李明霞，王俊芳，趙軼峰，左麗娟，李秀娟，任衛(wèi)東，張志英，董運(yùn)成

丹紅注射液對(duì)2型糖尿病腎病病人血小板參數(shù)及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

李明霞，王俊芳，趙軼峰，左麗娟，李秀娟，任衛(wèi)東，張志英，董運(yùn)成

目的 探討丹紅注射液對(duì)2型糖尿病腎病(DN)病人血小板參數(shù)及血液流變學(xué)的影響。方法 選擇符合條件的2型糖尿病腎病病人95例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)降糖、降壓、降脂藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療。治療2周，觀察各組治療前后血小板參數(shù)及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。結(jié)果 兩組治療前血小板參數(shù)及血液流變學(xué)指標(biāo)無明顯差異；兩組治療后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)均較前明顯下降，但觀察組糖化血紅蛋白(HbA1c)明顯改善(P<0.01)；兩組治療后全血高低切黏度。血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)水平均明顯改善，觀察組療效好于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)明顯升高，且與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)變化明顯，療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 丹紅注射液可明顯改善2型糖尿病病人血液流變學(xué)指標(biāo)，糾正糖和脂類代謝紊亂，改善血小板參數(shù)。

糖尿病腎??；丹紅注射液；血小板參數(shù)；血液流變學(xué)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為尿白蛋白排泄率增加，進(jìn)行性腎小球?yàn)V過率降低、血壓升高，極易發(fā)展為致終末期腎病、慢性腎功能衰竭甚至死亡[1-2]。糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展與遺傳因素、糖類代謝、脂類代謝異常、氧化應(yīng)激等多種因素有關(guān)，其中血液流變學(xué)的變化和血小板活化引起的微血栓形成是重要因素[3]。臨床多采用活血化瘀法對(duì)DN病人治療，效果明顯。本研究觀察丹紅注射液對(duì)DN病人血小板參數(shù)及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，旨在探討丹紅注射液在治療DN中的臨床效果，并初步探討其機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 病例收集 選取2014年12月—2015年12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科住院收診的10年以上2型糖尿病病人95例，研究計(jì)劃經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人均簽訂書面知情同意書參加本臨床研究。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)均>7.0 mmol/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)試驗(yàn)中予以75 g葡萄糖口服，2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L。DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：6個(gè)月內(nèi)至少連續(xù)兩次以上尿蛋白排泄率(UAER)在20 μg/min～200 μg/min，排除腎臟病、心衰、腫瘤等其他引起蛋白尿排泄增加的因素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭、心肌梗死、急性腦血管病、嚴(yán)重肝功能異常、尿毒癥、庫欣綜合征、惡性腫瘤等疾病。

1.2 分組 將所選病人隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(45例)。觀察組男27例，女23例，年齡(55.8歲±6.3歲)；糖尿病病程(14.3±2.4)年；收縮壓(129.15±14.62)mmHg，舒張壓(68.86±9.08)mmHg。對(duì)照組男23例，女22例；年齡(56.1±7.0)歲；糖尿病病程(14.7±2.1)年；縮壓(129.57±16.97)mmHg，舒張壓(68.75±8.83)mmHg。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)降糖、降壓、降脂藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用丹紅注射液治療，30 mL溶入生理鹽水 250 mL中靜脈輸注，1次/日，連續(xù)應(yīng)用2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖、血脂檢測(cè) 晨起抽取空腹靜脈全血3 mL，采用肝素抗凝，室溫下密封保存，避免劇烈震蕩引發(fā)溶血現(xiàn)象，3 000 r/min離心后，應(yīng)用美國(guó)Beckman公司DXC800型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)各組病人治療前后FBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4.2 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 晨起取空腹靜脈全血3 mL，應(yīng)用北京普利生公司LBYN6A型自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式黏度儀檢測(cè)，37℃肝素抗凝，分別在切變率120/s、10/s下測(cè)定全血黏度，推算血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指數(shù)等指標(biāo)。

1.4.3 血小板參數(shù)檢測(cè) 晨起空腹靜脈血3 mL，在2 h內(nèi)應(yīng)用日本Sysmex 公司XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板參數(shù)：血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血糖、血脂比較 兩組治療前各指標(biāo)無明顯差異，治療后FPG、2 hPG均較前明顯下降，但觀察組HbA1c明顯改善，而對(duì)照組HbA1c則變化不明顯(P<0.01)；對(duì)照組治療前后TC、TG、HDL-C和LDL-C無明顯差異，觀察組治療后TC、TG、LDL-C明顯下降，HDL-C明顯升高，且與對(duì)照組治療后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后血糖比較(±s)

表2 兩組治療后血脂比較(±s)

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化 兩組治療前各指標(biāo)無明顯差異，治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指數(shù)均明顯下降、紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯上升，但觀察組變化更顯著(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組治療前后各血小板參數(shù)比較 兩組治療前各血小板參數(shù)無明顯差異，觀察組治療后PLT值明顯上升，而MPV、PDW值顯著下降，但觀察組變化更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血小板參數(shù)比較(±s)

3 討 論

近年來，DN的發(fā)病率逐年升高，且有年輕化趨勢(shì)，已成為威脅我國(guó)居民健康的重大疾病。DN病人存在血液流變學(xué)改變和微循環(huán)障礙，在高血糖等因素刺激下，脂質(zhì)代謝紊亂，血液處于高黏、高凝狀態(tài)，血流緩慢、淤積，同時(shí)伴有血小板活化因子表達(dá)上調(diào)，血小板黏附聚集能力增強(qiáng)，紅細(xì)胞變性能力降低，微循環(huán)血流不暢[6-7]。因而，在DN的治療過程中，通過活血化瘀改善血小板參數(shù)及血液流變學(xué)狀態(tài)，具有極其重要的意義。

丹紅注射液內(nèi)含丹參和紅花等提取物，有活血化瘀，通絡(luò)止痛之功效。丹參有肝素樣作用，能抑制血小板聚集，激活纖溶，抗微血栓形成，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)；糾正脂代謝紊亂，降低內(nèi)皮素水平，升高NO含量，有效改善血液流變學(xué)各指標(biāo)[8]；紅花內(nèi)含紅花黃素，能通過抑制由二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集，抑制凝血，抗血栓形成、炎癥反應(yīng)等病理變化，改善微循環(huán)障礙；通過增強(qiáng)纖溶酶的活性促進(jìn)纖維蛋白原溶解而發(fā)揮抗血栓功效[9]。邵娜等[10]研究表明，丹紅注射液能明顯降低慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期病人血小板CD62p、PAC-1的表達(dá)，從而抑制血小板活化，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，提高療效。

本研究顯示，觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c均明顯改善，而對(duì)照組雖FPG、2 hPG亦下降，但HbA1c卻無明顯變化；觀察組治療后TC、TG、LDL-C明顯下降，HDL-C明顯升高，較對(duì)照組變化顯著；觀察組治療后全血高低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指數(shù)等均明顯下降，而紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯上升，觀察組治療后PLT值明顯上升，而MPV、PDW值顯著下降，其療效均優(yōu)于對(duì)照組，這與賈鳳玖等[11]研究結(jié)果一致。

在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上輔用丹紅注射液，在糾正糖和脂質(zhì)代謝紊亂的基礎(chǔ)上，能明顯改善DN病人血液流變學(xué)狀態(tài)及血小板參數(shù)，抑制血小板活化，改善微循環(huán)，延緩DN的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯王雅潔)

Influences of Danhong Injection on the Platelet Parameters and Hemodynamic Indexes in Patients with Diabetic Nephropathy

Li Mingxia，Wang Junfang，Zhao Yifeng，Zuo Lijuan，Li Xiujuan，Ren Weidong，Zhang Zhiying，Dong YunCheng

The First Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000， Hebei，China

Ren Weidong

Objective To investigate the effect of Danhong injection (DHI) on the platelet parameters and hemodynamic indexes in patients with diabetic nephropathy(DN).Methods Ninety-five patients with DN were selected and randomly divided into two groups：control group treated with routine treatment (hypoglycemic，hypotensive，and lipid-lowering drugs)，and treatment group treated with routine treatment plus DHI for 2 weeks.The platelet parameters and hemodynamic indexes were observed before and after treatment.Results After treatment， the levels of fasting plasma glucose (FPG) and 2-hour plasma glucose (2 h PG) were decreased in two groups compared with before treatment (P<0.05).Hemoglobin A1c (HbA1c) improved in treatment group(P<0.05).Whole blood high shear viscosity，whole blood low shear viscosity，plasma viscosity，erythrocyte hematocrit， erythrocyte rigidity index，and erythrocyte deformation index level were improved obviously，but the efficacy in treatment group was better than that in control group(P<0.05).Total cholesterol ， triglycerides and low-density lipoprotein cholesterol decreased significantly， high-density lipoprotein cholesterol increased significantly，and the changes in treatment group were more obvious than those in control group (P<0.05).The changes of PLT，mean platelet volume and platelet distribution width values in treatment group were more obvious than those in control group (P<0.05).Conclusion DHI can significantly improve the indexes of blood rheology， correct glucose and lipid metabolism disorders，improve the platelet parameter in patients with DN.

diabetic nephropathy；Danhong injection；platelet parameters；hemodynamic indexes

河北省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(No.20150055)

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

任衛(wèi)東，E-mail：yfywlk252110@163.com

R587.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.008

1672-1349(2016)24-2877-04

2016-02-22)

引用信息：李明霞，王俊芳，趙軼峰，等.丹紅注射液對(duì)2型糖尿病腎病病人血小板參數(shù)及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2877-2880.