孫紹武

河南許昌市中心醫(yī)院急診科 許昌 461000

?

探討黃芪注射液聯(lián)合血必凈注射液對缺血性腦卒中急性期神經(jīng)的保護作用

孫紹武

河南許昌市中心醫(yī)院急診科 許昌 461000

目的 探討黃芪注射液聯(lián)合血必凈注射液對缺血性腦卒中急性期神經(jīng)保護的作用。方法 采用抽簽法將我院急診科2014-08—2015-08收治的123例缺血性腦卒中急性期患者進行分組，對照組61例給予西醫(yī)常規(guī)治療，聯(lián)合組62例給予黃芪注射液聯(lián)合血必凈注射液治療，觀察2組治療前后的血清炎癥因子及神經(jīng)功能改善效果。結果 聯(lián)合組降低IL-6、TNF-α、hs-CRP、WBC效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組降低NIHSS評分及中醫(yī)證候積分效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 黃芪注射液聯(lián)合血必凈注射液通過抑制炎癥反應，減少繼發(fā)性腦損傷，降低缺血性腦卒中急性期患者的血清炎癥因子指標，改善神經(jīng)功能效果確切，安全可靠，值得臨床的應用及推廣。

黃芪注射液；血必凈注射液；缺血性腦卒中急性期；神經(jīng)保護

腦卒中為臨床常見病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中的發(fā)病率最高，占43%～79%[1]，炎癥在急性缺血性腦卒中的發(fā)生及發(fā)展中均有極為重要的作用，且與疾病的嚴重程度密切相關，炎癥反應是導致神經(jīng)功能損傷的主要發(fā)病機制之一，也是腦缺血疾病難以治愈的重要因素[2]。該研究以我院急診科收治的123例缺血性腦卒中急性期患者為研究對象，采用黃芪注射液聯(lián)合血必凈注射液，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院急診科2014-08—2015-08收治的123例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，均經(jīng)腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查確診，符合缺血性腦卒中急性期的西醫(yī)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》及中醫(yī)的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》診斷標準[3]，排除藥物禁忌證和中途轉(zhuǎn)院患者，采用抽簽法進為2組。對照組61例，男37例，女24例；年齡49～78歲，平均(63.43±4.32)歲；病程1～19 h，平均(9.63±0.28)h。聯(lián)合組62例，男35例，女27例；年齡49～79歲，平均(63.93±4.98)歲；病程1～21 h，平均(10.91±0.23)h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，分為一般處理及特異性治療，一般處理包括吸氧與呼吸支持，監(jiān)測心臟及處理心臟病變，控制體溫、血壓、血糖，營養(yǎng)支持；特異性治療包括改善腦血循環(huán)給予阿司匹林(福建紫華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H35021442)口服，150～300 mg/d，保護神經(jīng)給予胞二磷膽堿(濟南利民制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20080745)口服，0.2 g/次，3次/d。聯(lián)合組在此基礎上增加黃芪注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z32021031)加入100 mL的0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20056626)靜滴，40 mL/次，1次/d，血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20040033)加入100 mL的0.9%氯化鈉注射液靜滴，50 mL/次，1次/d，療程為3 d。

1．3 觀察指標 (1)血清炎癥因子：在治療前后分別對患者的血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)等項目進行檢查，記錄結果并于治療后統(tǒng)一進行比較。(2)神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分和中醫(yī)證候積分進行評價。NIHSS共計14個項目，共計36分，分數(shù)越高說明癥狀越嚴重；中醫(yī)證候共計9項，滿分為52分，1～13分為輕型，14～26分為普通型，27～39分為重型，>40分為極重型。

2 結果

2．1 2組血清炎癥因子改善效果比較 2組治療后均能降低患者的血清炎癥因子指標，聯(lián)合組降低患者的血清炎癥因子指標幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清炎癥因子指標比較±s)

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；組間治療前后比較，▲P<0.05

2．2 2組神經(jīng)功能改善效果比較 2組治療后NIHSS評分及中醫(yī)證候積分均降低，聯(lián)合組降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能評分及中醫(yī)證候 積分比較，分)

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；組間治療前后比較，▲P<0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床上腦卒中最為常見的類型，患者常表現(xiàn)為：一側(cè)肢體無力或口角歪斜，失語或語言理解困難，眩暈、嘔吐或抽搐，意識不清等癥狀。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[4]，炎癥在急性缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展過程中均有重要作用，可導致缺血區(qū)梗死范圍的擴大和繼發(fā)性腦損害的發(fā)展。因此，如何能有效地去除患者血清的炎癥因子，改善患者的神經(jīng)功能已成為臨床上的重要課題之一。

IL-6參與炎癥反應和發(fā)熱反應，能夠刺激參與免疫反應的細胞增殖、分化并提高其功能，TNF-a可誘導正常細胞產(chǎn)生IL-6，加速機體炎癥反應的發(fā)生，誘發(fā)機體凝血機制；TNF-α促進細胞增殖和分化，是重要的炎癥因子，其在該病中能夠誘導神經(jīng)毒性介質(zhì)，破壞血腦屏障同時影響血管重建，加重腦缺血缺氧性損傷；WBC是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，腦缺血后細胞間黏附分子的過度表達，促使白細胞與血管內(nèi)皮細胞黏附而出現(xiàn)外滲，浸潤病區(qū)，同時啟動炎癥反應，阻塞微血管，造成局部缺血，釋放蛋白水解酶等損害神經(jīng)元、血腦屏障，產(chǎn)生一氧化氮等毒性物質(zhì)，加重腦部損害。研究顯示[5]，hs-CRP 含量的高低與梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度密切相關，是判斷患者病變程度的重要指標之一，因此，抑制炎癥反應是保護急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能的重要方法。黃芪注射液主要從黃芪中提取而成，成分主要有黃芪皂甙、黃酮類似物、氨基酸及微量元素等，具有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕等功效，藥理學研究顯示：能夠通過提高腦缺血-再灌注大鼠腦組織內(nèi)超氧化物歧化酶、一氧化氮合酶和一氧化氮含量，清除氧自由基，增加微循環(huán)的灌注，從而有效對抗腦缺血-再灌注損傷，能夠通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能，抑制TNF-α的過度釋放，減輕腦部的炎癥反應[6]。血必凈注射液主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等組成，紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，赤芍清熱涼血，活血祛瘀，川芎活血行氣，祛風止痛，丹參活血，涼血消腫，清心除煩，當歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，合則活血化瘀、疏通脈絡、潰散毒邪、消除內(nèi)毒素，其有效成分主要包括川芎嗪、丹參素、紅花黃色素A、芍藥苷、原兒茶醛、阿魏酸，紅花黃色素A、川芎嗪、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛可抑制血小板聚集與釋放，競爭性地抑制血小板激活因子與血小板受體的結合，阻止動脈血栓的形成[7]，丹參素具有抗凝血作用，原兒茶醛能夠通過其廣譜抗菌抗炎作用，有效降低患者血清炎癥因子的炎性反應，該研究顯示，治療后聯(lián)合組降低患者的血清炎癥因子指標優(yōu)于對照組，且聯(lián)合組改善神經(jīng)功能效果優(yōu)于對照組，與王晶等[8]研究降低患者的血清指標效果相當，與其改善神經(jīng)功能效果接近，證實聯(lián)合組降低患者的血清炎癥因子指標，改善神經(jīng)功能效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合血必凈注射液通過抑制炎癥反應，減少繼發(fā)性腦損傷，降低缺血性腦卒中急性期患者的血清炎癥因子指標，改善神經(jīng)功能效果確切，安全可靠，值得臨床應用及推廣。

[1] 孫永，蘇建，付志新．血必凈注射液對腦出血患者白介素6和白介素10的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(12)：121-122．

[2] 郭寧．血必凈注射液的臨床應用進展[J]．天津藥學，2016，28(3)：58-61．

[3] 明荷，謝寒，張泓，等．黃芪注射液治療缺血性腦卒中偏癱的效果[J]．中國康復理論與實踐，2016，22(6)：684-687．

[4] 劉洪杰，蘇建．不同劑量血必凈注射液對腦梗死患者血乳酸和C反應蛋白的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(7)：36-38．

[5] 張雷．血必凈注射液不良反應4例[J]．中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35(5)：471-472．

[6] 趙業(yè)清．血必凈注射液的藥品不良反應34例分析[J]．臨床合理用藥雜志，2015，8(4)：86-87．

[7] 郭遂懷，周志鴻．血必凈注射液治療腦梗死合并肺部感染療效分析[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(1)：86-88．

[8] 王晶，蔣璐，譚展鵬，等．黃芪注射液聯(lián)合血必凈注射液對缺血性腦卒中急性期神經(jīng)保護作用的研究[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(4)：349-351．

(收稿2016-06-03)

R743.33

B

1673-5110(2016)24-0133-02