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·全科醫(yī)生知識(shí)窗·

WONCA研究論文摘要匯編
——用于皮膚癌檢測(cè)的臨床輔助手段：分類合并皮膚鏡檢算法(TADA)

目的 家庭醫(yī)生經(jīng)常進(jìn)行皮膚病變?cè)u(píng)估，但對(duì)于準(zhǔn)確且自信地確定需要皮膚活檢或?qū)＜肄D(zhuǎn)診的皮膚病變?nèi)匀狈Ρ匾嘤?xùn)。本文旨在對(duì)皮膚癌檢測(cè)中的一種新型、簡(jiǎn)化的皮膚鏡檢查算法的診斷性能進(jìn)行評(píng)估。方法 在本橫斷面研究中，由參加皮膚鏡檢查課程的人員，采用分類融合皮膚鏡算法(TADA)對(duì)50個(gè)皮膚病變的偏振皮膚鏡檢影像(27個(gè)惡性病變和23個(gè)良性病變)進(jìn)行評(píng)估。TADA皮膚鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)包括：結(jié)構(gòu)紊亂(色素和/或結(jié)構(gòu)的無組織或不對(duì)稱分布)，星芒圖案，藍(lán)黑色或灰色，白色結(jié)構(gòu)，反向色素網(wǎng)、潰瘍及血管。在基礎(chǔ)皮膚鏡檢查培訓(xùn)1 d后開展本研究。必要時(shí)為其提供與觸診(堅(jiān)硬、凹陷)有關(guān)的臨床信息。結(jié)果 在200例參課人員中，120例(60.0%)參加了本研究，包括64例(53.3%)皮膚科醫(yī)生和41例(34.2%)基層醫(yī)療醫(yī)生，其中19例(46.3%)為家庭醫(yī)生。52例(43.3%)醫(yī)生之前未接受過皮膚鏡檢查培訓(xùn)。結(jié)果顯示，TADA診斷惡性皮膚病變的靈敏度和特異度分別為94.8%和72.3%。之前是否接受過皮膚鏡檢查培訓(xùn)、是否具有多年皮膚鏡檢查經(jīng)驗(yàn)與診斷靈敏度(P值分別為0.13和0.05)或特異度(P值分別為0.36和0.21)無關(guān)；醫(yī)生專業(yè)類型與診斷靈敏度無關(guān)(P=0.37)，但皮膚科醫(yī)生的診斷特異度高于非皮膚科醫(yī)生(79%比72%，P=0.008)。結(jié)論 TADA對(duì)皮膚癌的診斷靈敏度較高，在進(jìn)行基本指導(dǎo)后，可作為家庭醫(yī)生檢查皮膚病變的有用皮膚鏡檢查算法。

原文見：ROGERS T,MARINO M L,DUSZA S W,et al.A clinical aid for detecting skin cancer:the triage amalgamated dermoscopic algorithm(TADA)[J].J Am Board Fam Med,2016,29(6):694-701.Published at http://www.jabfm.org/content/29/6/694.full.

——糞便鈣衛(wèi)蛋白在基層醫(yī)療中對(duì)兒科炎癥性腸病的診斷準(zhǔn)確性：前瞻性隊(duì)列研究

【摘要】 目的 糞便鈣衛(wèi)蛋白(FCal)是一種非侵入性診斷試驗(yàn)，在專科護(hù)理中常被用于排除慢性胃腸道癥狀兒童的炎癥性腸病(IBD)。本研究旨在評(píng)估基層醫(yī)療中FCal對(duì)癥狀兒童IBD的診斷準(zhǔn)確性。方法 對(duì)慢性腹瀉和/或復(fù)發(fā)性腹痛患兒進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究：基層醫(yī)療中的初診患兒(基層醫(yī)療隊(duì)列)、轉(zhuǎn)入?？谱o(hù)理的患兒(轉(zhuǎn)診隊(duì)列)。檢測(cè)患兒的基線FCal(指數(shù)測(cè)試)，并將其與IBD的2個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)(內(nèi)鏡評(píng)估、1年隨訪)中的1個(gè)進(jìn)行比較。醫(yī)生對(duì)FCal的檢測(cè)結(jié)果不知情，以>50 μg/g為陽性結(jié)果，計(jì)算其在基層醫(yī)療隊(duì)列中的特異度和在轉(zhuǎn)診隊(duì)列中的靈敏度。結(jié)果 基層醫(yī)療隊(duì)列共有患兒114例，最終均未接受IBD診斷，F(xiàn)Cal在基層醫(yī)療隊(duì)列中的特異度為0.87〔95%CI(0.80，0.92)〕。轉(zhuǎn)診隊(duì)列共有患兒90例，其中17例(19%)接受了IBD診斷，F(xiàn)Cal在轉(zhuǎn)診隊(duì)列中的靈敏度為0.99〔95%CI(0.81，1.00)〕。結(jié)論 在基層醫(yī)療中，慢性胃腸道癥狀患兒出現(xiàn)FCal陽性結(jié)果不太可能是IBD的指征。FCal陰性結(jié)果可能是真陰性，可以安全地排除基層醫(yī)療醫(yī)生考慮轉(zhuǎn)診至?？谱o(hù)理患兒的IBD可能性。

原文見：OLTMAN G A,LEEUWEN Y L,KOLLEN B J,et al.Diagnostic accuracy of fecal calprotectin for pediatric inflammatory bowel disease in primary care:a prospective cohort study[J].Ann Fam Med,2016,14(5):437-445.Published at http://www.annfammed.org/content/14/5/437.full.

(本刊編輯部整理)