張 欽 龔 勛 王絢璇 王 崢 張 翔 (?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院，海南 ?？?7001)

老年失眠癥患者睡眠質(zhì)量及影響因素

張 欽 龔 勛1，2王絢璇3王 崢4張 翔5(?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院，海南 海口 570301)

目的探討老年失眠患者睡眠質(zhì)量的影響因素及治療方法。方法選取2015年6月至2017年3月在海南省某醫(yī)院住院的317例老年慢性病患者作為研究對(duì)象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)量評(píng)估。結(jié)果317例老年患者中，PSQI平均得分(9.73±2.14)，睡眠障礙不良率高達(dá)94.32%。不同性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程的老年患者睡眠質(zhì)量總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論建議社會(huì)和家庭應(yīng)廣泛關(guān)注老年人的生活，幫助老年人調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，提供參加社會(huì)活動(dòng)的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)多參加社會(huì)活動(dòng)，及時(shí)排解不良情緒；衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供穴位按摩和針灸等醫(yī)療服務(wù)以改善老年患者的睡眠質(zhì)量。

失眠；睡眠障礙

睡眠障礙是指因腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其他區(qū)域的神經(jīng)失控或者與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)改變而導(dǎo)致的睡眠功能減退或睡眠影響呼吸功能〔1〕。國(guó)內(nèi)中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)失眠的病因推斷主要有情志失常、飲食不節(jié)、思慮過度、年邁、體虛等因素，導(dǎo)致心神不安，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而致不寐病證；其病機(jī)，總屬陽盛陰衰、陰陽失交。病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)〔2〕。研究表明，老年人的睡眠障礙不同于其他年齡段群體，睡眠質(zhì)量直接影響其生命質(zhì)量〔3〕。美國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的調(diào)查表明，每晚平均睡眠不足4 h的人中80%是短壽者，每晚平均睡7～8 h的人壽命最長(zhǎng)〔4〕。本文就海南省某醫(yī)院住院的老年患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，為改善老年患者睡眠質(zhì)量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1資料來源 選取2015年6月至2017年3月在海南省某醫(yī)院住院的317例老年慢性病患者作為研究對(duì)象。所有調(diào)查對(duì)象中，男203例(64.04%)，女114例(35.96%)；年齡60～79〔平均(65.7±6.4)〕歲。患有一種慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、癡呆性疾病等)的有176例(55.52%)，患有兩種慢性病的有101例(31.86%)，患有三種及以上慢性病的有40例(12.62%)；病程超過5年的有171例(53.94%)，病程在5年及以內(nèi)的有146例(46.06%)，平均病程(5.8±2.1)年，其中，男性平均年齡(63.7±8.1)歲，平均病程(4.7±3.4)年；女性平均年齡(68.3±5.7)歲，平均病程(6.3±1.8)年。年齡60～64歲133例(41.96%)、65～69歲89例(28.08%)、70～74歲57例(17.98%)、75～79歲38例(11.98%)；有城市戶籍的233例(73.50%)、有農(nóng)村戶籍的84例(26.50%)；離退休前職業(yè)分布：農(nóng)(漁)業(yè)112例(35.33%)、商業(yè)142例(44.79%)、企事業(yè)單位39例(12.30%)、公務(wù)員18例(5.68%)，國(guó)防建設(shè)6例(1.89%)；受教育程度：小學(xué)及以下37例(11.67%)、初中193例(60.88%)、高中或中專71例(22.40%)、大專及以上16例(5.05%)；婚姻狀況：已婚219例(69.09%)、離異39例(12.30%)、喪偶59例(18.61%)；居住情況：獨(dú)居43例(13.56%)、與家人合住274例(86.44%)；家庭人均月收入：2 000元及以下138例(43.53%)、2 001～4 000元107例(33.75%)、4 001～6 000元61例(19.24%)、6 001元及以上11例(3.47%)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。PSQI量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，每個(gè)項(xiàng)目按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差〔5〕。

1.2.2量表收集方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且有2年以上相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院的老年失眠癥患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷317份，收回有效問卷317份，有效問卷回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查問卷和臨床資料匯總后，對(duì)各選項(xiàng)進(jìn)行編碼量化，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和描述性分析，計(jì)量資料采用t和F檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1睡眠質(zhì)量評(píng)估 本次調(diào)查的317例老年患者中，經(jīng)PSQI量表評(píng)測(cè)后得分5～21分，平均得分(9.73±2.14)分，按照PSQI診斷標(biāo)準(zhǔn)，PSQI總分≤7的睡眠質(zhì)量正常者有18例，≥8分的睡眠質(zhì)量不良者299例，睡眠障礙不良率高達(dá)94.32%。

2.2睡眠行為習(xí)慣情況 本次調(diào)查的317例老年患者中，從上床到入睡所需時(shí)間(38.3±21.4)min，其中，男性(31.7±19.8)min，女性(43.2±29.7)min；女性患者的入睡時(shí)間明顯長(zhǎng)于男性患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.23，P<0.05)。317名老年患者中，平均每晚睡眠時(shí)間為(5.8±2.9)h，其中，男性(6.2±3.1)h，女性(4.7±2.6)h，老年男性患者平均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于女性患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.27，P<0.05)。

2.3質(zhì)量人群分布特征 317例老年患者中，不同類別人群的睡眠質(zhì)量不良率存在較大的差異。性別方面：男性睡眠質(zhì)量不良率(占男性患者總?cè)藬?shù)的93.10%)低于女性(占女性患者總?cè)藬?shù)的96.49%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.437，P<0.05)。年齡方面：75～79歲的老年患者睡眠質(zhì)量不良率最高(占該年齡組總?cè)藬?shù)的97.37%)，65～69歲的老年患者睡眠質(zhì)量不良率最低(占該年齡組總?cè)藬?shù)的91.01%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.927，P<0.05)。文化程度方面：初中學(xué)歷的老年患者睡眠質(zhì)量不良率最高(97.93%)，小學(xué)及以下學(xué)歷的老年患者睡眠質(zhì)量不良率最低(81.08%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.314，P<0.05)。離退休前職業(yè)方面：從事商業(yè)工作的老年患者睡眠質(zhì)量不良率最高(96.48%)，從事國(guó)防建設(shè)的老年患者睡眠質(zhì)量不良率最低(16.67%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.471，P<0.05)?；橐鰻顩r方面：?jiǎn)逝嫉睦夏昊颊咚哔|(zhì)量不良率最高(98.31%)，已婚的老年患者睡眠質(zhì)量不良率最低(93.15%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.579，P<0.05)。家庭人均月收入方面：2 001～4 000元的老年患者睡眠質(zhì)量不良率最高(97.20%)，6 001元及以上的老年患者睡眠質(zhì)量不良率最低(45.45%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.521，P<0.05)。居住情況方面：獨(dú)居的老年患者睡眠質(zhì)量不良率為95.35%，與家人合住的老年患者睡眠質(zhì)量不良率為94.16%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.936，P>0.05)。患有三種以上慢性病的老年患者睡眠質(zhì)量不良率為98.44%，患有一種慢性病的老年患者睡眠質(zhì)量不良率為96.74%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.814，P>0.05)。病程超過5年的老年患者睡眠質(zhì)量不良率為98.83%，病程5年以內(nèi)的老年患者睡眠質(zhì)量不良率為89.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.708，P<0.05)。

3 討 論

睡眠質(zhì)量的高低直接影響人的生活質(zhì)量和病程轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)認(rèn)為，“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣〔6〕?！比梭w睡眠和醒覺的生理活動(dòng)是由人體的陰陽雙方面的調(diào)節(jié)變化消長(zhǎng)所產(chǎn)生的。當(dāng)隨著年齡增長(zhǎng)，身體陽氣虛弱、生理活動(dòng)功能下降時(shí)，往往表現(xiàn)為不愛活動(dòng)、喜臥、嗜睡等，而睡眠質(zhì)量較差的老年患者治療效果明顯較差。本研究結(jié)果顯示，老年住院患者的睡眠質(zhì)量不良率明顯高于普通人群。本研究結(jié)果可以看出，女性、年齡較大、文化程度較低、家庭人均月收入較低、喪偶、病程較長(zhǎng)的老年患者睡眠質(zhì)量普遍較差，這可能與身體疾病和精神壓力較大有密切關(guān)系，因此，在臨床上應(yīng)更加關(guān)注老年女性、經(jīng)濟(jì)條件較差、病程較長(zhǎng)和喪偶的患者。

研究表明，老年人的抑郁和焦慮狀態(tài)與PSQI得分呈顯著正相關(guān)〔7〕。在本調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了此類問題，這說明老年患者抑郁和焦慮的狀態(tài)越嚴(yán)重，PSQI得分就越高，因而睡眠質(zhì)量就越差〔8〕。這可能與老年人對(duì)離退休生活不適應(yīng)，容易受到孤獨(dú)、焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒的影響，且由于離退休后經(jīng)濟(jì)來源減少，隨著年齡增大、疾病增多和醫(yī)療費(fèi)用增加容易加重老年患者的思想負(fù)擔(dān)，進(jìn)而會(huì)影響老年人的睡眠質(zhì)量。

有研究表明，通過穴位按摩和針灸能有效改善老年患者的睡眠質(zhì)量〔9〕。中醫(yī)認(rèn)為，穴位按摩可以通過手法刺激穴位，間接作用于經(jīng)絡(luò)，促使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血運(yùn)行旺盛。針灸因其毒副作用少，基本無永久性損害，已成為臨床治療慢性失眠的一種重要手段和研究對(duì)象。中藥浴足也能期待改善睡眠質(zhì)量的作用〔10〕。因此，建議老年病醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供穴位按摩和針灸等醫(yī)療服務(wù)以改善老年患者的睡眠質(zhì)量。

通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，老年患者對(duì)失眠普遍缺乏正確的認(rèn)識(shí)，有關(guān)睡眠的知識(shí)和失眠的常識(shí)的理解還存在一定的誤區(qū)，這可能與調(diào)查對(duì)象的個(gè)人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同而存在差異，因此有必要對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育工作。

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R592

A

1005-9202(2017)24-6197-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.084

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(No.71373091)；中國(guó)科協(xié)高端科技創(chuàng)新智庫(kù)青年項(xiàng)目資助(No.DXB-ZKQN-2017-043)

1 中安聯(lián)合投資集團(tuán)有限公司博士后工作站

2 北京交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 3 湖北省腫瘤醫(yī)院

4 貴州醫(yī)科大學(xué) 5 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

龔 勛(1983-)，男，博士后，主要從事老年健康研究。

張 欽(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事為中西醫(yī)結(jié)合研究。

〔2017-10-17修回〕

(編輯 袁左鳴)