后癥狀更差時是否自行停藥。根據(jù)回答結(jié)果評估病人他汀藥物應(yīng)用依從性，4個答案都是“否”為完全依從；1～3個答案是“否”為部分依從；4個答案都是“是”為不依從。完全依從為依從性好，部分依從及不依從為依從性差。

1.3 方法 按照Morisky推薦標(biāo)準(zhǔn)判斷病人他汀藥物應(yīng)用依從性，比較依從性好及依從性差兩組年齡、性別、教育程度、婚姻狀態(tài)、缺血性腦卒中病程、家庭支持、工作情況、經(jīng)濟狀況、相關(guān)認(rèn)知水平、他汀類藥物不良反應(yīng)(ADR)、醫(yī)療保險類型、定期隨訪等因素的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，兩組之間單因素比較實施χ2檢驗，采用多元Logistic回歸分析缺血性腦卒中二級預(yù)防他汀類藥的依從性差的獨立危險因素，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果 對120例缺血性腦卒中病人隨訪1年，二級預(yù)防應(yīng)用他汀類藥物依從性好70例(58.33%)，依從性差50例(41.67%)；單因素檢驗9項指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 Logistic回歸分析 影響缺血性腦卒中病人二級預(yù)防應(yīng)用他汀類藥物依從性因素為：年齡≥70歲、疾病知識認(rèn)知差、擔(dān)心他汀ADR、缺少定期隨訪(OR=4.50、4.33、3.49、2.86)。詳見表2。

表1 缺血性腦卒中病人他汀藥物二級預(yù)防應(yīng)用依從性單因素分析 例(%)

表2 缺血性腦卒中病人他汀藥物二級預(yù)防應(yīng)用依從性Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，其發(fā)生及復(fù)發(fā)是多種因素共同作用的結(jié)果[4]，他汀具有不依賴于調(diào)脂作用的保護(hù)血管及神經(jīng)作用，能夠降低血管狹窄、閉塞以后所產(chǎn)生的腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而減少氧自由基，維持體內(nèi)的超氧化物歧化酶含量以促進(jìn)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)性；他汀藥物對血小板及巨噬細(xì)胞的活化具有阻滯作用，具有較好的血管保護(hù)作用；還可以改善局部血流，緩解因缺血缺氧導(dǎo)致的腦損傷，因此他汀藥物在缺血性腦卒中二級預(yù)防起著重要的作用[5]。應(yīng)用他汀藥物良好依從性是發(fā)揮二級預(yù)防作用的關(guān)鍵，但由于多種因素影響，部分病人應(yīng)用依從性差[6]。本研究中120例缺血性腦卒中病人二級預(yù)防應(yīng)用他汀類藥物依從性好58.33%，依從性差41.67%，影響依從性的因素涉及醫(yī)生、病人以及醫(yī)療體系等，為準(zhǔn)確評估各變量的綜合效應(yīng)，有效控制混雜因素對檢測結(jié)果的影響。進(jìn)行Logistic回歸分析，影響缺血性腦卒中二級預(yù)防他汀類藥依從性的獨立危險因素為：年齡≥70歲、疾病知識認(rèn)知差、擔(dān)心他汀ADR、缺少定期隨訪(OR值分別為4.50、4.33、3.49、2.86)。

老年病人作為特殊的用藥群體，在適應(yīng)力方面較年輕人下降，記憶力減退，對藥物的耐受性降低，思想意識上存在固有觀念，盲目聽信廣告及保健品推銷商之詞，擅自服用醫(yī)囑以外的藥物，任意增減和停用他汀藥物[7]；老年病人缺少家庭關(guān)愛及幫助，容易產(chǎn)生懈怠情緒，不依從性增加(OR=4.50)。因此，應(yīng)針對老年病人特點，進(jìn)行針對性教育，講解他汀類藥物的知識和強調(diào)用藥依從性的重要意義；加強服藥管理，指導(dǎo)家庭的關(guān)心和支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，督促按時服藥[8]，有助于提高應(yīng)用他汀依從性。

疾病知識認(rèn)知差對腦卒中知識缺乏足夠的了解，主動尋求知識能力較差，自我保健意識不強，對于二級預(yù)防認(rèn)識不足，對他汀降脂外效益不了解，認(rèn)為血脂不高、沒有癥狀或者癥狀輕微而不必服藥，進(jìn)而影響了依從性[9]。開展積極有效的健康教育，介紹缺血性腦卒中的發(fā)病原因、機制、治療方法以及如何進(jìn)行有效的二級預(yù)防，矯正錯誤認(rèn)識，告知按照醫(yī)囑長期服藥的必要性，提高對二級預(yù)防認(rèn)識和自控力[10]，自覺地配合醫(yī)生接受治療。

他汀類藥物使用過程中不良反應(yīng)涉及范圍較大，不僅會影響肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，同時還會對肝、腎、腸道系統(tǒng)等產(chǎn)生作用，因個體差異，有5%的病人可發(fā)生胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹、肝臟血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉毒性損傷等[11]，部分病人害怕他汀藥物ADR，但并沒有咨詢醫(yī)師自行換藥或者劑量調(diào)整，依從性下降。臨床醫(yī)生需對他汀藥物的適應(yīng)癥與禁忌癥進(jìn)行準(zhǔn)確把握，用藥過程中結(jié)合病人的實際病情對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，從小劑量開始，用藥期間定期對血清肌酸酶水平及肝功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并調(diào)整用藥；告知病人他汀藥物嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率很低，通過及時發(fā)現(xiàn)和處理可以避免，效益遠(yuǎn)比副作用大，不能因噎廢食，放棄他汀類治療。

由于缺血性腦卒中病人二級預(yù)防更多時間是在院外進(jìn)行，出院后隨著時間的推移，住院期間得到的宣教知識逐漸淡忘，自我管理逐漸放松，如果缺少專業(yè)人員的持續(xù)有效管理，不能做到長期指導(dǎo)和有效監(jiān)督，易造成病人忘記治療等，他汀藥物治療依從性也隨之下降[12]。全面系統(tǒng)的定期隨訪管理顯得十分重要和緊迫，通過定期電話咨詢和?？崎T診，加強醫(yī)患之間的聯(lián)系和溝通，使得二級預(yù)防能得到貫徹執(zhí)行，同時神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建立密切聯(lián)系，使腦卒中醫(yī)療服務(wù)病人得到無縫隙銜接，促進(jìn)二級預(yù)防得以落實。

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(本文編輯王雅潔)

河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院(河北唐山 063200)，E-mail：88zmd@sina.com

引用信息：艾文明，張軍芳.他汀類藥物在缺血性腦卒中二級預(yù)防中應(yīng)用依從性相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2949-2951.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.033

1672-1349(2016)24-2949-03

2015-12-27)