高文學(xué)

(開封市第二中醫(yī)院藥劑科，河南 開封 475004)

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·用藥分析·

2013—2015年開封市第二中醫(yī)院骨傷科口服中成藥應(yīng)用分析

高文學(xué)*

(開封市第二中醫(yī)院藥劑科，河南 開封 475004)

目的：探討開封市第二中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)骨傷科口服中成藥使用情況和變化趨勢，為提高藥品管理水平、臨床合理用藥提供數(shù)據(jù)參考。方法：調(diào)取我院計算機藥品管理數(shù)據(jù)庫中2013—2015年骨傷科口服中成藥使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、零售價、使用量、銷售金額等，采用用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)排序分析法，計算各藥的DDDs、限定日劑量、銷售金額排序/DDDs排序等，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2013—2015年，我院骨傷科口服中成藥的銷售金額呈逐年上升趨勢，品種數(shù)分別為13、11、12種，銷售金額排序居前10位口服中成藥的銷售金額合計占比均>99%。筋骨痛消丸的年銷售金額排序在3年中穩(wěn)居第1位，且均>10萬元；仙靈骨葆膠囊的銷售金額排序于2014年上升至第2位；跌打七厘片的銷售金額逐年上升，其排序從2014年開始居第3位。3年來，筋骨痛消丸、仙靈骨葆膠囊、跌打七厘片、復(fù)方三七片的DDDs排序均居前4位。2013年有8種口服中成藥的限定日費用<10元，2014年為7種，2015年為8種；2013年有5種口服中成藥的銷售金額排序/DDDs排序為0.9～1.2，2014年為7種，2015年為6種。結(jié)論：我院骨傷科口服中成藥的應(yīng)用基本合理，療效確切、價格合理的品種在臨床使用中占據(jù)優(yōu)勢。

骨傷科； 中成藥； 用藥分析； 合理用藥

開封市第二中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)是一所綜合性二級甲等中醫(yī)院，得益于國家頒布的一系列大力發(fā)展中醫(yī)藥的政策法規(guī)，我院得到了快速發(fā)展。我院骨傷科是省級重點?？疲谐伤幵谥委煿莻萍膊≈邪l(fā)揮了極大的作用。本調(diào)查對我院骨傷科口服中成藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，以期了解臨床用藥情況和變化趨勢，為臨床合理使用中成藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院計算機藥品管理數(shù)據(jù)庫2013—2015年12月骨傷科口服中成藥使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、零售價、銷售數(shù)量與銷售金額金額等?？诜谐伤幍恼J(rèn)定以國藥準(zhǔn)字號“Z”打頭為依據(jù)。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)和藥品銷售金額作為計量單位進(jìn)行分析。DDD值以《中華人民共和國藥典》(2010年版)[1]的規(guī)定為準(zhǔn)，《中華人民共和國藥典》未收錄藥品的DDD值以其說明書為準(zhǔn)。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD[2]；DDDs可以反映藥品的使用動態(tài)，其值越大，表示該藥的使用頻度越高，反映臨床對該藥的選擇傾向大，反之則表明該藥應(yīng)用較少。限定日費用(defined daily cost，DDC)=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs，DDC可用于衡量該藥在經(jīng)濟上被接受的程度[3]。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，可反映用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，其值接近1時，表示同步情況良好，藥品占有市場份額與應(yīng)用頻度均較高，兼有較好的社會效益和經(jīng)濟效益；其值>1時，說明該藥在同類藥品中價格相對低廉，市場份額相對較少，但應(yīng)用頻度較高，社會效益好于經(jīng)濟效益；其值<1時則相反，表明該藥價格較同類藥品高，應(yīng)用頻度較低，經(jīng)濟效益好于社會效益[4]。

2 結(jié)果

2.1 2013—2015年我院骨傷科口服中成藥銷售金額

骨傷科用藥市場競爭激烈，2013年我院骨傷科中成藥品種數(shù)為23種，2014—2015年維持在21種，每年的品種都有變化，其中口服中成藥品種數(shù)分別為13、11、12種。我院骨傷科現(xiàn)有中成藥3類20個品種，占《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》骨傷科中成藥品種數(shù)的31.25%，其中活血通絡(luò)類口服品種6種，注射劑1種，外用品種1種；活血化瘀類口服品種5種，注射劑1種，外用品種4種；補腎壯骨類口服品種1種，無注射劑和外用品種。與同類型醫(yī)院骨傷科情況相似[5]，2013—2015年我院中成藥總銷售金額也呈上升趨勢[6]，2014年較2013年增長了17.38%，2015年較2014年增長了24.90%；3年來，骨傷科中成藥銷售金額占中成藥總銷售總金額的比例平均為58.64%，占有較高的比例；骨傷科口服中成藥銷售金額占骨傷科中成藥銷售金額的比例平均為23.03%，見表1。

2.2 2013—2015年我院骨傷科銷售金額排序居前10位的口服中成藥

2013—2015年我院骨傷科銷售金額排序居前10位的口服中成藥見表2。由表2可見，2013—2015年我院骨傷科銷售金額排序居前10位口服中成藥的合計銷售金額分別為32.52、49.71、46.49萬元，分別占當(dāng)年骨傷科口服中成藥銷售金額的99.88%、100.00%、99.66%。年銷售金額在5萬元以上的品種，2013年有2個，2014年有3個，2015年有4個。筋骨痛消丸的年銷售金額排序在3年中均穩(wěn)居第1位，且都在10萬元以上；仙靈骨葆膠囊的銷售金額排序在2014年上升至第2位，且為10萬元以上；跌打七厘片的銷售金額排序從2014年開始居第3位，銷售金額逐年上升，2015年為10萬元以上。銷售金額增幅較大的品種有：2014年的接骨七厘片、仙靈骨葆膠囊、跌打七厘片、復(fù)方三七片，其增幅分別為295.6%、176.1%、75.0%、50.3%；2015年的云南白藥膠囊、跌打七厘片，其增幅分別為734.9%、14.3%。2014年金烏骨通膠囊和恒古骨傷愈合劑退出我院臨床，引進(jìn)了護(hù)骨膠囊、滑膜炎片；2015年護(hù)骨膠囊退出我院臨床，而滑膜炎片的銷售金額排序上升至第5位。2015年引進(jìn)的新品種有安絡(luò)痛片和虎力散膠囊。頸復(fù)康顆粒的銷售金額保持平穩(wěn)。3年中，銷售金額排序始終居前5位的品種有3種，分別屬于活血通絡(luò)類、補腎壯骨類和活血化瘀類。

表1 2013—2015年我院骨傷科口服中成藥銷售金額

Tab 1 Consumption sum of Oral Chinese patent medicines in traumatic orthopedic department of our hospital during 2013-2015

年份中成藥總銷售金額/萬元骨傷科中成藥骨傷科口服中成藥銷售金額/萬元占中成藥總銷售金額的比例/%銷售金額/萬元占骨傷科中成藥銷售金額的比例/%2013年263 01141 4753 7932 6323 062014年308 73194 3862 9649 7225 582015年385 62228 1459 1646 6720 46

表2 2013—2015年我院骨傷科銷售金額排序居前10位的口服中成藥
Tab 2 Top 10 oral Chinese patent medicines ranked by consumption sum in traumatic orthopedic department of our hospital during 2013-2015

排序2013年2014年2015年藥品通用名銷售金額/萬元藥品通用名銷售金額/萬元藥品通用名銷售金額/萬元1筋骨痛消丸17 25筋骨痛消丸18 68筋骨痛消丸11 392跌打七厘片5 04仙靈骨葆膠囊11 21仙靈骨葆膠囊11 213仙靈骨葆膠囊4 06跌打七厘片8 82跌打七厘片10 084云南白藥膠囊1 85護(hù)骨膠囊3 81云南白藥膠囊6 935復(fù)方三七片1 51復(fù)方三七片2 27滑膜炎片1 646金烏骨通膠囊1 17接骨七厘片1 82復(fù)方三七片1 567恒古骨傷愈合劑0 76滑膜炎片1 60安絡(luò)痛片1 438接骨七厘片0 46云南白藥膠囊0 83接骨七厘片1 339頸復(fù)康顆粒0 40頸復(fù)康顆粒0 66頸復(fù)康顆粒0 5010中華跌打丸0 02中華跌打丸0 01虎力散膠囊0 42

2.3 2013—2015年我院骨傷科DDDs排序居前10位中成藥的DDC、B/A

2013—2015年我院骨傷科DDDs排序居前10位中成藥的DDC、B/A見表3。由表3可見，3年中，筋骨痛消丸、仙靈骨葆膠囊、跌打七厘片、復(fù)方三七片的DDDs排序均居前4位。DDDs排序越高，反映該藥使用越頻繁。筋骨痛消丸是國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“平樂郭氏正骨法”的代表性方劑，有活血行氣、溫通絡(luò)、消腫止痛等功效，用于血瘀寒凝型膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥，主要成分是丹參、雞血藤、香附等，具有明顯的抗炎作用，可以有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[7-9]。仙靈骨葆膠囊能增加骨密度，具有促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收的功效，用于治療骨質(zhì)疏松癥療效確切，不良反應(yīng)少[10-11]。隨著我國老齡化人口增多，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，相應(yīng)藥品的使用量也呈上升趨勢[12]。跌打七厘片具有活血散瘀、消腫止痛的功效，用于跌打損傷、外傷出血，其對于急性四肢扭挫傷不但有良好的治療效果，而且安全性高[13]。復(fù)方三七片有化瘀止血、消腫止痛的功效，可用于治療跌打損傷、瘀血腫痛、外傷出血、挫傷等，具有顯著促進(jìn)瘀血吸收、消散的作用[14]。數(shù)據(jù)顯示，以上藥品的DDDs比較穩(wěn)定，臨床療效得到肯定。DDC<10元的品種，2013年有8種，2014年有7種，2014年有8種，表明大多數(shù)品種療效確切、價格低廉、構(gòu)成比穩(wěn)定。2013年我院骨傷科口服中成藥平均DDC為14.38元，最高的為恒古骨傷愈合劑；2014、2015年平均DDC分別為7.74、7.70元，最高的均為滑膜炎片，比較穩(wěn)定。2013年我院骨傷科口服中成藥平均DDC較高，是由于恒古骨傷愈合劑的價格較高，2014年即停止使用恒古骨傷愈合劑。B/A為0.9～1.2的品種，2013年有5個，2014年有7個，2015年有6個，說明這些藥品的銷售金額與DDDs的同步性較好，性價比較高，既有較好的經(jīng)濟效益，又有良好的社會效益。B/A<0.9的品種，2013年有3個，2014年有1個，2015年有3個，其DDC普遍較高；B/A>1.2的品種，2013年有2個(仙靈骨葆膠囊和復(fù)方三七片)，2014年有2個(云南白藥膠囊和復(fù)方三七片)，2015年有1個(云南白藥膠囊)，其DDC較小，價格適中，深受醫(yī)師和患者青睞。

表3 2013—2015年我院骨傷科DDDs排序居前10位中成藥的DDC、B/A

Tab 3 DDC and B/A of the top 10 Chinese patent medicines ranked by DDDs in traumatic orthopedic department of our hospital during 2013-2015

排序2013年2014年2015年藥品通用名DDDsDDC/元B/A藥品通用名DDDsDDC/元B/A藥品通用名DDDsDDC/元B/A1筋骨痛消丸336005 131 0筋骨痛消丸363905 131 0云南白藥膠囊268002 594 02仙靈骨葆膠囊82004 951 5仙靈骨葆膠囊226674 941 0仙靈骨葆膠囊226674 951 03跌打七厘片480010 500 7跌打七厘片840010 501 0筋骨痛消丸222005 130 34復(fù)方三七片24006 291 3復(fù)方三七片36006 301 3跌打七厘片960010 500 85金烏骨通膠囊20675 661 2接骨七厘片32505 601 2復(fù)方三七片24806 291 26云南白藥膠囊20009 250 7云南白藥膠囊32002 591 3安絡(luò)痛片24005 961 27接骨七厘片8335 521 1護(hù)骨膠囊290413 120 6接骨七厘片23755 601 18頸復(fù)康顆粒4259 411 1滑膜炎片86718 450 9滑膜炎片89418 340 69恒古骨傷愈合劑9084 440 7頸復(fù)康顆粒7009 431 0頸復(fù)康顆粒5259 520 910中華跌打丸902 671 0木瓜丸401 321 1木瓜丸1488 091 0

3 討論

骨傷科口服中成藥在我院中成藥中占據(jù)著非常重要的地位，在藥品品種的選擇上，我院根據(jù)目前開封市醫(yī)療保險政策，配置的既有醫(yī)保范圍內(nèi)的品種，又有自費品種，既兼顧了患者的切身利益、減少了患者的消費支出，又體現(xiàn)了專科用藥特色。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，從2014年開始骨傷科口服中成藥的銷售金額跨入40萬元的臺階，一方面得益于我院骨傷科與省級兄弟骨傷專科醫(yī)院的技術(shù)聯(lián)合及社會知名度的提高，另一方面是擴大醫(yī)保覆蓋面政策的結(jié)果。但是，與其他先進(jìn)的骨傷?？漆t(yī)院比較發(fā)現(xiàn)，我院骨傷科口服中成藥的使用率偏低[15]，注射劑使用占比過高，值得注意。應(yīng)提倡樹立“能口服就不要靜脈輸液”的理念，加強處方、病歷點評，提高口服中成藥的使用比例，以降低患者的醫(yī)療支出，減輕患者的痛苦，同時降低注射劑致不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

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Analysis on Application of Oral Chinese Patent Medicines in Traumatic Orthopedic Department of the Second Traditional Chinese Hospital of Kaifeng During 2013-2015

GAO Wenxue
(Dept.of Pharmacy, the Second Traditional Chinese Hospital of Kaifeng, Henan Kaifeng 475004, China)

OBJECTIVE：To probe into the application status and changes of trend of oral Chinese patent medicines in traumatic orthopedic department of the Second Traditional Chinese Hospital of Kaifeng(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for improving drug management level and rational drug application in clinic. METHODS: Application data of oral Chinese patent medicines, in terms of drug names, specification, price, usage and consumption, in traumatic orthopedic department of our hospital during 2013-2015 were extracted from Drug Management Database, statistical analysis was conducted on DDDs, defined daily dose and consumption sum ranking/DDDs ranking, etc. RESULTS: During 2013-2015, the consumption sum of oral Chinese patent medicines in traumatic orthopedic department of our hospital were in a increasing trend, the categories were respectively 13, 11 and 12. The ratio of the top 10 oral Chinese patent medicines was >99%. The annual consumption sum of Jingutongxiao pills took the lead during three years, all of which were >100 000 yuan. The consumption sum ratio of Xianlinggubao capsules reached the second place in 2014. And the consumption sum of Diedaqili tablets increased year by year, which reached the third place in 2014. For three years, the DDDs ranking of Jingutongxiao pills, Xianlinggubao capsules, Diedaqili tablets and compound Pseudo-ginseng tablets dominated the top 4 places. In 2013, there were 8 kinds of oral Chinese patent medicines with DDC < 10 yuan, and in 2014 was 7 kinds; in 2015 was 6 kinds. CONCLUSIONS: The application of oral Chinese patent medicines in traumatic orthopedic department of our hospital is basically rational, categories with proved efficacy and reasonable prices are dominantly used clinically.

Traumatic orthopedic department; Oral Chinese patent medicines; Drug application analysis; Rational drug application

R932

A

1672-2124(2016)12-1690-03

2016-07-04)

*副主任中藥師。研究方向：臨床中藥學(xué)與藥事管理。E-mail：kfgaowenxue@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.12.039