上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院核醫(yī)學科 (上海 200011)

遠 奇 馬玉波

MSCT掃描及MPR矢狀位重建圖像技術在胸腰椎壓縮骨折患者影像學診斷的應用＊

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院核醫(yī)學科 (上海 200011)

遠 奇 馬玉波

目的探討多層螺旋CT(MSCT)掃描及MPR矢狀位重建圖像技術在胸腰椎壓縮骨折患者影像學診斷的應用價值。方法選取我院收治的胸腰椎壓縮骨折患者96例為研究對象，均行X線、MSCT檢查，比較兩種方法診斷胸腰椎壓縮骨折的靈敏度、特異度、準確度，并分析椎體骨折分布情況及不同類型胸腰椎壓縮骨折的顯示率，觀察胸腰椎壓縮骨折的MSCT影像特征。結果96例患者骨折椎體114例，范圍為T12-L5椎體，其中以T12-L1椎體最多(75.44%)；MSCT診斷胸腰椎骨折的靈敏度75.00%、準確度73.96%明顯高于X線檢查60.00%、64.58%(P＜0.05)，特異度比較無顯著差異(P＞0.05)；MPR重建中矢狀位對胸腰椎壓縮骨折的顯示率90.91%較冠狀位69.42%、橫斷面64.46%高(P＜0.05)；MPR矢狀位重建圖像顯示骨折整體，立體感強，能很好地顯示椎管變形、椎管內碎骨片。結論MSCT掃描及MPR矢狀位重建圖像技術對胸腰椎壓縮骨折具有重要的診斷價值，值得在臨床推廣應用。

MSCT掃描；MPR；矢狀位；重建圖像技術；胸腰椎壓縮骨折

胸腰椎壓縮骨折為脊柱骨折中常見損傷類型，一般指前屈力造成椎體前半部壓縮，脊椎后部椎弓正常，少數(shù)有牽拉力損傷，相關調查顯示我國男性骨質疏松發(fā)病率為60.72%，女性則高達90.84%，而壓縮骨折以胸腰椎發(fā)病率最高[1]。目前國外多采用經皮椎體成形術對椎體進行復位，但術后骨漏等并發(fā)癥亦較多，因此早期有效診斷對降低胸腰椎壓縮骨折人群致殘率及致死率有重要意義[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)MSCT在橫斷面掃描基礎下，結合MPR的矢狀位、冠狀位、SSD或VR可多方面、多角度地顯示骨折患者金屬內固定器，因而MSCT及MPR后處理技術在骨折的診斷及治療具有較高應用價值[4]。本文選取我院收治的胸腰椎壓縮骨折患者96例為研究對象，分析MSCT掃描及MPR矢狀位重建圖像技術在其影像學診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的胸腰椎壓縮骨折患者96例為研究對象，均符合胸腰椎壓縮骨折診斷標準，其中男45例，女51例；年齡31～69歲，平均(45.19±1.83)歲；上位胸椎11例，胸腰椎結合部位58例，低位腰椎27例；穩(wěn)定性骨折8例，不穩(wěn)定性骨折88例?；颊咧髟V存在明顯外傷史，背及腰部疼痛，胸腰椎活動明顯受限，查體發(fā)現(xiàn)后柱棘突或韌帶有損傷，產生局部后凸畸形，有腫脹瘀斑，呈壓痛、叩擊痛，X線平片顯示為壓縮性骨折，后均進行MSCT掃描及MPR重建圖像技術處理。排除標準：腫瘤、轉移瘤、結核等病理性因素導致的胸腰椎壓縮性骨折。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：行常規(guī)胸腰椎正側位X線檢查。

1.2.2 MSCT掃描方法：采用多排螺旋CT進行掃描，依據(jù)X線平片所示及臨床體格檢查確定掃描范圍，以病變區(qū)為中心，上下包括2-3個正常椎體，均行平掃，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流350mA，實時重建采用5-7mm有效層厚，層距5-7mm，另一系列3-5mm的有效層厚50%重疊圖像(1.5-2.5mm間隔)被重建用來多平面重建及三維重建。

1.2.3 MPR重建圖像技術后處理：掃描數(shù)據(jù)自動入Mul t iModal i ty工作站，并進行MPR后處理，采用冠狀位、矢狀位及任意角度進行連續(xù)層面觀察，重組出類似X線平片效果的三維圖像，對其進行后處理，以合適角度及方位觀察壓縮骨折損傷情況，使病變部位得以最佳顯示。

1.2.4 影像圖像分析：由2名經驗豐富的影像科診斷主任醫(yī)生采用盲法觀察、分析、評價CT重建影像征象；從矢狀位、冠狀位等不同方向觀察椎體骨折及椎體附件骨折征象，骨折結果以取得一致后的結果為準。

1.3 觀察指標(1)分析椎體骨折分布情況；(2)以臨床病理及手術結果為準，比較MSCT與X線檢查診斷胸腰椎壓縮骨折的靈敏度、特異度、準確度；(3)分析多平面重建中矢狀位、冠狀位、橫斷面對不同骨折的顯示率及總顯示率；(4)觀察胸腰椎壓縮骨折的MSCT影像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 椎體骨折范圍及分布96例患者骨折椎體114例，骨折范圍為T12-L5椎體，以T12-L1椎體最多，共86例(占75.44%)；單椎體壓縮87例(占76.32%)，多椎體壓縮27例(占23.68%)。見表1。

表1 椎體骨折分布表

2.2 MSCT與X線檢查對胸腰椎壓縮骨折的診斷效能比較病理及手術結果顯示診斷陽性80例，陰性16例，MSCT診斷結果：陽性65例，陰性31例，X線檢查結果：陽性50例，陰性46例，MSCT診斷胸腰椎骨折的靈敏度、準確度明顯高于X線檢查(P＜0.05)，兩種診斷方法的特異度比較無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表2 MSCT與X線檢查對胸腰椎壓縮骨折的診斷效能比較

2.3 MPR重建不同角度對不同骨折的顯示率比較MSCT診斷96例胸腰椎壓縮骨折患者結果：單純壓縮性骨折16例，爆裂骨折42例，椎體附件骨折43例，壓縮性骨折20例，MPR重建中矢狀位的顯示率較冠狀位、橫斷面高(P ＜0.05)。見表3。

表3 MPR重建中矢狀位、冠狀位、橫斷面對不同骨折的顯示率比較[n（%）]

2.4 胸腰椎壓縮骨折的MSCT影像特征分析 本組病例中診斷為單純壓縮性骨折16例(圖1)，椎體呈楔形改變，邊緣骨皮質不連續(xù)，椎體內骨小梁嵌插，8例伴輕度椎管狹窄；MPR冠狀位示T12椎體壓縮性骨折4例(圖2)；爆裂骨折42例，椎體滑脫(圖3)，MPR重建圖像均顯示椎體骨折，表現(xiàn)為椎體內多條骨折線，骨塊移位，矢狀位顯示椎管不同程度狹窄，其中20例椎管重度狹窄、椎管內見骨塊影；椎體附件骨折43例(圖4)；壓縮性骨折20例，MPR矢狀位顯示椎體壓縮骨折39例，后縱韌帶完整，經冠狀位顯示右側橫突及椎弓根骨折，壓縮骨折中前緣骨塊前移，椎體后緣骨塊后移，矢狀位椎管變窄；X線示第二腰椎爆裂性骨折25例(圖5-6)。

圖1為單純壓縮骨折，矢狀位MPR顯示骨折僅累及椎體上緣，圖2示MPR冠狀位T12椎體壓縮性骨折，前緣骨塊前移，椎體后緣骨塊后移，矢狀位椎管變窄；圖3為椎體爆裂性骨折，雙側橫突骨折，椎體后緣骨折片突入椎管，椎管明顯狹窄；圖4示椎體附件骨折，矢狀位MPR顯示L3，4椎體前后移位；圖5-6示為X示第二腰椎爆裂性骨折的正側位片。

3 討 論

脊柱從生物力學角度常分為前、中、后柱，脊柱骨折占全身骨折5～6%，而胸腰椎為脊柱創(chuàng)傷常見損傷部位之一，胸腰椎位所產生的應力使胸腰椎斷更易發(fā)生骨折，椎體通常呈楔形變，以前柱受損較常見，傳統(tǒng)X線平片及軸位CT平掃不僅漏診率高，而且顯示信息相對較少，后期成功復位率低[5-6]。目前經皮椎體成形術及經皮椎體后凸成形術被國內外學者廣泛應用于骨質疏松椎體壓縮骨折，但術后多因骨水泥量與分布、骨水泥椎間盤滲漏等繼發(fā)鄰近椎體骨折，而根據(jù)脊柱矢狀面平衡理論，恢復正常腰椎前凸是重建矢狀面的關鍵，在診斷時矢狀面的觀察可能對提高診斷效率有重要意義[7]。X線、CT、MRI為骨折診斷中常用檢查方法，其中X線拍片發(fā)現(xiàn)椎體壓縮、楔形變形不一定說明就是骨折或新鮮骨折，脊椎發(fā)育畸形可以有椎體楔形改變，陳舊骨折亦然，在檢查時需注意椎骨輪廓和骨小梁結構，而CT對觀察骨小梁骨折、骨皮質斷裂有幫助，MSCT因掃描速度快、空間分辨力高及強大后處理功能被廣泛應用于骨折創(chuàng)傷患者中，研究發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT及其圖像重建技術能有效診斷患者的胸腰椎壓縮骨折，可準確判斷椎管狹窄程度、椎體壓縮度等臨床指標，但MPR矢狀位重建圖像技術在其中的應用價值報道較少[8-9]。

先世偉等[10]的研究顯示16層螺旋CT常規(guī)胸部容積掃描診斷胸骨細微骨折的矢狀位MPR圖像對胸骨細微骨折顯示率為100%，冠狀位顯示率為84.1%，橫斷位顯示率為62.3%，靳金龍等[12]的研究顯示64層螺旋CT MPR重建技術對腰椎部骨折及脫位等能快速、準確作出判斷，可多方位、多角度觀察椎體壓縮性骨折的椎體壓縮程度及骨折線，本研究結果顯示胸腰椎壓縮骨折患者范圍為T12-L5椎體，以T12-L1椎體最多，且MSCT對其診斷靈敏度、準確度明顯高于X線檢查，MPR重建中矢狀位對不同胸腰椎壓縮骨折的顯示率明顯高于冠狀位、橫斷面，這與上述研究結果相似，因而MSCT與MPR重建技術能從多方位、多角度觀察骨折椎體壓縮情況，可顯示爆裂骨折椎體后緣骨折片突入椎管內的范圍，能準確測量椎管前后線，對附件骨折亦能夠清晰顯示，因而MSCT與MPR矢狀位重建技術對選擇適當?shù)氖中g方式具有重要臨床價值。

綜上，MSCT與MPR矢狀位重建圖像技術對診斷胸腰椎壓縮骨折具有較高的價值，值得在臨床推廣應用。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Application of MSCT Scanning and MPR Sagittal Reconstructed Image Technique in Imaging Diagnosis of Thoracolumbar Vertebral Compression Fractures*

YUAN Q i, MA Yu-bo． Department of Nuclear Medicine, the N inth People's Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200011, China

ObjectiveTo explore the application value of multi-slice spiral CT (MSCT) scanning and MPR sagittal reconstructed image technique in the imaging diagnosis of thoracolumbar vertebral compression fractures．Methods96 patients With thoracolumbar vertebral compression fractures in our hospital were selected as the study subjects． All subjects underw ent X-ray and MSCT exam ination． The sensitivity, specificity and accuracy in the diagnosis of thoracolumbar vertebral compression fractures were compared betw een the two methods． The distribution of vertebral fractures and display rates of different types of thoracolumbar vertebral compression fractures were analyzed, and the MSCT findings of thoracolumbar vertebral compression fractures were observed．ResultsIn 96 cases, there were 114 fractured vertebral bodies, and the range was T12-L5, of w hich T12-L1 was the most (75．44%)． The sensitivity and accuracy of MSCT in the diagnosis of thoracolumbar fractures (75．00%, 73．96%) were significantly higher than those of X-ray (60．00%, 64．58%) (P＜0．05) but there was no significant difference in specificity between the two diagnostic methods (P＞0．05)． The display rate of sagittal position in MPR reconstruction for thoracolumbar vertebral compression fractures (90．91%) was higher than coronal position (69．42%) and transverse section (64．46%) (P＜0．05)． MPR sagittal reconstructed images showed the overall fractures, and the three-dimensional sense was strong． It could well display spinal deformation and broken bone tablets in vertebral canal．ConclusionMSCT scan and MPR sagittal reconstructed image technique are of important value in diagnosis of thoracolumbar vertebral compression fractures．

MSCT Scanning; MPR; Sagittal; Reconstructed Image Technique; Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture; Diagnosis

R445.3

A

國家自然科學基金項目(81401795）

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.039

馬玉波

2016-11-14