肖丹丹 陳秀紅 黃志萍 龔 勛 蔡 毅 張 翔

(海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院)，海南 ?？?571100)

海南省喪偶住院老年患者抑郁狀況及護(hù)理干預(yù)

肖丹丹 陳秀紅 黃志萍 龔 勛1,2蔡 毅3張 翔4

(海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院)，海南 海口 571100)

目的了解海南省喪偶住院老年患者抑郁狀況，探討適宜的護(hù)理干預(yù)方法與路徑。方法選取2014年3月至2016年8月在海南省干部療養(yǎng)院住院的60周歲及以上的176例患者作為研究資料，采用老年人心理健康問卷測(cè)量其心理健康狀況并進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果喪偶住院老人患抑郁癥的比例為88.64%，離退休職業(yè)、喪偶年限、家庭人均月收入、居住情況，有無陪護(hù)等因素是老年喪偶住院患者抑郁癥高發(fā)的重要因素(P<0.05)。結(jié)論良好的護(hù)理措施、護(hù)理支持、患者的心理狀態(tài)及其社會(huì)支持環(huán)境對(duì)老年患者的康復(fù)有重要意義。

喪偶；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理

根據(jù)海南省老齡委公布的數(shù)據(jù)，截至2014年末，海南省60歲及以上的戶籍老年人口達(dá)125.52萬人，占總?cè)丝诘?3.7%；80歲及以上老年人口18.4萬人，占老年人口總數(shù)的14.66%〔1〕。受老齡化趨勢(shì)和社會(huì)生活節(jié)奏加快的雙重影響，老年人喪偶獨(dú)居等空巢現(xiàn)象逐漸凸顯。老年住院患者常出現(xiàn)情緒低落、思維遲滯、沮喪、抑郁、苦惱、易怒等癥狀，不僅影響老年人的日常功能和生活質(zhì)量，而且容易導(dǎo)致過激行為或者軀體功能下降，甚至出現(xiàn)自殺等極端事件〔2,3〕。研究者運(yùn)用老年抑郁量表(GDS-30)〔4〕對(duì)影響老年患者心理健康狀態(tài)的各因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1資料來源與納入標(biāo)準(zhǔn) 選取2014年3月至2016年8月在海南省干部療養(yǎng)院住院的60周歲及以上的176例患者，排除患有或合并危及生命的器質(zhì)性病變，溝通不暢或者不能有效配合的患者。所有調(diào)查均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詢問并核實(shí)，確保調(diào)查對(duì)象所填信息能正確表達(dá)其真實(shí)意愿和情況。本次調(diào)查共發(fā)放問卷176份，收回有效問卷176份。

1.2方法

1.2.1研究方法 在入院治療的第1天對(duì)符合條件的入選對(duì)象進(jìn)行GDS-30測(cè)量，經(jīng)過規(guī)范的臨床治療和心理干預(yù)12 w后進(jìn)行電話隨訪或家庭回訪，由患者本人進(jìn)行回答并進(jìn)行評(píng)分，作為心理干預(yù)效果和護(hù)理質(zhì)量的判斷依據(jù)。

1.2.2調(diào)查工具 采用Brink等(中文應(yīng)用版)〔4〕和吳振云等〔5〕編制的GDS-30測(cè)量住院老年患者的心理健康狀況，以30項(xiàng)問答題評(píng)估老年人抑郁狀態(tài)，主要包含情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦的想法，對(duì)過去、現(xiàn)在與將來的消極評(píng)價(jià)等方面，總分0～10分為正常，11～20分輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。國內(nèi)學(xué)者劉杰等〔6〕、謝冬梅等〔7〕對(duì)該問卷進(jìn)行信度和效度測(cè)量，均顯示該量表具有良好的信度和效度，符合心理測(cè)量學(xué)的要求。

1.2.3護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)喪偶住院的老年患者保持關(guān)注和支持，以和善、真誠、支持、理解的態(tài)度認(rèn)真聆聽他們的心聲；在科室小會(huì)議室或醫(yī)院綠化休閑區(qū)舉辦各類心理疏導(dǎo)的活動(dòng)，表揚(yáng)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步；治療期間在患者病房播放舒緩、放松的輕音樂；在院期間每天觀察情緒波動(dòng)，開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。出院后每2 w打一次電話給患者及其家屬，詢問病情和康復(fù)進(jìn)展。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS17.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析。

2 結(jié) 果

2.1喪偶住院患者心理健康狀況 176例喪偶住院的老年患者中患抑郁者156例(88.64%)，男89例，女67例；患輕度抑郁77例，中度抑郁57例，重度抑郁22例。心理健康者喪偶住院老年患者的心理健康狀況總均分(26.37±6.29)，高于肖漢仕等〔8〕對(duì)湖南喪偶老年人的心理健康評(píng)分(25.05±7.776)，明顯高于國內(nèi)部分學(xué)者對(duì)北京、上海、浙江等地老年人心理健康調(diào)查的結(jié)果〔9,10〕。

2.2老年喪偶住院患者抑郁相關(guān)因素分析 不同性別、年齡、受教育程度的患者抑郁癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。離退休前職業(yè)中，參與國防建設(shè)的老年喪偶患者抑郁癥發(fā)生率明顯低于其他職業(yè)的患者，喪偶年限0～1年的患者抑郁癥發(fā)生率低于喪偶2年及以上的患者，家庭人均月收入在2 001～4 000元的患者抑郁癥發(fā)生率明顯高于其他收入階層的患者，子女未都外出的患者抑郁癥發(fā)生率低于子女都外出的患者，與家人合住的患者抑郁癥發(fā)生率明顯低于獨(dú)居的患者，無陪護(hù)的患者抑郁癥發(fā)生率明顯高于有專兼職陪護(hù)的患者(P<0.05)。見表1。

2.3心理干預(yù)前后老年喪偶住院患者的GDS-30評(píng)分比較 12 w護(hù)理心理干預(yù)后GDS-30評(píng)分(16.41±2.58)分較入院時(shí)〔(26.37±6.29)分〕明顯下降(t=7.349，P<0.001)。

3 討 論

老年抑郁癥患者逐年增加，尤其是喪偶住院的老年患者在缺乏心理慰藉的情況下隨著病情加重更容易患抑郁癥。本研究的結(jié)果顯示，喪偶住院的老年患者抑郁癥發(fā)病率高達(dá)88.64%；職業(yè)、喪偶年限、家庭人均月收入、子女陪伴、居住情況、陪護(hù)情況是患者抑郁癥發(fā)病率的影響因素，這說明社會(huì)支持對(duì)緩解喪偶住院的老年患者有著重要的作用。這與謝冬梅等〔7〕、李凡等〔11〕研究結(jié)果基本一致。由于抑郁癥患者的自殺率較高，且自殺方式較為隱蔽，臨床治療和護(hù)理中不易發(fā)現(xiàn)，因此必須重視喪偶老年患者的心理需求，做好患者的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，同時(shí)對(duì)患者家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行宣傳和心理干預(yù)輔導(dǎo)。本研究結(jié)果說明，良好的護(hù)理措施(方法或者預(yù)案)、護(hù)理支持、患者的心理狀態(tài)及其社會(huì)支持環(huán)境與疾病的康復(fù)有密切的關(guān)系〔12〕。

喪偶住院老年患者的心理治療不容忽視，除醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者住院期間給予必要的心理疏導(dǎo)和對(duì)癥治療外，還應(yīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，動(dòng)員社會(huì)力量，提高其社會(huì)支持力度，使全社會(huì)重視老年人的精神慰藉和心理關(guān)懷。加大對(duì)社區(qū)和家庭成員的心理健康服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，幫助優(yōu)化老年患者的心理環(huán)境，講究交流的語言技巧和行為方式，不僅要提高其生命質(zhì)量，還要注重提高其幸福感和獲得感。

1海南省老齡工作委員會(huì)辦公室.海南省城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告〔EB/OL〕(2016-07-10).http://hnlaoling.minzheng.hainan.gov.cn/NewsDetail.aspx?Id=2871

2Taylor WD.Clinical practice.Depression in the elderly〔J〕.N Engl J Med,2014;371(13):1228-36.

3Alan JG,Marlene PF,John CM,etal.Practice guideline for the treatment of patients with major depresive disorder,Third Edition〔G〕.Am Psychiatric Assoc,2010.

4Brink TL,Yesavage JA,Lum O,etal.Screening tests for geriatric depression〔J〕.Clin Gerontol,1982;1(1):37-44.

5吳振云,許淑蓮,李 娟.老年心理健康問卷的編制〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志,2002;10(1):1-3.

6劉 杰,王 瑛,王曉慧,等.中文版老年抑郁量表在城市社區(qū)老年人群中應(yīng)用的信效度研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志,2013;21(1):39-41.

7謝冬梅,張雪梅,王榮海,等.老年喪偶住院患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)〔J〕.華西醫(yī)學(xué) 2015;30(1):153-5.

8肖漢仕,何艷芝.湖南喪偶老人的心理健康狀況和社會(huì)支持〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志,2016;24(10):1560-2.

9夏 秀.離退休老年人心理健康狀況與社會(huì)支持的關(guān)系評(píng)估〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2015;23(12):1875-7.

10陳立新.北京市城市喪偶老人抑郁癥狀及其影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(7):696-8.

11李 凡,劉 宇,韓布新,等.高干病房老年患者孤獨(dú)、焦慮、抑郁情緒及其相關(guān)因素探討〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2007;27(2):155-7.

12蔡灼基.抑郁癥基礎(chǔ)與臨床〔M〕.北京：科學(xué)出版社,1997：239-40.

R395.9

A

1005-9202(2017)24-6206-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.088

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(No.71373091)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開放基金資助(No.2015YB001)

1 中安聯(lián)合投資集團(tuán)有限公司 2 北京交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

3 武漢大學(xué)健康學(xué)院

4 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

龔 勛(1983-)，男，博士后，主要從事老年健康研究。

肖丹丹(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年健康與護(hù)理研究。

〔2017-03-27修回〕

(編輯 郭 菁)