1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科(河南 鄭州 450000)

2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院放射影像科CT-MR室 (河南 鄭州 450000)

孟 云1 李 冰1 程敬亮2

論 著

MRI對大前庭導(dǎo)水管綜合征的診斷價值

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科(河南 鄭州 450000)

2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院放射影像科CT-MR室 (河南 鄭州 450000)

孟 云1李 冰1程敬亮2

目的探討MRI對大前庭導(dǎo)水管綜合征的診斷價值。方法將2014-03至2016-03我院確診的26例大前庭導(dǎo)水管綜合征患兒納入本研究，比較分析患者的高分辨CT檢查和MRI檢查結(jié)果。結(jié)果高分辨CT圖像可見不同程度擴(kuò)大的前庭導(dǎo)水管和不同形狀的骨缺損影，VR重組后3D圖像中可見前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大；MRI圖像可見不同程度擴(kuò)大的內(nèi)淋巴囊和內(nèi)淋巴管，均呈高信號，VR重建后3D圖像中可見內(nèi)淋巴囊擴(kuò)大；兩種方法對前庭導(dǎo)水管相關(guān)部位測量結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論MRI和高分辨CT均可直觀顯示前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，高分辨CT更側(cè)重于對前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大骨性結(jié)構(gòu)的顯示，而MRI則以內(nèi)淋巴囊的擴(kuò)大為主要顯示結(jié)果，二者對大前庭導(dǎo)水管綜合征均有準(zhǔn)確的診斷效果。

大前庭導(dǎo)水管綜合征；MRI；高分辨CT

大前庭導(dǎo)水管綜合征也叫先天性前庭水管擴(kuò)大，是臨床發(fā)生率較高的一種先天性內(nèi)耳畸形[1]。該病主要因內(nèi)淋巴管發(fā)育畸形或被遏制而引起，臨床以感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴等聽力障礙以及眩暈及平衡障礙等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響兒童健康[2]。隨著近年來高分辨CT以及MRI的廣泛應(yīng)用，該病的診斷率不斷提高，為該病的臨床研究提供了重要依據(jù)[3]。本研究即對高分辨CT和MRI在大前庭導(dǎo)水管綜合征臨床診斷中的應(yīng)用價值和優(yōu)勢進(jìn)行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2014年3月至2016年3月我院確診的26例大前庭導(dǎo)水管綜合征患兒納入本研究。其中男孩15例，女孩11例，發(fā)病年齡為2～11歲，平均發(fā)病年齡為(7.26±1.08)歲。雙側(cè)發(fā)病23例，單側(cè)發(fā)病3例。經(jīng)聽覺腦干反應(yīng)測試或純音測聽檢查明確為輕中度聾5例、重度聾16例、全聾5例。19例為突發(fā)性聽力下降，11例有眩暈癥狀，8例發(fā)病前有明顯外傷史。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第7版)》[4]中大前庭導(dǎo)水管綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)高分辨CT和MRI檢查確診，顳骨軸位CT測量前庭導(dǎo)水管直徑＞1.5mm；臨床以不同程度聽力損失、眩暈等為主要表現(xiàn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜2歲者；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性病變者；依從性差、有精神疾病或存在交流障礙者。

1.3 方法高分辨CT檢查：使用飛利浦Bri l l iance iCT 256層螺旋極速CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描層厚設(shè)定為0.45mm，掃描層間距設(shè)定為0.45mm，螺距設(shè)定為0.562，高空間頻率(骨)算法采集和重建數(shù)據(jù)，重建間隔為0.3mm，以骨岬為中心分別于雙側(cè)進(jìn)行重建。所有數(shù)據(jù)傳輸至配套工作站中進(jìn)行體積重塑(VR)重組，以獲得高分辨CT圖像。選擇前庭水管顯示最佳的橫斷位圖像層面進(jìn)行前庭水管中點(diǎn)、外口直徑等數(shù)據(jù)測量。MRI檢查：使用GE Propel ler HD 3.0T磁共振成像儀進(jìn)行掃描，8通道頭部相控陣線圈，掃描范圍為聽眶上線以上。掃描序列：橫軸位快速自旋回波FSE T1WI(TR：525ms，TE：15ms)、橫軸位和冠狀位FSE T2WI(TR：4000ms，TE：200ms)、3D-FIESTA(TR：1200ms，TE：263ms)。掃描層厚設(shè)定為0.6mm，F(xiàn)OV設(shè)定為180mm×180mm。在配套工作站幫助下進(jìn)行VR重組，選擇最佳橫斷位圖像層面進(jìn)行前庭水管直徑測量。

1.4 觀察指標(biāo)比較分析患者的高分辨CT檢查和MRI檢查結(jié)果。

大前庭導(dǎo)水管綜合征判斷依據(jù)：顳骨軸位CT深測量前庭導(dǎo)水管直徑＞1.5mm；MRI測量內(nèi)淋巴管外口與半規(guī)管總腳連線中點(diǎn)處直徑＞1.5mm[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比(%)表示，分別用t和χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查結(jié)果患者雙側(cè)顳骨巖部后緣均可見不同程度邊緣較清晰的喇叭狀(見圖1)、魚鉤狀(見圖2)或三角形骨缺損影；骨缺損邊緣清晰、銳利，內(nèi)端與前庭或總腳直接相通或緊鄰其邊緣。經(jīng)工作站處理VR重建后3D圖像中可見前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大(見圖3)。

2.2 MRI檢查結(jié)果患者雙側(cè)內(nèi)耳道后方內(nèi)淋巴囊和內(nèi)淋巴管均有不同程度擴(kuò)大，形狀為囊袋狀、橢圓狀或弧狀，且多為對稱存在，耳蝸則未見明顯畸形。大部分患者信號較均勻，內(nèi)淋巴囊和內(nèi)淋巴管擴(kuò)大后均呈長T2信號(見圖4)，T2 Flai r上呈高信號，少數(shù)呈略短T1信號(見圖5)。前端內(nèi)淋巴管增粗。內(nèi)淋巴囊骨內(nèi)部分中點(diǎn)直徑為1.59～2.43mm，平均(1.88±0.2 4)mm，外口直徑為2.24～3.52mm，平均(3.06±0.41)mm。經(jīng)工作站處理VR重組后3D圖像中可見內(nèi)淋巴囊擴(kuò)大(見圖6)。

2.3 CT與MRI前庭導(dǎo)水管增粗測量結(jié)果對比CT測量前庭導(dǎo)水管中點(diǎn)直徑為1.61～2.44mm，平均(1.91±0.2 6)mm，外口直徑為2.21～3.49mm，平均(2.9 6±0.3 4)mm。MRI測量內(nèi)淋巴囊骨內(nèi)部分中點(diǎn)直徑為1.5 9～2.4 3mm，平均(1.8 8±0.2 4)mm，外口直徑為2.2 4～3.5 2mm，平均(3.06±0.41)mm。兩種方法對前庭導(dǎo)水管相關(guān)部位測量結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

圖1-3 前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大CT圖像。圖1 前庭導(dǎo)水管呈喇叭口狀擴(kuò)大，圖2 前庭導(dǎo)水管呈倒魚鉤狀擴(kuò)大，圖3 3D-VR圖像中前庭導(dǎo)水管呈錐狀擴(kuò)大，箭頭所示)。圖4-6 前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大MRI圖像。圖4 內(nèi)淋巴囊和內(nèi)淋巴管擴(kuò)大，呈長T2信號，圖5 內(nèi)淋巴囊和內(nèi)淋巴管擴(kuò)大，呈略短T1信號，圖6 3D-VR圖像中內(nèi)淋巴囊呈不規(guī)則囊袋狀擴(kuò)大，箭頭所示。

3 討 論

大前庭導(dǎo)水管綜合征是嬰幼兒感音神經(jīng)性耳聾常見的一種內(nèi)耳畸形，調(diào)查研究顯示近幾年國內(nèi)該病的發(fā)生率一般在0.8%～1.7%[6]。隨著國內(nèi)外對大前庭導(dǎo)水管綜合征發(fā)病特點(diǎn)研究的不斷深入，大量專家明確指出只有患者單純表現(xiàn)為大前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，并伴有感音神經(jīng)性聽力損失，而不伴有其他內(nèi)耳發(fā)育異?；蚱渌鞴傧到y(tǒng)異常時方可判斷為大前庭導(dǎo)水管綜合征[7-8]。大前庭導(dǎo)水管綜合征單側(cè)發(fā)病的患者所占比例很小，多數(shù)存在波動性或漸進(jìn)性聽力下降，少數(shù)為聽力突然下降，部分患者伴有眩暈癥狀[9]。

大前庭導(dǎo)水管綜合征對患兒生存質(zhì)量影響較大，早期診斷和采取治療干預(yù)是改善患兒聽力的關(guān)鍵。高分辨CT在國內(nèi)診斷大前庭導(dǎo)水管綜合征中應(yīng)用時間較長，一直作為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。其掃描層厚為1～1.5mm，較常規(guī)CT或螺旋CT更薄，采用空間頻率(骨)算法重建，分辨率高達(dá)0.25～0.68mm，能夠顯示常規(guī)CT或螺旋CT顯示不出的細(xì)微結(jié)構(gòu)[11]。正常的前庭導(dǎo)水管呈“J”形，不能夠在同一個層面上全程顯示。但使用高分辨CT后選擇橫軸面進(jìn)行掃描即可獲得不同角度的圖像數(shù)據(jù)，可以選擇最佳層面對患者前庭導(dǎo)水管外口及峽部進(jìn)行測量。同時配合VR重組可獲得優(yōu)質(zhì)的3D圖像，可更加精確的顯示前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。但高分辨CT僅能夠?qū)η巴?dǎo)水管的骨性結(jié)構(gòu)以及內(nèi)淋巴囊骨內(nèi)部分異常增大進(jìn)行顯示，在內(nèi)淋巴管以及顳骨內(nèi)外內(nèi)淋巴囊顯示效果不佳[12]。

MRI和3DMR技術(shù)的不斷成熟有效解決了上述問題。大量國內(nèi)文獻(xiàn)報道顯示，MRI能夠比較清晰的對內(nèi)耳道神經(jīng)、血管、內(nèi)耳膜迷路解剖形態(tài)以及結(jié)構(gòu)的信號改變進(jìn)行顯示，同時進(jìn)一步利用VR三維重組，可旋轉(zhuǎn)任意角度獲取最佳測量面對內(nèi)淋巴囊進(jìn)行測量[13-14]。國外專家也發(fā)現(xiàn)大前庭導(dǎo)水管綜合征病例在CT圖像中可見到前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，而在同一部位MRI圖像中則顯示為內(nèi)淋巴囊增大，因此提出該病應(yīng)叫做大內(nèi)淋巴管和囊綜合征更為符合實(shí)際情況[15]。本研究中大前庭導(dǎo)水管綜合征患者經(jīng)MRI掃描后可見前庭導(dǎo)水管以及整個內(nèi)淋巴囊的增大，而該病的發(fā)病機(jī)制主要為內(nèi)淋巴管和囊的擴(kuò)大，表明MRI圖像更明確的體現(xiàn)了該病的解剖病理基礎(chǔ)。MRI圖像的測量方法與高分辨CT相同，本研究中兩種方法對前庭導(dǎo)水管相關(guān)部位測量結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，也證實(shí)了兩種方法對大前庭導(dǎo)水管綜合征的判斷均十分準(zhǔn)確。另有研究指出，MRI還能夠為人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前病情評估和禁忌癥判斷提供可靠依據(jù)。但需要注意的是，MRI仍有不足之處，例如在臨床檢查過程中不能用于電極植入術(shù)后檢測和評估，只能通過CT進(jìn)行評估。

MRI和高分辨CT均可直觀顯示前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，高分辨CT更側(cè)重于對前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大骨性結(jié)構(gòu)的顯示，而MRI則以內(nèi)淋巴囊的擴(kuò)大為主要顯示結(jié)果，二者各有優(yōu)劣，可輔助配合使用，臨床應(yīng)用價值較高。

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(本文編輯: 劉龍平)

Diagnostic Values for Large Vestibular Aqueduct Syndrome by MRI

MEN Yun, LI Bing, CHENG Jing-liang． The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University Magnetic Resonance Division, Zhengzhou 450000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the diagnostic values for large vestibular aqueduct syndrome by MR I．Methods26 cases of patients With children With large vestibular aqueduct syndrome were researched, the CT and MR I results were compared．ResultsH igh resolution computed tomography (CT) images is enlarged vestibular aqueduct different level and different shapes of bone defect in the shadow, VR 3D images after restructuring visible in vestibular aqueduct expand; MR I image visible expand different level Within the lymph sac and lymphatic vessels, all show high signal, VR after restructuring lymph sac expand inside seen in 3D images． There has no significant difference on the results of vestibular aqueduct related m inistries and measurement(P ＞0．05)．ConclusionMagnetic resonance imaging (MR I) and high resolution CT can expand visual display vestibular aqueduct, vestibular aqueduct and high resolution CT is more focused on the expansion of osseous structure shows that while MRI Within lymph sac expands as the main display results, both for large vestibular aqueduct syndrome have accurate diagnosis effect．

Large Vestibular Aqueduct Syndrome; MR I; H igh Resolution CT

R764.3；R445.2

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.001

孟 云

2016-10-24