陳新宇 張世鷹 彭熙煒 樊姿影 郁保生 肖碧躍 李鑫輝 胡 華 劉 娟

(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

肝郁體質與冠心病的相關性研究進展

陳新宇 張世鷹1彭熙煒1樊姿影1郁保生1肖碧躍1李鑫輝1胡 華 劉 娟1

(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

肝郁體質；冠心病

冠心病〔1〕屬中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”范疇。研究認為冠心病更是一種身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展和轉歸均與心理因素有關〔2〕。體質的偏頗是疾病發(fā)生的內因，冠心病的發(fā)病與肝郁體質密切相關。

1 肝郁體質緣起

1.1 體質學說的淵源 中醫(yī)體質學說源于《內經》，《素問·厥論》中提到：“此人者質壯”；《素問·逆調論》謂：“是人者，素腎氣勝”〔3〕。其中“質壯”與“腎氣盛”皆體質很好的意思?！秲冉洝分畜w現了對人體體質的一種探討與思考，對不同體質的劃分、各類體質與發(fā)病的相關規(guī)律、各類疾病中不同體質所存在的影響、對各類疾病不同體質所需采取的預防方式及治療方法等皆有論述?！鹅`樞·陰陽二十五人》中論述“木型人”：“勞心，多憂，勞于事”，將木型這一類人群體質的特點進行了描述〔4〕。木在五行屬肝，故其應有肝的生理病理表現，其因是肝郁氣滯，木氣不舒，屬木對應肝這一類體質的生理病理變化的理論基礎。

1.2 肝郁體質的提出 肝郁體質多因肝失疏泄，木不調達，多與長期情緒憂郁、性格急躁有關。其特點多為情志方面的表現，諸如情緒憂郁或急躁易怒。肝郁體質人群，如進一步發(fā)展成疾病，那么其病因多與情志有關，病機是肝郁氣滯。《內經》有文“憂愁者，氣閉塞而不行”。五行之中，木應三月春天之氣，最喜條達，故《內經》中亦曰：“凡郁皆肝病也”。金元四大家之一朱丹溪專有郁證一論，后世醫(yī)家趙余珠等〔5，6〕對肝氣郁體質均有論述。王琦〔7〕在總結前人的觀點上，更是完善了其分類，他將體質分為9種類型，并且這種分類方法被目前所公認，其中就包括氣郁質(肝郁質)。

1.3 肝郁體質的特征 根據王琦〔7〕中醫(yī)體質的9分法，關于肝郁體質的特點可分為：①形態(tài)：體型無顯著差異，主要以面色晦暗為主，有的可見體格的瘦長；②功能：平素憂郁貌，情緒多悲傷欲哭或煩悶不樂。常感胸脅疼痛或脹滿，或可見乳房不適感，常有脹痛、刺痛的感覺，平常郁郁不樂，常唉聲嘆氣或咽部異物感，又或有消化系統(tǒng)相關的不適，如噯氣呃逆、食欲減退，并且常有神經衰弱的癥狀，常失眠或驚悸怔忡、健忘，通常大便多干，小便正常；③情志、性格：情緒不穩(wěn)定，憂郁多慮，敏感多疑，性格內向。對環(huán)境的適應性降低，常易著急上火，易激惹；④舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

2 肝郁體質在冠心病發(fā)病中的作用

2.1 肝郁體質是冠心病易感發(fā)病基礎 冠心病屬于本虛標實，虛實夾雜之證；本虛以氣血虛、傷陰、陽衰為主，標實多為氣滯、痰濁、血瘀；不論虛實，總涉及氣血不暢這一病機，病位在心脈?！鹅`樞·天年》曰：“人生十歲，五臟始定，血氣已通……二十歲，血氣始盛……四十歲，五臟六腑十二經脈，皆大盛已平定，腠理始疏，榮華頹落……五十歲，肝氣始衰……六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰……”。內經中所欲闡明的是隨著年齡的增長，人們在生理上的改變是規(guī)律性的，并且這一規(guī)律性的變化中的不同產生了不同的體質。心氣虛衰，漸成胸痹，“苦憂悲”的肝郁體質隨之顯現。研究表明，情志因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要影響〔8〕。肝對情志起著重要的疏調作用，因而七情郁結致肝郁體質成為冠心病易感發(fā)病基礎。肝主疏泄，心主血脈，若二者協(xié)調，則氣機調暢，血脈通利，氣血運行正常，臟腑功能得以正常發(fā)揮，而人體血與津液的輸布運行亦有賴于氣的運動。肝為氣血調節(jié)之樞〔9〕，一旦肝疏泄失常而出現郁結，人體生理功能就會紊亂，出現不適或疾病?！兜は姆ā贰?0〕中提到：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！被虮舅貫楦斡趔w質，或久郁形成肝郁狀態(tài)體質，肝氣不得舒展，氣機郁結不暢，甚則郁而化火，灼津成痰。氣滯、痰阻均可致氣血瘀滯，如為痰瘀交阻，則容易導致胸陽不運，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛。久病氣血瘀滯，瘀血不去，新血不生，血為氣之母，致氣血兩虧，心脈失養(yǎng)，終成本虛標實證。且依五行理論，肝為心之母，肝臟為病，最易子病及母致心疾。故認為肝郁體質是冠心病發(fā)病的易感體質，與冠心病的發(fā)生甚為密切。

2.2 冠心病癥狀與肝脈病變息息相關 冠心病心絞痛的疼痛部位多位于前胸、兩脅、左臂、左手小指次指、心下等處，而這些都是少陽經經過之處。肝氣郁結者由于少陽樞機不利，肝膽疏泄失司，病久必由氣及血，以致血脈閉阻，最終胸痹心痛也隨之而來?！秲冉洝分屑扔猩訇幮慕浿颍钟胸赎幐谓浿Y的描述?！端貑枴げ貧夥〞r論篇》曰：“心痛者，腳中病，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩竹內痛?！薄鹅`樞·經脈篇》曰〔3〕：“肝足厥陰之脈……挾胃屬肝，絡膽，上貫靦、布脅肋……是肝生病者，胸滿嘔逆……”《靈樞·厥病篇》〔3〕曰：“真心痛，手足青至節(jié)，……厥心痛，色蒼蒼如死狀，經曰不得太息，肝心痛也?！苯钆c脈關系甚密，知外而揣內，見于筋與脈相關的病理改變多與肝有關。五行關系中，肝與心為母子關系，另心主血脈，由此及彼，肝與血脈也是有著重要的聯(lián)系。因冠狀動脈痙攣而引起心肌缺血、缺氧，中醫(yī)認為其中多半屬于肝血不足，血不榮絡，加之寒邪外襲，心脈拘孿收引，導致血管閉塞，不通則痛。冠心病患者常出現肝的證候，肝郁體質之人亦不少見。

2.3 木郁失柔，調控能力下降是發(fā)病的關鍵 研究認為，氣虛血瘀型是冠心病心絞痛中醫(yī)基本證型〔11〕，血瘀證貫穿冠心病始終，而氣為血之帥，木失條達，肝氣郁滯，血行不暢是發(fā)病關鍵。在《尚書·洪范》中提到〔12〕：“木曰曲直”。五臟之中，肝屬木，其性便與五行之中的木相似，具有條達舒展而惡抑郁的特點，這種特點正是人體的適應性的體現。肝郁體質者，由于肝氣郁滯，氣血運行不暢，導致機體內不能協(xié)調氣血、臟腑的平衡，外不耐情志、精神刺激，血脈痹阻，從而引發(fā)冠心病?！独m(xù)名醫(yī)類案·瘍癥》曰：“肝為萬病之賊，殆以生殺之柄不可操之人耳?！北砻髁硕喾N疾病的發(fā)病都與肝有關，并且主要反映在肝的適應性上〔13〕?！端貑枴れ`蘭秘典論》〔3〕曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。表明機體有無適應、調控能力，能否適應日益增加的社會壓力，則在于肝。若肝郁氣滯，無力行血，則肝郁體質可由潛病態(tài)轉為致病態(tài)，人體對環(huán)境的適應和耐受改變，因此不能適應社會壓力變化，使得氣血陰陽失調，從而成為冠心病發(fā)病的關鍵。

2.4 情志因素為冠心病的重要誘因 勞倦內傷、情志不遂、飲食失調、年邁體虛、寒邪內侵等是冠心病發(fā)病基本的誘發(fā)因素，從臨床冠心病發(fā)病來看，情志因素居于重要地位〔8〕?！端貑枴の宀厣烧摗吩弧?〕：“心痹，得之外疾思慮而心虛，故邪從之?！薄睹}經·心手少陰經病癥》〔14〕云：“心傷者，其人勞倦，心中痛徹背”“愁憂思慮則傷心”可以看出，情志不暢可以導致胸痹，心痛〔14〕。過于思慮損傷心氣，病邪乘虛而入，或為心氣郁結，繼而血脈痹阻而為痛?！度驑O一病證方論》提到：“真心痛皆臟氣不平，喜怒憂思所致，屬內所因?！薄端貑枴づe痛論》〔3〕：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”?？梢姡橹疽蛩刈鳛楣谛牟〉恼T因，因而肝郁體質之人更易罹患冠心病。

3 肝郁體質與冠心病的相互影響

肝郁體質之人易得冠心病，而冠心病患者易成肝郁體質?！毒霸廊珪び糇C》〔15〕曰：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！备斡糁耍问l達，氣滯血瘀，則易致心失所養(yǎng)或心脈痹阻，發(fā)為胸痹。《靈樞·口問篇》〔3〕所說“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之?！薄端貑枴ぱ獨庑沃尽贰?6〕篇曰“形樂志苦，病生于脈。”王冰〔16〕注云“志苦，謂結慮深思?！倍继峒扒橹静皇?，思慮過重容易導致心脈痹阻，表現在心胸部位憋悶脹痛，痛引肩背；《素問·邪客》〔3〕曰“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙闹餮}，心主神志，心臟受病，使五臟功能下降，心對精神意識活動、情志的調控隨之出現異常，從而出現精神意識思維方面的異常表現，如：失眠、多夢、神志不寧，憂思惱怒，加重肝郁。情志異常是心病致肝郁的原因。

4 肝郁體質與冠心病的防治

人體的體質特性是相對穩(wěn)定的，在相應的干預下是可調控改變的，所以從調控入手，建立健康的體質，是防御及治療疾病的主要任務。潛在的肝郁體質是冠心病的發(fā)病隱患，改善體質，糾正體質的偏差，增強機體的適應能力和抗邪能力，減輕或消除冠心病易感因素的作用，從而達到預防冠心病的目的。因此，對冠心病的易感體質——肝郁體質，進行早期干預是預防冠心病的關鍵。因而針對其成因及時做好心理疏導，通過食療和藥物治療措施，做好保健調理以達到調整和轉化體質類型的目的，使不正常體質慢慢趨于正常，是防治冠心病的核心。楊陽等〔17〕研究認為冠心病一級預防是建立在健康生活方式的基礎上主要應用“益氣化瘀方法”；二級預防則是在一級預防基礎上結合“溫陽通脈方法”達到防治目的。治療上，理氣解郁法是從肝論治冠心病的根本方法〔18〕?！秲冉洝纷钕忍岢觥鞍俨∩跉狻钡挠^點，后漢代的《金匱要略》〔19〕用理氣解郁的方法治療“胸痹心痛”，如“胸痹，胸中氣塞，短氣，橘枳姜湯主之，茯苓杏仁甘草湯亦主之?！崩顟c〔20〕用加味小柴胡湯加減治療心絞痛80例取得滿意療效。疏肝理氣解郁法在冠心病治療中必不可缺，行之有效。

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〔2016-05-21修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

湖南省科技廳資助項目(No.2013SK3092);湖南省教育廳資助項目(No.12c0277)；湖南中醫(yī)藥大學校級教改課題(No.10220001002054)

劉 娟(1970-)，女，講師，博士，主要從事中醫(yī)藥防治心血管疾病研究。

陳新宇(1961-)，男，教授，博士，博士生導師，主要從事中醫(yī)藥防治心腦血管疾病的研究。

R259

A

1005-9202(2017)13-3366-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.112

1 湖南中醫(yī)藥大學