李建春 范小明 王 力 毛祖杰 王 靜 李鋒之

(浙江省人民醫(yī)院超聲科，浙江 杭州 310014)

經(jīng)直腸超聲彈性成像在前列腺癌診斷中的價(jià)值

李建春 范小明 王 力 毛祖杰 王 靜 李鋒之

(浙江省人民醫(yī)院超聲科，浙江 杭州 310014)

目的 探討經(jīng)直腸超聲彈性成像(TRTE)應(yīng)用于前列腺癌的診斷價(jià)值。方法 選擇前列腺病變患者70例，分別進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺超聲(TRUS)檢查TRTE檢查及前列腺穿刺活檢。比較TRUS與TRTE兩種方法前列腺癌檢出情況及診斷效能(包括特異度、準(zhǔn)確度及靈敏度)。結(jié)果 70例患者穿刺共檢出前列腺癌43例(61.43%)；TRTE法檢測(cè)前列腺癌率(54.29%)明顯高于TRUS法(均37.14%，P<0.05)；TRTE法特異度、準(zhǔn)確度及靈敏度均高于TRUS法(P<0.05)。結(jié)論 TRTE用于前列腺癌診斷具有良好的特異度、準(zhǔn)確度及靈敏度。

經(jīng)直腸超聲彈性成像；前列腺癌；靈敏度；特異度；準(zhǔn)確度

前列腺癌是好發(fā)于老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一〔1〕。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率和死亡率均低于西方國(guó)家，隨著近年來(lái)前列腺檢查手段以及醫(yī)療保健水平的不斷進(jìn)步，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)前列腺癌的就診患者多為晚期，治療效果差〔2，3〕。由此可見(jiàn)，前列腺癌的早期診斷顯得尤為重要。彈性成像技術(shù)是超聲組織定征研究中的一項(xiàng)新技術(shù)，近年來(lái)應(yīng)用于臨床取得了良好效果〔4,5〕。本研究探討經(jīng)直腸超聲彈性成像(TRTE)技術(shù)診斷前列腺癌的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選自我院于2012年6月至2014年6月期間收治的前列腺病變患者70例，年齡70～90〔平均(81.34±4.35)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸指檢(DRE)陽(yáng)性；②前列腺特異性抗原(PSA)>4.0 μg/L；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核且簽訂知情同意書者。

1.2 方法 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲儀，以頻率6～10 MHz經(jīng)直腸探頭。取患者左側(cè)臥位，臀部置于床緣，屈膝。行直腸指診檢查，分別從縱切面和橫切面對(duì)前列腺行直腸超聲檢查。TRTE檢查：使用TOSHIBA Aplio XG SSA-790A彩色多普勒超聲診斷儀，端掃式腔內(nèi)探頭，頻率5.6～8.0 MHz。取左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行平靜呼吸，對(duì)患者前列腺大小和形態(tài)進(jìn)行記錄。然后將其切換至彈性成像模式，觀察彈性圖像。彈性成像范圍主要為前列腺及其周圍的組織區(qū)域，記錄病灶位置。前列腺穿刺活檢：采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢，使用Bard MN1820一次性活檢穿刺槍，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺活檢，針對(duì)TRTE檢查Ⅲ～Ⅴ級(jí)者陽(yáng)性表現(xiàn)處靶向取活檢組織2條，同時(shí)行常規(guī)12針活檢；針對(duì)TRTE檢查Ⅰ～Ⅱ級(jí)者僅行常規(guī)12針活檢。后對(duì)每一穿刺標(biāo)本分瓶裝進(jìn)行標(biāo)記后，用10%甲醛溶液固定送病理檢查。

1.3 圖像分析 (1)通過(guò)TRUS檢查結(jié)果表顯示為前列腺周緣區(qū)低回聲病灶為陽(yáng)性；(2)通過(guò)TRTE檢查：根據(jù)彈性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以圖像中藍(lán)色為組織質(zhì)硬、綠色為組織質(zhì)中、紅色為組織質(zhì)軟。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括5級(jí)：Ⅰ級(jí)：呈綠色；Ⅱ級(jí)：呈藍(lán)綠相間且以綠色為主；Ⅲ級(jí)：不均勻藍(lán)色區(qū)域；Ⅳ級(jí)：中間為藍(lán)色周圍為綠色；Ⅴ級(jí)：病灶完全被藍(lán)色覆蓋。其中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為良性前列腺病灶，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)為惡性前列腺病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩種不同方法前列腺癌檢出率比較 70例患者穿刺共檢出前列腺癌43例(61.43%)。TRUS法檢測(cè)前列腺癌率(37.14%，26/70)明顯低于TRTE法(54.29%，38/70；χ2=4.144 7,P<0.05)。

2.2 兩種不同方法診斷效能比較 TRTE法特異度(61.39%)、準(zhǔn)確度(67.42%)及靈敏度(70.83%)均高于TRUS法的特異度(52.13%)、準(zhǔn)確度(53.27%)及靈敏度(58.39%；χ2=7.693,2.569,6.796，均P<0.05)。

3 討 論

前列腺癌前期一般無(wú)明顯臨床癥狀，大部分就診時(shí)已處于中期或者晚期。故早期診斷前列腺癌對(duì)治療具有重要的影響〔6，7〕。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲實(shí)時(shí)彈性成像是近年來(lái)發(fā)展的熱門趨勢(shì)，作為一種新型超聲技術(shù)，相比于傳統(tǒng)超聲，可對(duì)一些傳統(tǒng)超聲無(wú)法探測(cè)的腫瘤及擴(kuò)散疾病成像進(jìn)行處理。TRTE預(yù)測(cè)前列腺良惡性病變價(jià)值高于血清前列腺特異性抗原(PSA)篩查，相比于磁共振成像(MRI)更為經(jīng)濟(jì)可行，且能夠減少檢查時(shí)間，在超聲檢查中的彈性硬度分級(jí)法與經(jīng)直腸超聲相結(jié)合為能夠鑒別前列腺良惡性疾病的首選檢查方法，并且于超聲引導(dǎo)下靶向穿刺能夠顯著減少前列腺組織活檢的假陽(yáng)性率，從而能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。現(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用前列腺疾病的早期檢查方法主要包括超聲、直腸指診、PSA測(cè)定三大主要技術(shù)方法，對(duì)于前列腺惡性腫瘤明確診斷還需依靠前列腺穿刺活檢術(shù)〔8，9〕。有學(xué)者研究報(bào)道顯示，適當(dāng)?shù)脑黾哟┐虜?shù)量，能夠明顯增加前列腺癌診斷陽(yáng)性率〔10〕。如今隨著實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)的進(jìn)步，有可能準(zhǔn)確對(duì)其靶向穿刺，降低穿刺針數(shù)，從而評(píng)估患者病理狀況。

研究表明〔11〕，前列腺癌組織較良性及正常組織硬。彈性成像技術(shù)是通過(guò)提取人體組織受壓后產(chǎn)生應(yīng)變(移位)的射頻信號(hào)，對(duì)信號(hào)通過(guò)相關(guān)技術(shù)進(jìn)行分析處理后得到相應(yīng)組織內(nèi)部應(yīng)變分布，并用圖像顯示，所得到的圖像稱為彈性圖像。隨著彈性成像技術(shù)的出現(xiàn)，使通過(guò)鑒別組織硬度來(lái)判斷病灶的良惡性成為可能。Miyanaga等〔12〕報(bào)道彈性成像對(duì)前列腺癌的檢出率(93%)明顯高于DRE(59%)和TRUS(55%)；Kamoi等〔13〕學(xué)者提出了前列腺?gòu)椥栽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)彈性圖像表現(xiàn)分為5分：1分：均勻應(yīng)變，整個(gè)腺體呈均勻綠色；2分：對(duì)稱而不均勻應(yīng)變，腺體呈藍(lán)、綠相間的馬賽克狀；3分：與病灶無(wú)關(guān)的局部無(wú)應(yīng)變區(qū)，呈藍(lán)色；4分：病灶邊緣應(yīng)變，呈綠色，而中央無(wú)應(yīng)變，呈藍(lán)色；5分：病灶整體甚至周圍組織無(wú)應(yīng)變，呈藍(lán)色。并對(duì)107例患者行TRTE檢查,結(jié)果顯示TRTE的敏感性高于TRUS。Pallwein等〔14〕研究認(rèn)為實(shí)時(shí)彈性成像引導(dǎo)前列腺的穿刺活檢能提高穿刺陽(yáng)性率，有效減少穿刺針數(shù)。張艷等〔15〕對(duì)83例可疑前列腺癌患者進(jìn)行TRTE定量分析，獲取病灶的整體應(yīng)變指數(shù)(ASI)和病灶局部應(yīng)變指數(shù)(PSI)對(duì)照病理結(jié)果進(jìn)行分析，得出當(dāng)17.44為最佳PSI值時(shí)，PSI診斷的靈敏度為74.5%，特異度為83.3%；ASI對(duì)鑒別良惡性病灶無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張旭等〔11〕報(bào)道TRTE對(duì)診斷前列腺周圍區(qū)癌灶的敏感性高于TRUS，以癌組織應(yīng)變比值3.6作為切點(diǎn)值，對(duì)于診斷前列腺癌具有較高的敏感性及特異性。本研究結(jié)果表明，TRTE法應(yīng)用于前列腺癌具有較高的診斷率，特異度、準(zhǔn)確度及靈敏度均高于TRUS法，由此可知TRTE法具有較高的診斷效能。

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〔2015-12-09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目(No.2016KYB010)

李建春(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腹部超聲診斷研究。

R737.25

A

1005-9202(2017)10-2460-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.050