張 爽 (通化師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，吉林 通化 134002)

中國(guó)城市老年抑郁癥患者心理社會(huì)病因與社區(qū)輔助治療

張 爽 (通化師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，吉林 通化 134002)

抑郁癥；社區(qū)；心理治療

目前城市老年抑郁癥患者人數(shù)不斷增加，老年人心理健康倍受關(guān)注。根據(jù)生物-心理-社會(huì)綜合模式分析，城市老年抑郁癥患者除生理因素外，其存在認(rèn)知偏差，主觀(guān)幸福感低，獲得的社會(huì)支持少，生活方式單一，精神文化需求缺乏。社區(qū)作為城市基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，創(chuàng)造條件提升老年抑郁癥患者的主觀(guān)幸福感，通過(guò)多種途徑增加其社會(huì)支持，豐富其精神文化方式和內(nèi)容。本文對(duì)城市老年抑郁癥患者基本情況進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，探討抑郁癥產(chǎn)生的心理社會(huì)病因觀(guān)及社區(qū)作為城市基層服務(wù)機(jī)構(gòu)如何對(duì)城市老年抑郁癥進(jìn)行輔助治療。

1 我國(guó)城市老年抑郁癥的基本情況

2015年，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查的社會(huì)發(fā)展數(shù)據(jù)表明，我國(guó)60歲及以上的老年人口總數(shù)為2.12億人，占總?cè)丝诒戎氐?5.5%，中國(guó)已經(jīng)成為世界上老年人口總量最多的國(guó)家。到2040年，我國(guó)60歲以上老年人比例將達(dá)到百分之30%〔1〕。當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，說(shuō)明這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)，我國(guó)已步入超級(jí)老齡化社會(huì)〔2〕。在這樣一個(gè)超級(jí)老齡化的社會(huì)，對(duì)老年人身心健康的關(guān)注是一個(gè)熱點(diǎn)話(huà)題。隨著城市化進(jìn)程的不斷加快、生活水平日益提高以及社會(huì)保障逐漸普及的同時(shí)，越來(lái)越多在城市居住的老年人表現(xiàn)出抑郁癥狀。央視采訪(fǎng)了中國(guó)科學(xué)院心理研究所研究員韓布新教授，韓教授表示，近十年來(lái)，老年抑郁癥患者人數(shù)不斷增加，我國(guó)城市老年人的抑郁情緒問(wèn)題日趨嚴(yán)重〔3〕。抑郁癥的主要癥狀為情感低落、思維遲緩及言語(yǔ)動(dòng)作減少，屬于精神疾患，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭。抑郁癥不僅危害老年人的身體健康，減少老年人的社會(huì)、體育活動(dòng)，還會(huì)讓其產(chǎn)生孤獨(dú)和自卑，不愿與人交往，極大影響了患者的生活質(zhì)量，甚至提早結(jié)束自己的生命。呂永良等〔4〕認(rèn)為，老年抑郁癥產(chǎn)生的病因主要是社會(huì)心理因素而非遺傳因素。隨著健康觀(guān)的發(fā)展，對(duì)于抑郁癥的解釋已經(jīng)由傳統(tǒng)的一維醫(yī)學(xué)模式逐步向生物-心理-社會(huì)綜合模式轉(zhuǎn)變，抑郁癥的治療不能再單純依靠藥物而要了解其背后的心理、社會(huì)環(huán)境等因素。

2 中國(guó)城市老年抑郁癥心理社會(huì)病因

劉曉芹等〔5〕調(diào)查表明，城市老年人與農(nóng)村老年人在心理健康基本狀況上并無(wú)明顯的差別，但城市老年人與農(nóng)村老年人的日常生活環(huán)境、活動(dòng)范圍以及社交內(nèi)容有很大的差別，城市老年人心理健康主要受個(gè)體的認(rèn)知觀(guān)念、感受到的社會(huì)支持和體育鍛煉、娛樂(lè)活動(dòng)等精神層面的影響。

2.1認(rèn)知有偏差，主觀(guān)幸福感低 主觀(guān)幸福感是衡量老年人生活質(zhì)量水平和心理健康程度的重要指標(biāo)，一個(gè)人的主觀(guān)幸福感水平越高，其生活質(zhì)量和心理健康程度也越高。以往調(diào)查均表明，老年抑郁癥患者主觀(guān)幸福感低。而其主觀(guān)幸福感低是因?yàn)楹芏嗬夏耆苏J(rèn)知有偏差，頭腦中存在消極的非理性信念，也就是說(shuō)抑郁癥狀越嚴(yán)重，越容易產(chǎn)生回避、自責(zé)、幻想等消極悲觀(guān)的想法〔6，7〕。這種認(rèn)知偏差會(huì)導(dǎo)致老年抑郁癥患者在面對(duì)問(wèn)題和挑戰(zhàn)時(shí)對(duì)挫折的耐受程度低，評(píng)論過(guò)于概括化，采取消極的應(yīng)對(duì)方式，很少采取有建設(shè)性的、積極的策略去尋求問(wèn)題解決的答案〔8〕。反過(guò)來(lái)，這種在逆境中處理問(wèn)題的方式，使老年抑郁癥患者更加確信了生活的不幸，嚴(yán)重影響了其主觀(guān)幸福感。

2.2城市交往模式受限，社會(huì)支持少 人類(lèi)需要社會(huì)交往，每個(gè)人都生活在一個(gè)特定的社會(huì)群體之中，不可能脫離群體或社會(huì)而離群索居。城市老年抑郁癥患者退休在家，缺少與人交往的機(jī)會(huì)，沒(méi)有良好的人際互動(dòng)，與他人之間的心理距離疏遠(yuǎn)，社會(huì)適應(yīng)能力越來(lái)越差。而人與人之間的交往、支持對(duì)心理健康具有重要的作用，社會(huì)支持是應(yīng)激性生活事件與抑郁癥之間的中介因素之一。但很多的城市空巢老人在陌生的社區(qū)里原有的人際關(guān)系支持嚴(yán)重弱化甚至蕩然無(wú)存，家庭構(gòu)成了老年人生活的重心。然而很多老人失去伴侶或者夫妻關(guān)系不好，子女工作忙碌也無(wú)暇顧及老人的精神生活，政府和社區(qū)提供的各種社會(huì)服務(wù)尚不完善，導(dǎo)致心情壓抑，產(chǎn)生無(wú)助感。Shao等〔9〕通過(guò)對(duì)蘇州城市老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有配偶者的抑郁特征(45.6%)低于無(wú)配偶者(54.8%)，與配偶無(wú)親密關(guān)系的參與者比那些與配偶關(guān)系密切的人抑郁的可能性要高出3.34倍。調(diào)查還表明，與鄰居互動(dòng)和抑郁特征有關(guān)，參與者與鄰居互動(dòng)頻率越高，抑郁特征的發(fā)生率越低。從不與鄰居交往的老年人比那些經(jīng)常與鄰居交往的人抑郁的可能性高1.79倍。老年人在遭遇應(yīng)激性生活事件時(shí)無(wú)人傾訴，也不能建設(shè)性的尋求幫助，有些老年抑郁障礙是因?yàn)椴∪撕图彝?duì)該病認(rèn)識(shí)不足而延誤治療，使病人長(zhǎng)期受到精神痛苦的困擾〔10〕。對(duì)于城市老年抑郁癥患者來(lái)講，社會(huì)交往更是其信息獲得、感情交流、友誼增進(jìn)、晚年生活豐富的重要渠道。

2.3生活方式單一，精神文化需求缺乏 城市的居住和生活條件雖然比農(nóng)村的條件要舒服，各種現(xiàn)代化的家電、娛樂(lè)設(shè)施，但很多現(xiàn)代化的娛樂(lè)設(shè)施、項(xiàng)目并不適合老年人消遣。且城市老年人身居高樓大廈，老年人出門(mén)不方便，無(wú)法像農(nóng)村老年人有便利的溝通交流條件，可以到處串門(mén)聊天。城市老年抑郁癥患者生活方式單一，加上缺乏精神文化的需求，終日呆在家里無(wú)所事事，社交范圍縮窄，必然會(huì)覺(jué)得煩悶，無(wú)聊，加重了抑郁癥狀。楊珂等〔11〕通過(guò)對(duì)106例老年抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，71. 7%的老人無(wú)業(yè)余興趣愛(ài)好。Shao等〔9〕通過(guò)對(duì)蘇州4 077位60歲以上的老人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)的參與者比偶爾或從不參加社區(qū)活動(dòng)的抑郁特征要少(分別為53.2%和43.6%)，參加體育鍛煉的比不參加體育鍛煉的老人抑郁的可能性低0.71，沒(méi)有任何愛(ài)好的老年人抑郁的可能性是那些有興趣的人的1.34倍。

3 中國(guó)城市老年抑郁癥干預(yù)策略

目前我國(guó)對(duì)于抑郁癥患者的治療模式主要采取醫(yī)學(xué)藥物手段進(jìn)行治療，但老年抑郁癥患者在治療過(guò)程中基礎(chǔ)疾病較多，抑郁癥多合并心血管疾病，藥物治療順應(yīng)性較差，病死率風(fēng)險(xiǎn)極大的增加〔12〕。通過(guò)對(duì)我國(guó)城市老年抑郁癥患者進(jìn)行綜合分析可以看出，老年抑郁癥發(fā)病的主要影響因素是心理社會(huì)因素，通過(guò)藥物進(jìn)行單一的治療效果不夠理想，需要考慮配合心理干預(yù)的方式才能從根源解決老年抑郁癥患者的困擾，城市社區(qū)服務(wù)起著引導(dǎo)幫助的作用。社區(qū)應(yīng)定期開(kāi)展有關(guān)抑郁癥的專(zhuān)題講座，倡導(dǎo)老年抑郁癥患者積極參加集體的體育項(xiàng)目、娛樂(lè)活動(dòng)，不斷豐富自己、充實(shí)生活，并不斷強(qiáng)化保持健康心態(tài)對(duì)改善病情的積極意義。同時(shí)，定時(shí)組織老年抑郁癥患者進(jìn)行放松訓(xùn)練和康復(fù)性訓(xùn)練。

3.1改變老年患者認(rèn)知，提升主觀(guān)幸福感 主觀(guān)幸福感是衡量一個(gè)人生活質(zhì)量，尤其是精神生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過(guò)提高老年人的主觀(guān)幸福感來(lái)改善老年人生活質(zhì)量可以起到事半功倍的效果。心理學(xué)家貝克認(rèn)為，負(fù)性認(rèn)知三角，即對(duì)自己、一般世界和未來(lái)的前景存在消極的偏見(jiàn)是抑郁癥的認(rèn)知特征〔13〕。由于衰老過(guò)程，老年人會(huì)經(jīng)歷很多改變，如退休、體能下降、人際損失、配偶死亡。此外，埃里克森人格發(fā)展階段認(rèn)為生命最后階段的重要發(fā)展任務(wù)是自我調(diào)整。如果老年人回首過(guò)去，對(duì)他們的生活方式有著重大的遺憾，他們就會(huì)陷入絕望。社區(qū)可以組織老年抑郁癥患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，使其了解自己的生理、心理發(fā)展特點(diǎn)以及變化規(guī)律，正視自己的衰老也是一種發(fā)展過(guò)程，以積極的態(tài)度對(duì)待生理變化這一自然現(xiàn)象；通過(guò)溝通交流，使老年抑郁癥患者感知生命的意義，年齡的增長(zhǎng)并不意味全面退化，不要認(rèn)為自己退休后就成為了家庭的負(fù)擔(dān)，社會(huì)的累贅；通過(guò)傾聽(tīng)支持，理解老年抑郁癥患者的困境與苦惱，與其一起剖析其思維方式，改變其認(rèn)知中的不合理信念、錯(cuò)誤的推理以及消極的自我陳述；通過(guò)重現(xiàn)過(guò)去，重新看待不良的人際情境和生活事件，教會(huì)其識(shí)別自己的不良情緒及應(yīng)付逆境的方法，樹(shù)立正確的生活觀(guān)念，調(diào)整自我的認(rèn)知，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，緩解焦慮、緊張和抑郁的情緒，選擇積極樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，從而提升主觀(guān)幸福感〔14〕；通過(guò)督促鼓勵(lì)，使老年抑郁癥患者在日常的生活當(dāng)中形成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，延緩老化速度，預(yù)防老年性疾病的發(fā)生，減少依賴(lài)感〔15〕。

3.2修復(fù)老年患者社會(huì)關(guān)系，增強(qiáng)存在感 良好的社會(huì)關(guān)系和積極的人際支持可以幫助城市老年抑郁癥患者減輕壓力事件對(duì)身心健康的不良影響。子女長(zhǎng)大獨(dú)立，需要組建自己的家庭，忙碌自己的事業(yè)，良好的婚姻關(guān)系和鄰里關(guān)系成為社會(huì)支持最直接和有效的方式。人際溝通和交流并非與生俱來(lái)的能力，也不是一朝一夕就能熟練掌握和運(yùn)用自如，尤其是老年人離退休后，各方面都發(fā)生了很大的改變。社區(qū)可以定期組織講座、工作坊，傳授如何能夠更好地進(jìn)行人際溝通，掌握一些交往的技巧，使老年抑郁癥患者盡快地適應(yīng)新生活，愛(ài)孩子的同時(shí)給予孩子充分的自由空間，自己也學(xué)會(huì)擁有獨(dú)立的空間享受晚年生活，順利地把注意焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到伴侶或者鄰里、朋友身上。不要過(guò)“為孩子而活”的生活，讓子女也有自己的生活。

城市老年抑郁癥患者退休后交往圈改變，感覺(jué)找不到朋友。老年人人際交往的內(nèi)在動(dòng)因是需要的互補(bǔ)、興趣愛(ài)好的一致、態(tài)度的相似等因素〔16〕。友誼的橋梁需要通過(guò)人與人之間不斷接觸而找到“相似點(diǎn)”。社區(qū)可以組織老年抑郁癥患者通過(guò)各種途徑找相似人。如找同一工作性質(zhì)、同一專(zhuān)業(yè)等背景相似點(diǎn)，同鄉(xiāng)、校友、同事等是地域相似點(diǎn)，對(duì)重大問(wèn)題的判斷及價(jià)值取向、思想態(tài)度的合拍等觀(guān)點(diǎn)的相似點(diǎn)發(fā)展老年友誼。社區(qū)組織老年抑郁癥患者學(xué)會(huì)在人際互動(dòng)中以雙方的相似點(diǎn)為基準(zhǔn)，善于發(fā)現(xiàn)相似點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，社區(qū)可以組織老年抑郁癥患者討論如何進(jìn)行人際交往，使其掌握人際交往的基本技巧，從而建立良好的人際關(guān)系，并不斷發(fā)展彼此的友誼。首先，使老年抑郁癥患者在認(rèn)識(shí)上明確，平日主動(dòng)與相識(shí)的人打招呼，交往中表現(xiàn)出樂(lè)意與別人交往的愿望和熱情是收獲友誼的基礎(chǔ)；與生人交往時(shí)主動(dòng)介紹自己，讓對(duì)方認(rèn)識(shí)自己，為人際交往的創(chuàng)造機(jī)會(huì)。其次，在與別人交談中，要注意尋找雙方都有興趣的話(huà)題進(jìn)行交談，要給對(duì)方一些時(shí)間充分表達(dá)個(gè)人的思想，以便大家在交流中尋找更多的相似點(diǎn)，爭(zhēng)取交到更多的朋友，也才能形成融洽的氣氛。

3.3改變老年患者的生活，豐富娛樂(lè)方式和內(nèi)容 很多老年抑郁癥患者由于退休之后突然閑下來(lái)，生活節(jié)奏變慢，因而感到很迷茫。社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)老年文化建設(shè)，豐富老年抑郁癥患者的精神生活，根據(jù)其自身特長(zhǎng)，選擇書(shū)畫(huà)、攝影、音樂(lè)、舞蹈或各種體育運(yùn)動(dòng)，挖掘和培養(yǎng)老年抑郁癥患者的興趣愛(ài)好，讓其做一些自己想做的事情，讓心情得到放松。特別是體育鍛煉、文化娛樂(lè)等一系列活動(dòng)強(qiáng)調(diào)與他人配合、協(xié)作的過(guò)程，需要主動(dòng)積極參與他人的協(xié)作過(guò)程，這樣的參與過(guò)程能有效地減少老年抑郁癥患者的孤獨(dú)感，增加個(gè)體的社會(huì)交往機(jī)會(huì)，改善人際關(guān)系，調(diào)節(jié)生活壓力，降低老年抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)〔17〕?，F(xiàn)在各個(gè)城市廣場(chǎng)舞都很流行，廣場(chǎng)舞即有運(yùn)動(dòng)治療，又包含音樂(lè)治療，不僅具有運(yùn)動(dòng)與藝術(shù)表現(xiàn)功能，還能增強(qiáng)老年抑郁癥患者對(duì)生活的激情和信心。社區(qū)還可以聯(lián)系旅游團(tuán)，讓老年抑郁癥患者結(jié)伴去游覽祖國(guó)的大好河山、名勝古跡，不要到自己去過(guò)的地方，以免觸景傷感，感嘆時(shí)光飛逝。到那些景致怡人、空氣清新、環(huán)境優(yōu)美而從未去過(guò)的地方，縱情地去擁抱自然、享受生活，讓美麗的大自然凈化心靈，陶冶情操〔18〕。社區(qū)還可以發(fā)揮老年抑郁癥患者的余熱，退休后做一些有益于社會(huì)的事，走出家門(mén)參加一些老年自助互助組織，在自助互助的過(guò)程中，減少老年人的失落感和無(wú)用感。

老年人擁有健康幸福的晚年生活，關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的文明發(fā)展，提高老年抑郁癥患者的主觀(guān)幸福感需要方方面面的共同努力，社區(qū)作為城市的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)盡可能為老年人提供良好的社會(huì)支持，豐富老年人的業(yè)余生活。全社會(huì)要形成尊老愛(ài)老的文明之風(fēng)，把敬老文化落實(shí)到每個(gè)公共生活的細(xì)節(jié)中。政府部門(mén)是建立健全養(yǎng)老保障體系責(zé)任的重要承擔(dān)者，需要不斷提高老年人的醫(yī)療保障服務(wù)和養(yǎng)老保障服務(wù)水平〔15〕。子女奉行“孝”道，多與老年人進(jìn)行情感的溝通，體貼、照顧老年人的生活，給予老年人最大程度的家庭支持。老年抑郁癥患者自身也需要積極尋求治療,學(xué)會(huì)對(duì)生活持一種現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度,調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，還可借空閑時(shí)間培養(yǎng)興趣愛(ài)好，積極參加公益事業(yè)和活動(dòng),加強(qiáng)人際交往,讓自己變得忙碌而充實(shí),最終達(dá)到“老有所為，老有所樂(lè)”，提高老年人心理健康水平〔19〕。

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R74

A

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張 爽(1981-)，女，碩士，講師，主要從事發(fā)展心理學(xué)研究。

〔2017-07-25修回〕

(編輯 袁左鳴)