1.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院超聲科

2.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院影像科 (江蘇 南通 226006)

司 同1 黃愛娜2 王燕飛1

108例肝癌患者超聲及腹部CT掃描特點及診斷價值分析

1.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院超聲科

2.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院影像科 (江蘇 南通 226006)

司 同1黃愛娜2王燕飛1

目的分析肝癌患者超聲、腹部CT掃描特點及其診斷價值。方法收集2010年1月-2015年6月我院收治且經(jīng)手術(shù)病理證實為肝癌的108例患者的臨床資料，所有患者入院后均完成超聲及腹部CT檢查，總結(jié)肝癌超聲、CT表現(xiàn)特征，分析兩者在肝癌臨床診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果138個病灶中，巨塊型38個，結(jié)節(jié)型54個，彌漫型46個。CT檢出結(jié)節(jié)型、彌漫型肝癌準確率高于超聲檢查(P＜0.05)；CT診斷肝癌準確率高達94.20%，明顯高于超聲檢查的79.71%(P＜0.05)。結(jié)論腹部CT對肝癌診斷價值高，CT增強掃描及多期掃描可明確肝癌供血血管的變化，顯示肝癌血流動態(tài)特點。

肝癌；超聲；CT；多期掃描

肝癌為臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，死亡率高，預后差。據(jù)統(tǒng)計顯示，肝癌死亡率位居我國癌癥死亡人數(shù)前列，每年約有數(shù)十萬人死于肝癌[1]。早期對肝癌診斷多依靠血清腫瘤標志物、腫瘤組織活檢及影像學篩查方式，甲胎蛋白為肝癌診斷常用腫瘤標志物，但研究發(fā)現(xiàn)，其雖特異性較高，但敏感度較低[2]。腫瘤組織活檢有其較高的準確率，但對并發(fā)腹水、凝血功能障礙、低血小板水平患者診斷受限。超聲、CT為常用無創(chuàng)性影像學篩查手段，但目前臨床研究者對兩者在肝癌中篩查的能效尚存在爭議[3]。為分析肝癌患者超聲及CT影像學特點及其診斷價值，我院對收治的108例患者的臨床資料展開了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年1月～2015年10月我院收治且經(jīng)手術(shù)病理證實為肝癌的108例患者的臨床資料?；颊呷朐汉缶瓿沙暭癈T檢查，有明確手術(shù)病理結(jié)果，且臨床資料完整。其中男70例，女38例；年齡42～73歲，平均(58.6±2.6)歲；體重48～79kg，平均(60.6±5.4)kg；臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛70例，黃疸20例，消瘦38例，發(fā)熱42例，乏力32例；其中63例有肝炎病史，20例有肝硬化病史。

1.2 檢查方法①超聲。采用GE LOGIQ E9超聲診斷儀，設(shè)定探頭頻率為3.5～5.5MHz，平臥或側(cè)臥位，觀察腫瘤大小、數(shù)目、回聲、邊緣特點及血供。②CT檢查。采用PHILIPS Bri l liance iCT 256 CT掃描儀，管電壓120kV，設(shè)定層距為5mm，層厚5mm，先作上腹部平掃，然后經(jīng)肘靜脈注射碘海醇100mL，流率3mL/s，作動脈期(30s)、門靜脈期(60～70s)、延遲期(120～180s)掃描。觀察病灶數(shù)目、密度、邊界及動態(tài)增強掃描特點及增強退出特征。

1.3 圖像分析所獲取的超聲圖像及CT圖像均由兩名高資歷超聲科及影像科醫(yī)師回顧性閱片，有爭議的由兩名醫(yī)師共同協(xié)商討論，以一致結(jié)論作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果本組肝癌108例，單發(fā)93例，多發(fā)15例，共計138個病灶；病灶位于肝左葉60個，肝右葉78個；其中肝細胞肝癌92例(115個病灶)，肝膽管細胞性肝癌16例(23個病灶)；高分化癌45個，中分化癌57個，低分化癌21個，轉(zhuǎn)移性肝癌15個。其中肝癌伴出血8例，肝癌伴門靜脈癌栓15例，小肝癌14例。

2.2 肝癌超聲表現(xiàn)108例肝癌共計138個病灶，超聲確診病灶110個(79.71%)，腫瘤周邊可見明顯聲暈，部分可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均，大部分可見高回聲，其次為低回聲、混合性回聲，等回聲少見，腫瘤內(nèi)部及周圍均可探測血流信號。漏診10個病灶，18個病灶誤診，5個病灶誤診為肝腺瘤，6個誤診為肝血管瘤，4個誤診為肝硬化增生結(jié)節(jié)，3個誤診為肝臟肉芽腫。二維超聲顯示上述病灶邊界清晰、未見聲暈、呈低回聲，且周圍肝實質(zhì)與正常肝組織回聲接近，導致誤診。

2.3 肝癌CT表現(xiàn)CT確診病灶130個(94.20%)，3個小肝癌灶漏診，2個誤診為炎性假瘤，1個誤診為肝硬化增生結(jié)節(jié)，2個誤診為肝血管瘤，肝癌患者肝內(nèi)病變多呈流出型強化改變，動脈期可見高或稍高密度影，強化不均勻，門靜脈期與延遲期呈相對低密度，強化退出。肝癌伴門靜脈癌栓者(圖1-2)肝臟形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，增強掃描動脈期呈不均勻強化，肝臟內(nèi)可見片狀強化灶，延遲期密度降低，邊界不清。肝癌伴出血(圖3-4)者可見肝實質(zhì)呈網(wǎng)格狀改變，肝臟內(nèi)可見不規(guī)則稍高密度影，增強掃描動脈期見不均勻強化，邊緣強化明顯，門脈期、延遲期均呈低密度，肝內(nèi)可見較多稍高密度結(jié)節(jié)，增強后強化不明顯，肝臟周圍可見少量積液。小肝癌(圖5-6)者肝臟邊緣欠光滑，呈細網(wǎng)格狀改變，肝實質(zhì)可見多枚結(jié)節(jié)灶、小囊性低密度灶，未見明顯強化，肝葉見結(jié)節(jié)灶，動脈期強化明顯，門脈期、延遲期強化降低。

2.4 超聲及CT檢出肝癌類型比較138個病灶中，巨塊型38個，結(jié)節(jié)型54個，彌漫型46個。CT檢出結(jié)節(jié)型、彌漫型肝癌準確率高于超聲檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 超聲及CT檢出肝癌類型比較[n（%）]

2.5 超聲及CT診斷肝癌準確率比較CT診斷肝癌準確率高達94.20%，明顯高于超聲檢查的79.71%(P＜0.05)，見表2。

表2 超聲及CT診斷肝癌準確率比較[n（%）]

3 討 論

肝癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計約有90%的肝癌為肝細胞肝癌，其常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，由肝硬化再生進展為不典型再生結(jié)節(jié)，進一步發(fā)展為肝癌結(jié)節(jié)[4]。一般早期肝癌患者無典型癥狀表現(xiàn)，部分出現(xiàn)肝區(qū)不適的癥狀者或已進展至中晚期，錯失最佳治療時機。且不同病理類型、不同分化程度肝癌患者其臨床治療及預后均有差異。一般腫瘤分化程度越差，其腫瘤組織、血管結(jié)構(gòu)越紊亂，生物學行為越差，預后越差[5]。而早期確診肝癌，明確其病變程度對指導治療方式的確立有重要的臨床價值。

超聲、CT均為篩查肝癌的有效手段。既往認為常規(guī)超聲是篩查肝癌的首選方案[6]。研究發(fā)現(xiàn)其可顯示肝癌病灶大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲情況及其與周圍組織位置關(guān)系，有助于觀察肝癌內(nèi)血管走行[7]，且無創(chuàng)、價格低廉、操作簡單。但超聲檢查易受到呼吸、體位、肥胖、聲窗、角度等因素的影響，易漏診、誤診率高，尤其在肝硬化背景下，小肝癌與肝臟良性增生結(jié)節(jié)回聲特點較為相似，附近缺乏包膜或聲暈，導致誤診率較高，且定性困難[8]。此外，超聲多普勒血流顯像無法顯示腫瘤不同時相血流灌注特點，對血供不豐富、血流緩慢的病灶顯示率低，對微小血管顯示不佳。而肝癌血管構(gòu)筑與血供狀態(tài)均與病變組織分化程度及類型有關(guān)，肝癌早期，患者多缺乏新生血管，門脈供血為主，造影劑經(jīng)門靜脈持續(xù)注入腫瘤，常呈慢出表現(xiàn)，表現(xiàn)為門靜脈期或延遲期強化[9]。肝動脈早期腫瘤多表現(xiàn)為一過性輕度強化。而門脈期、延遲期因受到門靜脈血流灌注的影響，一般不會出現(xiàn)消退表現(xiàn)。而腫瘤主要供血動脈則常表現(xiàn)為富血供型特點，動脈期造影劑可快速進入病灶內(nèi)，可見明顯強化，門脈期、延遲期則快速消退，可見增強減退，表現(xiàn)為典型肝細胞癌特點。因此，明確不同時相血流灌注特點對診斷肝癌有重要的價值。

相較而言，CT檢查圖像分辨率高，同時不受氣體、肥胖、呼吸等因素的干擾，可清晰顯示人體肝臟解剖結(jié)構(gòu)。且配合增強CT掃描可顯示病灶內(nèi)部血流分布情況、血供灌注特點及時相變化特征，可實現(xiàn)多角度、多方位、多時相觀察病變特點，可提高肝癌診斷的準確率，同時有其較高的定性診斷優(yōu)勢[10]。肝臟為雙重血供的器官，其中肝動脈血供占20%，門靜脈約占80%[11]。肝細胞癌主要由肝動脈供血，增強早期，CT值明顯上升，超過肝實質(zhì)，呈早期高密度強化表現(xiàn)，但病灶峰值停留時間較短，此后病灶CT值降低，而肝實質(zhì)在門靜脈期抵達峰值，病灶呈相對低密度，時間密度曲線呈快進快出型[11]。而采用CT多期掃描，肝動脈期可見血管不規(guī)則增粗，呈網(wǎng)狀或扭曲狀，腫瘤邊緣欠規(guī)則，以肝動脈期多見，部分條件下門靜脈期亦可見。本研究中，所有患者均采用超聲及CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT檢出肝癌準確率優(yōu)于超聲診斷，與馮少陽等[12]報道一致。且前者對彌漫型、結(jié)節(jié)型肝癌檢出率高，可較高顯示病灶血供特點，有較好的定性優(yōu)勢。

綜上所述，腹部CT較常規(guī)超聲而言對肝癌診斷價值更高，增強掃描及多期掃描有助于了解肝癌供血血管的變化，顯示肝癌血流動態(tài)特點，有其較高的臨床應(yīng)用價值。

圖1-2 肝癌伴門靜脈癌栓。圖1：CT見肝臟形態(tài)不規(guī)則，包膜不光整，肝葉比例失調(diào)，肝右葉見團狀稍低密度，動脈期不均勻強化，延遲期密度降低。圖2：超聲見肝包膜不完整，肝實質(zhì)回聲不均，可見增粗，肝內(nèi)見多枚低回聲，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清晰，呈彌散分布。圖3-4 肝癌伴出血。圖3：CT見肝臟形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠規(guī)則，肝右葉看見類圓形低密度影，內(nèi)見不規(guī)則稍高密度影，動脈期不均勻強化，邊緣強化明顯。圖4：超聲見肝包膜不規(guī)整，肝內(nèi)血管走行欠清晰，肝實質(zhì)回聲不均，可見增粗，肝右葉見稍高回聲，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清晰，周邊見暗暈。圖5-6 小肝癌。圖5：CT見肝臟邊緣欠規(guī)則，呈網(wǎng)格狀改變，肝實質(zhì)內(nèi)見多枚小結(jié)節(jié)灶，未見明顯強化，肝左葉見結(jié)節(jié)灶，動脈期明顯強化，門脈期、延遲期強化降低。圖6：超聲見肝包膜尚完整，肝內(nèi)血管走行清晰，肝實質(zhì)回聲增粗，欠均勻，肝左葉見液性暗區(qū)，后壁回聲強化。

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(本文編輯: 劉龍平)

Characteristics and Diagnostic Value of Ultrasonography and Abdom inal CT Scan in 108 Cases With Liver Cancer

SI Tong, HUANG Ai-na, WANG Yan-fei． Department of U ltrasound, the Third Peoples' Hospital of Nantong, Nantong 226006, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo analyze the characteristics and diagnostic value of ultrasonography and abdom inal CT scan in patients With liver cancer．MethodsThe clinical data of 108 patients With liver cancer confirmed by operation and pathology in our hospital between January 2010 and June 2015 were collected． All patients underwent ultrasonography and abdom inal CT exam ination after adm ission． The characteristics of ultrasonography and CT of liver cancer were summarized, and the value of both in clinical diagnosis of liver cancer was analyzed．ResultsO f the 138 lesions, 38 were massive type, 54 were nodular type and 46 were diffuse type． The accuracy of CT in detection of nodular type and diffuse type liver cancer was higher than ultrasonography (P＜0．05)． The accuracy of CT in the diagnosis of liver cancer (94．20%) was significantly higher than ultrasonography (79．71%) (P＜0．05)．ConclusionAbdom inal CT is of high diagnostic value in liver cancer．CT enhanced scan and multi-phase scan can clearly show the changes of supplying vessels of liver cancer and display dynam ic flow features of liver cancer．

Liver Cancer; U ltrasonography; CT; Multi-phase Scan

R735.7；R445.3；R445.1

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.026

司 同

2016-10-24