廣東省佛山市婦幼保健院放射科(廣東 佛山 528000)

楊偉超 林紫晴 張 婧

HIFU治療子宮肌瘤應用超聲與增強MRI評估臨床意義分析＊

廣東省佛山市婦幼保健院放射科(廣東 佛山 528000)

楊偉超 林紫晴 張 婧

目的探討增強MRI與超聲造影用于評估高強度聚焦超聲(HIFU)治療子宮肌瘤的消融情況。方法回顧性分析我院60 例HIFU治療子宮肌瘤患者(肌瘤60個)的臨床病歷資料，并于治療前及治療后1 d分別采用MRI、超聲造影檢查。統(tǒng)計兩組圖像質(zhì)量評分、治療前后肌瘤體積等。結(jié)果增強MRI圖像質(zhì)量評分、術(shù)后無灌注區(qū)體積及平均消融率分別為(3.9±0.3)分、(81.9±82.7)cm3、(80.7±18.4)%與超聲造影(2.0±0.7)分、(65.7±66.1)cm3、(71.5±19.4)%比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；增強MRI肌瘤圖像顯示總分為114分明顯高于超聲造影62分，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。應用增強MRI掃描檢查可清晰顯示肌瘤邊界、大小及其與周圍組織的關(guān)系；然超聲造影顯示邊界較模糊，10例患者無法確定肌瘤邊界。結(jié)論應用增強MRI可較好地評估HIFU治療子宮肌瘤的消融程度，從而為臨床治療方案的選擇及預后判斷提供有力依據(jù)。

增強MRI；子宮肌瘤；高強度聚焦超聲；超聲造影

子宮肌瘤是育齡婦女人群中常見良性腫瘤，目前臨床治療方式主要為藥物和手術(shù)切除子宮等，然手術(shù)為有創(chuàng)性治療，且術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。高強度聚焦超聲(HIFU)是一種非侵入性的局部治療技術(shù)，其主要是利用超聲波具有的能量沉積性及組織穿透性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織處，并利用超聲熱效應及空化效應等來使組織內(nèi)溫度瞬間上升至60℃以上，從而可快速使直徑2mm以下血管閉塞，并使組織凝固性壞死等[2]。這種方法對組織損傷很小，甚至無損傷。目前超聲或MRI等影像學評價HIFU治療子宮肌瘤消融情況逐漸增加，本次為探討增強MRI與超聲造影應用于HIFU治療子宮肌瘤的消融情況，特選擇我院所收治60例子宮肌瘤患者實施研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2012年8月～2014年12月60例HIFU治療子宮肌瘤患者(肌瘤60個)的臨床病歷資料，其中年齡25～50歲，平均為(36.7±4.6)歲；多發(fā)肌瘤6例、單發(fā)肌瘤54例；肌瘤大小3.1～12.9cm，平均為(5.7±2.6)cm。

1.2 方法超聲消融治療：儀器：重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的JC-200型聚焦超聲腫治療系統(tǒng)。同時將監(jiān)控超聲于治療系統(tǒng)相互結(jié)合；參數(shù)：超聲頭物理焦域：3mm×3mm×8mm；治療頭直徑：200mm；頻率：1MHz；焦距：140cm。于計算機的控制下使治療頭向左右方向(X軸)、頭足側(cè)方向(Y軸)及上下方向(Z軸)6個方向自由移動，移動范圍分別為120mm、120mm、180mm。患者治療區(qū)域與治療頭間介質(zhì)水含氣量需＜3ppm。手術(shù)前，患者需脹尿，然后于超聲下定位，并根據(jù)定位情況來預設(shè)參數(shù)，并靜脈注射低劑量枸櫞酸芬太尼和馬來酸咪達唑侖，然后于超聲引導下實施超聲消融治療。

于治療前及治療后1d分別采用MRI、超聲造影檢查，如下：增強MRI檢查：儀器：GE1.5 T超導磁共振掃描儀；于治療前應用MRI掃描儀常規(guī)MRI成像序列掃描患者橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI及T2WI，同時加壓脂相。增強MRI掃描：應用T1WI-vibe 3D掃描，造影劑：釓噴替酸葡甲胺，劑量：0.1mmo l/kg；待團注后實施掃描。

超聲造影：于治療前及治療后1 d立即實施超聲造影檢查，儀器：監(jiān)控超聲(Esao t e My Lab70,Ita l y)；將聲諾維(25 mg，意大利米蘭Bracco公司生產(chǎn))溶解于5ml生理鹽水中，然后于掃描前經(jīng)靜脈注射1.5～2.0ml聲諾維造影劑，并觀察治療前、后患者肌瘤及周圍血流灌注情況。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩組圖像質(zhì)量評分、治療前后肌瘤體積等。閱片均由本院2名MRI副主任醫(yī)師與2名副主任超聲醫(yī)師完成，并評價圖像質(zhì)量評分，測量數(shù)據(jù)，如遇意見不一致時可經(jīng)討論后取平均值[3]。MRI及超聲造影測量術(shù)前肌瘤大小：肌瘤長徑(D1)、前后徑(D2)、左右徑(D3)及無灌注區(qū)(NPV)。肌瘤及無灌注體積(V)=0.5233×D1×D2×D3；消融率=無灌注區(qū)體積/靶肌瘤體積×100.0%[4]。圖像評分：選取無灌注區(qū)最大層面、圖像清晰層面存檔分析。4分：圖像清晰可見；3分：圖像可見；2分：圖像模糊可見；1分：圖像不可見；如術(shù)前、術(shù)后均顯示為同一級別，則同一肌瘤取較低值[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗。結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量評分、術(shù)前肌瘤體積、術(shù)后無灌注區(qū)體積及平均消融率增強MRI圖像質(zhì)量評分、術(shù)后無灌注區(qū)體積及平均消融率分別為(3.9±0.3)分、(81.9±82.7) cm3、(80.7±18.4)%與超聲造影(2.0±0.7)分、(65.7±66.1) cm3、(71.5±19.4) %比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；增強MRI肌瘤圖像顯示總分為114分明顯高于超聲造影62分，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 超聲造影與增強MRI圖像質(zhì)量評分、術(shù)前-肌瘤體積、術(shù)后無灌注區(qū)體積及平均消融率比較 (χ±s)

2.2 增強MRI與超聲造影圖像比較應用增強MRI掃描檢查可清晰顯示肌瘤邊界、大小及其與周圍組織的關(guān)系；然超聲造影顯示邊界較模糊，10例患者無法確定肌瘤邊界。見圖1-12。

3 討 論

子宮不僅是女性的一個生育器官，同時還具有復雜的內(nèi)分泌功能，臨床應用全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，其即使保留患者雙側(cè)卵巢也可致患者卵巢功能衰退，最終會影響其血脂代謝和全身免疫功能，同時還會使得患者性欲下降。因此保留子宮治療已成為目前子宮肌瘤治療的首選方案[6]。研究表明[7]，應用HIFU治療可保留患者子宮，同時還可有效控制患者子宮肌瘤所致其他臨床癥狀。然臨床應用HIFU治療子宮肌瘤時，團塊狀灰度變化是有效判斷消融范圍及程度的重要指標。但臨床也會遇到部分病灶在實施治療時不出現(xiàn)團塊狀灰度變化，從而給判斷帶來困難。然對于不出現(xiàn)團塊狀灰度變化的患者，應用超聲造影對腫瘤診斷及治療顯得十分關(guān)鍵[8]。MRI對軟組織具有較高的分辨率，其可準確判斷子宮肌瘤大小及消融情況，較好地評價消融效果[9]。臨床應用高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤患者，其不需切除患者子宮，同時產(chǎn)生副作用小，不需實施手術(shù)，且無麻醉風險，從而可避免因手術(shù)所致疤痕及臟器粘連等，同時實施消融治療后即可通過超聲或MRI對治療效果進行評價。所以該種手術(shù)方式深受臨床青睞，并得到廣泛應用。

臨床應用HIFU治療子宮肌瘤后由于靶區(qū)細胞出現(xiàn)變形和凝固性壞死及大量水分丟失，從而使其組織結(jié)構(gòu)及化學成分發(fā)生變化，最終導致MRI信號發(fā)生改變[10]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，應用GD-DTPA造影后增強MRI監(jiān)測HIFU作用于腫瘤組織，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI可清楚地反映HIFU治療后各個階段的影像學變化，同時還可較好地顯示MRI測量病灶損傷區(qū)大小與實際病理測量值基本符合。所以增強MRI掃描可較為準確地測量肌瘤壞死體積；同時其還可清晰顯示腫瘤大小及邊界等，并可準確評估HIFU治療子宮肌瘤無灌注區(qū)大小，有利于臨床手術(shù)定位，有助于準確殺滅腫瘤細胞，減少殘留病灶及腫瘤復發(fā)[12]。應用超聲造影可較好地評價腫瘤血流灌注，這主要是因血管中超聲造影劑微泡行為與紅細胞相似，因此微泡到達組織內(nèi)數(shù)量、進出血速度均可較好地反映組織微循環(huán)血流灌注情況。從本次研究結(jié)果可知，增強MRI所側(cè)NPV值明顯大于超聲造影，P＜0.05；且超聲造影尚存10個肌瘤邊界不可見，同時增強MRI消融率明顯高于超聲造影，P ＜0.05；由此說明應用增強MRI掃描可較好地評估HIFU治療子宮肌瘤后的消融程度，然超聲造影可能會低估，并且應用后者掃描存在邊界不清情況，難以準確確定是否存在腫瘤組織殘留，從而不利于確定肌瘤深面后層邊界，最終影響治療效果[13-14]。

從本次研究結(jié)果可知，增強MRI掃描圖像質(zhì)量評分明顯高于超聲造影掃描，P＜0.05；這主要是因超聲造影成像受技術(shù)及其自身特性等影響，從而對患者盆腔深部肌瘤的顯影效果較差。在應用超聲造影掃描過程中，微泡造影劑將會對聲像質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，同時經(jīng)HIFU治療后，肌瘤所產(chǎn)生的灰度也會影響聲波顯像。此外，增強MRI掃描為術(shù)后1d內(nèi)，然超聲造影需于術(shù)后立即實施，從而兩者在時間上存在一定差異，隨著時間的延長，無灌注區(qū)大小也會受繼發(fā)性細胞壞死所影響，從而影響圖像質(zhì)量。

綜上所述，應用增強MRI掃描可清晰顯示肌瘤大小及邊界，同時還可準確測量肌瘤無灌注區(qū)體積，從而可排除盆腔其他病變，有利于檢出未消融殘留組織。相比超聲造影來說，應用增強MRI掃描效果更優(yōu)。

圖1-4 HIFU治療子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后增強MRI與超聲造影圖像對比，顯示同一個肌瘤增強MRI評分為3分，超聲造影評分為1分，且超聲造影測量數(shù)據(jù)小于增強MRI測得數(shù)據(jù)。圖5-8 HIFU治療子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后增強MRI與超聲造影圖像對比，顯示同一個肌瘤增強MRI評分為4分，超聲造影評分為2分，且超聲造影測量數(shù)據(jù)小于增強MRI測得數(shù)據(jù)。圖9-12 HIFU治療子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后增強MRI與超聲造影圖像對比，顯示同一個肌瘤增強MRI評分為4分，超聲造影評分為2分，且超聲造影測量數(shù)據(jù)小于增強MRI測得數(shù)據(jù)。

[1]沈潔.MRI監(jiān)控HIFU損傷活體兔肝VX2瘤的影像學觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,41(9):840-841,844.

[2]王智,冉立峰,李生偉等.肝動脈化療栓塞術(shù)后聯(lián)合高能聚焦超聲治療晚期肝癌80例臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2012,41(12):1160-1162,1165.

[3]朱婧,朱輝,梅浙川等.MRI增強掃描在高強度聚焦超聲治療脾功能亢進癥療效評估中的價值[J].南方醫(yī)科大學學報,2012,32(10):1415-1418.

[4]高才良,董國禮,曾南林等.3.0 T MRI評價高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效[J].臨床放射學雜志,2013,32(8):1164-1168.

[5]謝斌,王亞琴,左鵬等.超聲造影在高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤中的作用評價[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2013,29(8):754-757.

[6]袁選舉,陳萍,曹風軍等.高強度超聲聚焦刀聯(lián)合鴉膽子油乳介入治療中晚期肝癌35例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(21):1765-1767.

[7]漆明剛,鄺琰,楊樣平等.低場MRI平掃在高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的早期療效評價[J].西部醫(yī)學,2012,24(4):754-756,762.

[8]唐穎,朱愨,劉映江等.磁共振引導高強度聚焦超聲消融犬腎上腺的可行性研究[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(16):1621-1625.

[9]宋天亮,吳陽,李捷等.高強度聚焦超聲治療胰腺癌患者的劑量與療效[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(1):39-42.

[10]陳敏,李鐵軍,陳強等.高強度聚焦超聲消融子宮腺肌癥的臨床劑量學研究[J].重慶醫(yī)學,2013,42(20):2369-2371,2375.

[11]盧瑞沾,張俊成,楊振華等.DWI監(jiān)測子宮肌瘤HIFU術(shù)后早期療效的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2013,11(5):466-468,473.

[12]吳曙軍,陳迎禎,伏鋼等.高強度聚焦超聲消融子宮肌瘤供血動脈的治療價值[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(6):516-519.

[13]陳曌,鄭曉林,郭友等.盆腔良性多囊性病變的CT、MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(4):45-47,53.

[14]吳凱宏,肖格林,余水全等.MSCT聯(lián)合MRT對女性盆腔結(jié)核診斷分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3):94-95,116.

(本文編輯: 汪兵)

Analysis H IFU Treatm en t of U terine Fibroids With Ultrasound and Enhanced MRI to Assess the Clinical Significance*

YANG Wei-chao, LIN Zi-qing, ZHANG Jing． Department of Radiology, Maternal and Child Health Hospital of Foshan City, Foshan 528000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the ultrasound contrast-enhanced MR I and high intensity focused ultrasound for assessment (H IFU) ablation treatment of uterine fibroids．MethodsA retrospective analysis of our hospital 60 cases of HIFU treatment of uterine fibroids (myoma 60) clinical medical records, and before and after treatment 1 d respectively MR I, ultrasound imaging． Statistical two sets of image quality scores before and after treatment fibroid volume and so on．ResultsEnhanced MR I image quality score, patients Without perfusion volume and average ablation rate was (3．9±0．3) points, (81．9±82．7) cm3, (80．7±18．4)% and ultrasound contrast (2．0±0．7) points , (65．7±66．1) cm3, (71．5±19．4)%, the difference was statistically significant, P＜0．05, enhanced MRI fibroids total score of 114 points image display ultrasound contrast significantly higher than 62 points, the difference was statistically significant, P＜0．05． Applications enhanced MR I scan can clearly show the relationship between fibroids border, size and With the surrounding tissue; however ultrasound contrast display blurry boundary, 10 patients could not be determ ined fibroids border．ConclusionEnhanced MRI can better assess the extent of HIFU ablation treatment of uterine fibroids, thus providing a strong basis for the selection of clinical prognosis and treatment options．

Enhanced MR I; U terine Fibroids; H igh-intensity Focused U ltrasound; U ltrasound Contrast

R445.2；R737.33

A

佛山市醫(yī)學類科技攻關(guān)項目，項目編號：200908021

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.034

楊偉超

2016-10-02