高會全，范小藝，董桂芝，杜朝暉，高會廣

(1.中國人民解放軍第404醫(yī)院腫瘤中心，山東 威海 264200；2.威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東 威海 264200；3.解放軍第404醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，山東 威海 264200)

原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌1例

高會全1，范小藝2，董桂芝1，杜朝暉1，高會廣3

(1.中國人民解放軍第404醫(yī)院腫瘤中心，山東 威海 264200；2.威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東 威海 264200；3.解放軍第404醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，山東 威海 264200)

原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌；診斷；治療

原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌是一種少見的惡性腫瘤，預(yù)后較差。該類腫瘤臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查與其他類型肺癌相比無明顯特異之處，診斷主要靠活組織病理檢查。我們在臨床工作中遇到1例，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者，女，45歲，因無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT檢查見雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)伴雙肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大(圖1)。2010年6月在外院行“胸腔鏡下右下肺腫塊及右中葉腫塊楔形切除活檢術(shù)”，術(shù)后病理經(jīng)301醫(yī)院會診提示為：透明細(xì)胞癌，腫瘤組織成實性巢，腫瘤細(xì)胞核圓形，可見核仁，細(xì)胞質(zhì)透明，有的退變，核固縮，核分裂相少見(圖2)；伴肺內(nèi)播散及淋巴管瘤病，腫瘤組織PAS染色(+)。免疫組化染色：腫瘤組織中AE1/AE3少數(shù)細(xì)胞(+)、EMA少數(shù)細(xì)胞(+)、Vim(-)、EGFR(+)、CEA(+)、CerbB-2(+)、ER(+)、CD10(+)、MyoD(+)。行健擇+順鉑化療1周期。至2010年7月出現(xiàn)腹部不適、腰部疼痛，PET-CT檢查見L2椎體、L3椎體、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(圖3)。改行培美曲塞+卡鉑化療5周期后復(fù)查病情進(jìn)展：雙肺、縱隔及腹膜后淋巴結(jié)較前明顯增大。為求進(jìn)一步治療于2010年12月1日就診于我院?；颊呒韧w健，無吸煙史及被動吸煙史，父親死于賁門癌。查體：體溫36.5 ℃，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未及明顯干濕羅音，心率78次/min，律齊，無雜音。腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛。實驗室檢查示：血常規(guī)正常；肝、腎功能正常；乳酸脫氫酶611 IU·L-1。

圖1 胸部CT圖片

圖2 病理檢查圖片

圖3 腹部CT圖片

2 討論

等[5]通過免疫組化鑒別出原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌的EMA、CK、CEA為陽性表達(dá)，而機(jī)動蛋白為陰性表達(dá)，說明原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌為起源于上皮細(xì)胞的腫瘤。原發(fā)性透明細(xì)胞癌的治療應(yīng)當(dāng)參照其他非小細(xì)胞肺癌的治療原則，根據(jù)病理分期，采用以手術(shù)為主的綜合治療。原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌腫塊相對較小，無明顯外侵，預(yù)后較同類的巨細(xì)胞癌較好，5 a生存率為66.7%，大多最終死于腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[6]。

原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌屬大細(xì)胞肺癌的一種亞型，分化較差。本例患者腫瘤細(xì)胞AE1/AE3、EMA(+)、EGFR(+)、Vim(-)，表明為上皮源性腫瘤。腫瘤組織CEA(+)、CerbB-2(+)、ER(+)、TTF-1(-)，均表明為肺腺癌的免疫表型。本例腫瘤組織肺內(nèi)播散，鏡下呈沿支氣管樹及肺動脈分支周圍脈管分布的多數(shù)大小不一的結(jié)節(jié)狀，并伴有明確的淋巴管瘤病。但該腫瘤組織表達(dá)CD10及MyoD1意義尚不清楚。該例為中年女性患者，無吸煙史，屬罕見病例。

[1] 彭澤華，蒲紅，白林，等. 原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理對照[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007,17(3):285-287.

[2] 牛新強(qiáng)，高翠霞，孟憲利. 原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌1例診治體會[J].臨床誤診誤治，2010，23(6)：566.

[3] 王云華、劉小兵. 原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21(11)：1280-1282.

[4] Kitada M,Ozawa K,Sato K,et al.Clear cell carcinoma of the lung[J]. Gen Thorac Cardiovasc Surg,2010,58(2):87-90.

[5] Fukino S,Hayashi E,Fukata T,et al.Primary clear cell carcinoma of the lung: report of an operative case[J]. Kyobu Geka,1998，51(6):513-516.

[6] 張毅，潘鐵成. 原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌的外科治療[J]. 臨床肺科雜志，2009，14(6)716-718.

高會全(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤的綜合治療與研究。E-mail：lx-sl@163.com。

高會廣(1973-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事檢驗醫(yī)學(xué)診斷與研究。E-mail：18660382786@163.com。

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.027

R734.2

D

1673-5412(2016)06-0535-02

2016-08-10)