李曉陵 劉曉慧 趙桂君 李 艷 曹丹娜 李 昂 徐英杰 梁 軍 張 賀

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

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原絡通經針刺法對中老年男性尿頻癥的影響

李曉陵 劉曉慧1趙桂君 李 艷1曹丹娜 李 昂2徐英杰1梁 軍1張 賀1

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的觀察原絡通經針刺法對中老年男性尿頻癥的影響。方法運用隨機分類方法將60例尿頻癥患者分為兩組，每組各30例；對照組以口服常用的西藥對癥治療，治療組在對照組的基礎上加以原絡通經針刺法(選穴：太溪、大鐘、京骨及飛揚等為主要穴位)進行針刺治療，對比治療前后中醫(yī)癥候療效、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、前列腺體積(PV)與殘余尿量(RUV)的變化情況。結果治療組的總有效率為90.00%，高于對照組(70.00%)(P<0.05)；治療組治療后IPSS評分、RUV及PV明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結論原絡通經針刺法可以顯著改善尿頻患者的癥狀，療效明顯。

原絡通經針法；尿頻癥

尿頻指單位時間內排尿次數(shù)增多，正常成年人白天排尿次數(shù)4～6次，夜間排尿次數(shù)0～2次，多于以上的次數(shù)即可以診斷為尿頻〔1〕；夜尿頻是60～80歲老年男性常見的下尿路癥狀之一〔2〕，嚴重干擾了老年患者的夜間休息與日常生活質量〔3〕。尿頻常見的原因大致可分為生理性、精神神經性、病后體虛或感染等，而男性多常見于慢性前列腺炎〔4〕。本病既可單獨發(fā)生，也可伴有腎病、糖尿病、膀胱病變、前列腺肥大等多種疾病〔5〕。目前，臨床多采用西藥或手術治療，但存在療程長、副作用大等特點，而針灸技術療效肯定，受到越來越多的患者及家屬青睞。本研究主要探討原絡通經針刺法對中老年男性尿頻癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年9月至2016年9月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸病房或門診且符合入選標準的老年男性尿頻癥患者60例，年齡52～85歲，病程2～25年，每天排尿次數(shù)9～20次。主要臨床表現(xiàn)為尿頻，不能自己主觀控制，伴或不伴尿急，無尿痛，尿常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。隨機分為兩組，每組30例。治療組年齡(61.50±5.37)歲，病程(11.77±4.46)年；對照組年齡(60.90±6.44)歲，病程(10.53±4.35)年。兩組年齡，病程等方面對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔6〕：年齡大于50歲的中老年男性；以排尿次數(shù)頻，夜尿次數(shù)增多等癥狀為主要改變者；運用國際前列腺癥狀評分(IPSS)進行收集與分級，總分0～35分，輕度改變0～7分，中度改變8～19分，重度改變20～35分；B超常提示前列腺體積增大，膀胱內殘余尿量多大于50 ml。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 參照2012版《針灸學》〔7〕：實證：濕熱蘊結者可見口渴不思飲，或者大便排出不暢，舌質紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)；肝氣郁結者可見煩躁易怒，脅肋滿脹，舌紅，苔黃，脈象弦；邪熱壅肺者可見呼吸急促，咽干，舌紅，苔薄黃，脈象浮數(shù)；氣滯血瘀者可見小腹固定疼痛，或有外傷史，舌象紫暗略帶瘀斑瘀點，脈象澀。虛證：中氣不足者可見氣短而乏力，小腹墜脹，舌淡，苔白，脈象細弱；腎氣虧虛者可見腰腿疲乏無力，舌淡，苔白，脈象沉細。

1.2.3納入標準 (1)符合尿頻的診斷標準：日間排尿≥6次；夜間排尿≥2次。(2)年齡50～70歲的男性患者。(3)1個月前未進行針對尿頻的任何治療。(4)被試者及家屬自愿參加。(5)被試者無藥物過敏反應。(6)被試者可以承受針刺過程中帶來的生理與心理反應。

1.2.4排除標準 (1)合并有全身多系統(tǒng)重度疾病者。(2)未按療程治療或治療過程中同時也采用其他的治療方案者。

1.2.5剔除標準 (1)未按醫(yī)囑規(guī)律用藥或無故擅自中斷治療無法判定療效者。(2)在入組期間發(fā)生嚴重的其他疾病，不得不調整治療方案者。(3)患者依從性差。

1.3治療方法

1.3.1對照組 在改善生活方式上告誡患者保持心態(tài)平和，戒煙限酒，禁辛辣刺激之品，注意保暖，適當多飲水，不憋尿等，并加用口服藥物治療?？诜魉幏悄切郯?保列治)5 mg，生產公司：Merck Sharp & Dohme Limited，進口藥品注冊證號H20110485，2次/d，溫開水飯后服用，4 w為1個療程，連續(xù)服用3個療程后判斷療效。

1.3.2治療組 在口服保列治基礎上加以原絡通經針刺法進行針灸。選穴：主穴：太溪(雙)、大鐘(雙)、京骨(雙)、飛揚(雙)。配穴：濕熱內蘊加曲池、豐?。桓螝庥艚Y加肝俞、太沖；邪熱壅肺加尺澤、魚際；氣滯血瘀加膻中、血海；中氣不足加氣海、血海、足三里；腎氣虧血加腎俞、三陰交。針刺方法及療程：吩咐患者取較省力的平臥體位，露出針刺治療的區(qū)域，75%酒精棉球常規(guī)消毒，用0.35 mm×40 mm的毫針(貴州安迪藥械有限公司生產)，避開主要血管，醫(yī)者左手將針固定在所選的穴位上，右手持針，采用直刺方法將毫針刺入太溪穴0.5～0.8寸，大鐘、京骨直刺0.3～0.5寸，飛揚直刺1.0～1.5寸，余穴根據辨證刺之，應用平補平瀉手法。醫(yī)者以刺手下感覺沉緊，如魚咬鉤狀；患者自覺針刺部位可有酸、脹、麻或者放射感即為得氣表現(xiàn)，得氣之后繼續(xù)留針40 min，20 min予以行針1次，1次/d，連續(xù)針刺10 d為1個療程，2個療程期間休息1～2 d。

1.3.3觀察指標 觀察中醫(yī)癥候療效：比較治療前后兩組的臨床癥狀變化情況，記錄IPSS；應用彩超觀察并記錄兩組患者治療前后PV，RUV的變化。

1.3.4臨床療效判定標準〔8〕經治療后尿頻癥狀顯著改善，或由高度變?yōu)榈投日咭暈轱@效；治療后尿頻改善，由高度變?yōu)橹卸?，或者由中度變?yōu)榈投日咭暈橛行?；治療后尿頻癥狀幾乎無變化，甚至繼續(xù)加重者視為無效。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療前后IPSS評分比較 兩組治療前IPSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義〔治療組(19.93±3.74)分，對照組(19.10±3.27)分，t=0.92,P>0.05〕；治療后IPSS評分〔治療組(7.37±2.31)分，對照組(10.20±2.76)分〕均明顯低于組內治療前(t=18.19,10.02；均P<0.01)；且治療組顯著優(yōu)于對照組(t=-4.31,P=0.01)。

2.2治療前后PV比較 兩組治療前PV對比差異無統(tǒng)計學意義〔治療組(46.35±3.38)ml，對照組(46.97±3.62)ml，t=-0.48，P>0.05〕；治療后組內PV〔治療組(34.20±3.39)ml，對照組(37.60±4.12)ml〕均明顯低于治療前(t=15.61,16.54;P<0.01)，且治療組顯著優(yōu)于對照組(t=3.49，P<0.01)。

2.3治療前后RUV比較 兩組治療前RUV對比差異無統(tǒng)計學意義〔治療組(60.37±3.16)ml，對照組(60.93±3.45)ml，t=-0.66，P>0.05)；治療后RUV〔治療組(22.33±4.10)ml，對照組(27.60±4.02)ml〕均明顯低于治療前(t=46.54,38.84；均P<0.01)，且治療組顯著優(yōu)于對照組(t=5.23，P=0.01)。

2.4臨床療效比較 治療后，治療組的總有效率為90.00%(顯效14例，有效13例，無效3例)，明顯高于對照組(70.00%，顯效8例，有效13例，無效9例；Z=-2.06，P=0.04)。

3 討 論

尿頻屬于祖國醫(yī)學的“癃閉”，“淋證”等范疇，表現(xiàn)為白天和夜間排尿總次數(shù)多于正?！?〕。祖國醫(yī)學認為尿液是機體內水液的代謝產物，其生成排泄與五臟六腑的功能正常與否密切相關，正如《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，可以看出全身各臟器的功能改變均可導致排尿節(jié)律異?！?0〕。其中在尿液的生成與代謝方面又與腎臟和膀胱關系密切，正如《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，說明了尿液的正常排出，與膀胱的氣化功能正常發(fā)揮有較大關系，同時膀胱又與腎臟相互為表里關系，膀胱的氣化水液功能主要借助于腎的正常蒸化作用〔11〕。故治療的重點在于腎與膀胱，根據疾病的辨證虛實而加以施治。西醫(yī)認為尿頻多為泌尿系統(tǒng)疾病的一種，故常采取西藥(5α還原酶抑制劑、α受體阻滯劑)或者外科手術等對癥治療，療效不確切，同時長期應用毒副作用較大，故此時中西醫(yī)結合，特別聯(lián)合針灸治療得到越來越多的患者所接受。

原絡通經針刺法是在傳統(tǒng)的配穴理論的基礎上衍生出來的一種針刺方法，近年來在臨床上被廣泛應用〔12〕。原穴是指臟腑經絡之氣的輸注、經過或者留止于十二正經的腧穴，為人體生命活動的原動力，如：“五臟六腑之有病者，皆取其原”明確闡明了原穴在臟腑疾病治療方面有較大的臨床的作用〔13〕。絡穴是絡脈從本經上別出的腧穴，為表里兩經聯(lián)系的主要穴位，正如“一絡通兩經”表明了絡穴不僅可以治療本經的病證，同時也能治療相表里的經脈病證，此外，絡穴在治療同名經病方面也有一定作用〔14〕?！巴ń洝本哂型ㄕ{全身的氣血經脈，協(xié)調各臟腑陰陽之平衡的作用。故“原絡通經針法”既可以治療本經的病證，或者內傳至表里兩經之病證，甚或表里兩經同時發(fā)病的情況。原絡通經針法可以調節(jié)人身上下的元陽之氣，貫通全身經絡，鼓動氣血正常的運行，在預防與治療臟腑疾病方面具有較大的優(yōu)勢〔15〕。本次研究中主要選取太溪、飛揚、京骨、大鐘等穴位為主進行針刺治療?，F(xiàn)代研究顯示太溪穴附近神經與靜脈分布較密，在直刺0.5～1寸時會激發(fā)到脛神經，進而引起會陰部肌肉反射性的收縮，對于膀胱和輸尿管括約肌的恢復有一定的療效〔16〕。《針灸大成》載“大鐘主淋瀝灑淅?！绷転r灑淅者，多因年老精氣生成不足，腎氣日衰，膀胱氣化功能紊亂所致，取大鐘穴與京骨穴即為原絡兩經相配，目的在于溫通腎陽以利小便之意，進而使得陽氣旺盛而得以化陰，使得膀胱的氣化功能恢復到正常狀態(tài)〔17〕。太溪穴配飛揚穴、京骨穴配大鐘穴，諸穴配合起到了通調經脈氣血，激發(fā)腎與膀胱經的經氣，有利于尿頻癥狀的好轉。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎上加以原絡通經針法進行針刺治療老年性尿頻可以明顯改善患者的中醫(yī)證候療效、IPSS評分、PV與RUV等指標，治療好轉率明顯高于單純西藥對癥治療，且療效可靠。

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1005-9202(2017)24-6167-03；

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國家自然科學基金面上項目(81373714)；黑龍江省自然科學基金面上項目(D201214)；教育部“春暉計劃”項目(Z2009-1-15030)；哈爾濱市科技創(chuàng)新人才優(yōu)秀學科帶頭人基金項目(2016RAXYJ096)；黑龍江中醫(yī)藥大學科研基金項目(201704)；哈爾濱市科技創(chuàng)新人才研究專項資金項目(2017RAQXJ180)

1 黑龍江中醫(yī)藥大學

2 哈爾濱醫(yī)科大學公衛(wèi)學院

趙桂君(1974-)，女，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，主要從事針灸治療腦、脊髓疾病研究。

李曉陵(1957-)，女，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，主要從事腧穴特異性影像學研究。

〔2017-10-06修回〕

(編輯 袁左鳴)