陳新宇 張世鷹 彭熙煒 樊姿影 郁保生 肖碧躍 李鑫輝 胡 華 劉 娟

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

肝郁體質(zhì)與冠心病的相關(guān)性研究進(jìn)展

陳新宇 張世鷹1彭熙煒1樊姿影1郁保生1肖碧躍1李鑫輝1胡 華 劉 娟1

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

肝郁體質(zhì)；冠心病

冠心病〔1〕屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇。研究認(rèn)為冠心病更是一種身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均與心理因素有關(guān)〔2〕。體質(zhì)的偏頗是疾病發(fā)生的內(nèi)因，冠心病的發(fā)病與肝郁體質(zhì)密切相關(guān)。

1 肝郁體質(zhì)緣起

1.1 體質(zhì)學(xué)說(shuō)的淵源 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·厥論》中提到：“此人者質(zhì)壯”；《素問(wèn)·逆調(diào)論》謂：“是人者，素腎氣勝”〔3〕。其中“質(zhì)壯”與“腎氣盛”皆體質(zhì)很好的意思。《內(nèi)經(jīng)》中體現(xiàn)了對(duì)人體體質(zhì)的一種探討與思考，對(duì)不同體質(zhì)的劃分、各類(lèi)體質(zhì)與發(fā)病的相關(guān)規(guī)律、各類(lèi)疾病中不同體質(zhì)所存在的影響、對(duì)各類(lèi)疾病不同體質(zhì)所需采取的預(yù)防方式及治療方法等皆有論述?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》中論述“木型人”：“勞心，多憂，勞于事”，將木型這一類(lèi)人群體質(zhì)的特點(diǎn)進(jìn)行了描述〔4〕。木在五行屬肝，故其應(yīng)有肝的生理病理表現(xiàn)，其因是肝郁氣滯，木氣不舒，屬木對(duì)應(yīng)肝這一類(lèi)體質(zhì)的生理病理變化的理論基礎(chǔ)。

1.2 肝郁體質(zhì)的提出 肝郁體質(zhì)多因肝失疏泄，木不調(diào)達(dá)，多與長(zhǎng)期情緒憂郁、性格急躁有關(guān)。其特點(diǎn)多為情志方面的表現(xiàn)，諸如情緒憂郁或急躁易怒。肝郁體質(zhì)人群，如進(jìn)一步發(fā)展成疾病，那么其病因多與情志有關(guān)，病機(jī)是肝郁氣滯。《內(nèi)經(jīng)》有文“憂愁者，氣閉塞而不行”。五行之中，木應(yīng)三月春天之氣，最喜條達(dá)，故《內(nèi)經(jīng)》中亦曰：“凡郁皆肝病也”。金元四大家之一朱丹溪專有郁證一論，后世醫(yī)家趙余珠等〔5，6〕對(duì)肝氣郁體質(zhì)均有論述。王琦〔7〕在總結(jié)前人的觀點(diǎn)上，更是完善了其分類(lèi)，他將體質(zhì)分為9種類(lèi)型，并且這種分類(lèi)方法被目前所公認(rèn)，其中就包括氣郁質(zhì)(肝郁質(zhì))。

1.3 肝郁體質(zhì)的特征 根據(jù)王琦〔7〕中醫(yī)體質(zhì)的9分法，關(guān)于肝郁體質(zhì)的特點(diǎn)可分為：①形態(tài)：體型無(wú)顯著差異，主要以面色晦暗為主，有的可見(jiàn)體格的瘦長(zhǎng)；②功能：平素憂郁貌，情緒多悲傷欲哭或煩悶不樂(lè)。常感胸脅疼痛或脹滿，或可見(jiàn)乳房不適感，常有脹痛、刺痛的感覺(jué)，平常郁郁不樂(lè)，常唉聲嘆氣或咽部異物感，又或有消化系統(tǒng)相關(guān)的不適，如噯氣呃逆、食欲減退，并且常有神經(jīng)衰弱的癥狀，常失眠或驚悸怔忡、健忘，通常大便多干，小便正常；③情志、性格：情緒不穩(wěn)定，憂郁多慮，敏感多疑，性格內(nèi)向。對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性降低，常易著急上火，易激惹；④舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

2 肝郁體質(zhì)在冠心病發(fā)病中的作用

2.1 肝郁體質(zhì)是冠心病易感發(fā)病基礎(chǔ) 冠心病屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證；本虛以氣血虛、傷陰、陽(yáng)衰為主，標(biāo)實(shí)多為氣滯、痰濁、血瘀；不論虛實(shí)，總涉及氣血不暢這一病機(jī)，病位在心脈。《靈樞·天年》曰：“人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹ā畾q，血?dú)馐际ⅰ氖畾q，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛已平定，腠理始疏，榮華頹落……五十歲，肝氣始衰……六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付琛?。?nèi)經(jīng)中所欲闡明的是隨著年齡的增長(zhǎng)，人們?cè)谏砩系母淖兪且?guī)律性的，并且這一規(guī)律性的變化中的不同產(chǎn)生了不同的體質(zhì)。心氣虛衰，漸成胸痹，“苦憂悲”的肝郁體質(zhì)隨之顯現(xiàn)。研究表明，情志因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要影響〔8〕。肝對(duì)情志起著重要的疏調(diào)作用，因而七情郁結(jié)致肝郁體質(zhì)成為冠心病易感發(fā)病基礎(chǔ)。肝主疏泄，心主血脈，若二者協(xié)調(diào)，則氣機(jī)調(diào)暢，血脈通利，氣血運(yùn)行正常，臟腑功能得以正常發(fā)揮，而人體血與津液的輸布運(yùn)行亦有賴于氣的運(yùn)動(dòng)。肝為氣血調(diào)節(jié)之樞〔9〕，一旦肝疏泄失常而出現(xiàn)郁結(jié)，人體生理功能就會(huì)紊亂，出現(xiàn)不適或疾病?！兜は姆ā贰?0〕中提到：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！被虮舅貫楦斡趔w質(zhì)，或久郁形成肝郁狀態(tài)體質(zhì)，肝氣不得舒展，氣機(jī)郁結(jié)不暢，甚則郁而化火，灼津成痰。氣滯、痰阻均可致氣血瘀滯，如為痰瘀交阻，則容易導(dǎo)致胸陽(yáng)不運(yùn)，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛。久病氣血瘀滯，瘀血不去，新血不生，血為氣之母，致氣血兩虧，心脈失養(yǎng)，終成本虛標(biāo)實(shí)證。且依五行理論，肝為心之母，肝臟為病，最易子病及母致心疾。故認(rèn)為肝郁體質(zhì)是冠心病發(fā)病的易感體質(zhì)，與冠心病的發(fā)生甚為密切。

2.2 冠心病癥狀與肝脈病變息息相關(guān) 冠心病心絞痛的疼痛部位多位于前胸、兩脅、左臂、左手小指次指、心下等處，而這些都是少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)之處。肝氣郁結(jié)者由于少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝膽疏泄失司，病久必由氣及血，以致血脈閉阻，最終胸痹心痛也隨之而來(lái)?！秲?nèi)經(jīng)》中既有少陰心經(jīng)之候，又有厥陰肝經(jīng)之癥的描述?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論篇》曰：“心痛者，腳中病，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩竹內(nèi)痛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰〔3〕：“肝足厥陰之脈……挾胃屬肝，絡(luò)膽，上貫靦、布脅肋……是肝生病者，胸滿嘔逆……”《靈樞·厥病篇》〔3〕曰：“真心痛，手足青至節(jié)，……厥心痛，色蒼蒼如死狀，經(jīng)曰不得太息，肝心痛也?！苯钆c脈關(guān)系甚密，知外而揣內(nèi)，見(jiàn)于筋與脈相關(guān)的病理改變多與肝有關(guān)。五行關(guān)系中，肝與心為母子關(guān)系，另心主血脈，由此及彼，肝與血脈也是有著重要的聯(lián)系。因冠狀動(dòng)脈痙攣而引起心肌缺血、缺氧，中醫(yī)認(rèn)為其中多半屬于肝血不足，血不榮絡(luò)，加之寒邪外襲，心脈拘孿收引，導(dǎo)致血管閉塞，不通則痛。冠心病患者常出現(xiàn)肝的證候，肝郁體質(zhì)之人亦不少見(jiàn)。

2.3 木郁失柔，調(diào)控能力下降是發(fā)病的關(guān)鍵 研究認(rèn)為，氣虛血瘀型是冠心病心絞痛中醫(yī)基本證型〔11〕，血瘀證貫穿冠心病始終，而氣為血之帥，木失條達(dá)，肝氣郁滯，血行不暢是發(fā)病關(guān)鍵。在《尚書(shū)·洪范》中提到〔12〕：“木曰曲直”。五臟之中，肝屬木，其性便與五行之中的木相似，具有條達(dá)舒展而惡抑郁的特點(diǎn)，這種特點(diǎn)正是人體的適應(yīng)性的體現(xiàn)。肝郁體質(zhì)者，由于肝氣郁滯，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)不能協(xié)調(diào)氣血、臟腑的平衡，外不耐情志、精神刺激，血脈痹阻，從而引發(fā)冠心病?！独m(xù)名醫(yī)類(lèi)案·瘍癥》曰：“肝為萬(wàn)病之賊，殆以生殺之柄不可操之人耳。”表明了多種疾病的發(fā)病都與肝有關(guān)，并且主要反映在肝的適應(yīng)性上〔13〕。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》〔3〕曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。表明機(jī)體有無(wú)適應(yīng)、調(diào)控能力，能否適應(yīng)日益增加的社會(huì)壓力，則在于肝。若肝郁氣滯，無(wú)力行血，則肝郁體質(zhì)可由潛病態(tài)轉(zhuǎn)為致病態(tài)，人體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和耐受改變，因此不能適應(yīng)社會(huì)壓力變化，使得氣血陰陽(yáng)失調(diào)，從而成為冠心病發(fā)病的關(guān)鍵。

2.4 情志因素為冠心病的重要誘因 勞倦內(nèi)傷、情志不遂、飲食失調(diào)、年邁體虛、寒邪內(nèi)侵等是冠心病發(fā)病基本的誘發(fā)因素，從臨床冠心病發(fā)病來(lái)看，情志因素居于重要地位〔8〕。《素問(wèn)·五藏生成論》曰〔3〕：“心痹，得之外疾思慮而心虛，故邪從之。”《脈經(jīng)·心手少陰經(jīng)病癥》〔14〕云：“心傷者，其人勞倦，心中痛徹背”“愁憂思慮則傷心”可以看出，情志不暢可以導(dǎo)致胸痹，心痛〔14〕。過(guò)于思慮損傷心氣，病邪乘虛而入，或?yàn)樾臍庥艚Y(jié)，繼而血脈痹阻而為痛?！度驑O一病證方論》提到：“真心痛皆臟氣不平，喜怒憂思所致，屬內(nèi)所因?！薄端貑?wèn)·舉痛論》〔3〕：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。可見(jiàn)，情志因素作為冠心病的誘因，因而肝郁體質(zhì)之人更易罹患冠心病。

3 肝郁體質(zhì)與冠心病的相互影響

肝郁體質(zhì)之人易得冠心病，而冠心病患者易成肝郁體質(zhì)。《景岳全書(shū)·郁證》〔15〕曰：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”肝郁之人，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，則易致心失所養(yǎng)或心脈痹阻，發(fā)為胸痹。《靈樞·口問(wèn)篇》〔3〕所說(shuō)“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之?！薄端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽贰?6〕篇曰“形樂(lè)志苦，病生于脈。”王冰〔16〕注云“志苦，謂結(jié)慮深思?！倍继峒扒橹静皇妫紤]過(guò)重容易導(dǎo)致心脈痹阻，表現(xiàn)在心胸部位憋悶脹痛，痛引肩背；《素問(wèn)·邪客》〔3〕曰“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙闹餮}，心主神志，心臟受病，使五臟功能下降，心對(duì)精神意識(shí)活動(dòng)、情志的調(diào)控隨之出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)精神意識(shí)思維方面的異常表現(xiàn)，如：失眠、多夢(mèng)、神志不寧，憂思惱怒，加重肝郁。情志異常是心病致肝郁的原因。

4 肝郁體質(zhì)與冠心病的防治

人體的體質(zhì)特性是相對(duì)穩(wěn)定的，在相應(yīng)的干預(yù)下是可調(diào)控改變的，所以從調(diào)控入手，建立健康的體質(zhì)，是防御及治療疾病的主要任務(wù)。潛在的肝郁體質(zhì)是冠心病的發(fā)病隱患，改善體質(zhì)，糾正體質(zhì)的偏差，增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力和抗邪能力，減輕或消除冠心病易感因素的作用，從而達(dá)到預(yù)防冠心病的目的。因此，對(duì)冠心病的易感體質(zhì)——肝郁體質(zhì)，進(jìn)行早期干預(yù)是預(yù)防冠心病的關(guān)鍵。因而針對(duì)其成因及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，通過(guò)食療和藥物治療措施，做好保健調(diào)理以達(dá)到調(diào)整和轉(zhuǎn)化體質(zhì)類(lèi)型的目的，使不正常體質(zhì)慢慢趨于正常，是防治冠心病的核心。楊陽(yáng)等〔17〕研究認(rèn)為冠心病一級(jí)預(yù)防是建立在健康生活方式的基礎(chǔ)上主要應(yīng)用“益氣化瘀方法”；二級(jí)預(yù)防則是在一級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上結(jié)合“溫陽(yáng)通脈方法”達(dá)到防治目的。治療上，理氣解郁法是從肝論治冠心病的根本方法〔18〕?！秲?nèi)經(jīng)》最先提出“百病生于氣”的觀點(diǎn)，后漢代的《金匱要略》〔19〕用理氣解郁的方法治療“胸痹心痛”，如“胸痹，胸中氣塞，短氣，橘枳姜湯主之，茯苓杏仁甘草湯亦主之。”李慶〔20〕用加味小柴胡湯加減治療心絞痛80例取得滿意療效。疏肝理氣解郁法在冠心病治療中必不可缺，行之有效。

1 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:267.

2 Vural M,Acer M,Akbas B.The scores of Hamilton depression,anxiety and panic agoraphobia rating scales in patients with acute coronary syndrome〔J〕.Anadolu Kardiyol Derg,2008;8(1):43-7.

3 高景華.名醫(yī)珍藏黃帝內(nèi)經(jīng)〔M〕.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2012:371.

4 劉靜君.肝郁體質(zhì)與更年期綜合征相關(guān)性的理論與流行病學(xué)調(diào)查研究〔D〕.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2006.

5 趙余珠,周語(yǔ)平.葉天士醫(yī)學(xué)著作中的體質(zhì)辨證思想淺析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014;8(15):235-7.

6 戴永生,施寬德.試析體質(zhì)的五臟分型與耳穴的相關(guān)性(附223例分析)〔J〕.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1990;(1):45-6.

7 王 琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:42.

8 干艷捷,田少江.心理因素對(duì)冠心病發(fā)病及嚴(yán)重程度的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015；13(1):98-9.

9 陳家旭.論肝為氣血調(diào)節(jié)之樞〔J〕.中醫(yī)雜志,1998;39(1):9-12.

10 朱丹溪.丹溪心法〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:157.

11 王建忠,付文杰.冠心病心絞痛冠狀動(dòng)脈造影與中醫(yī)證候相關(guān)性研究〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志,2015;42(1):116-8.

12 孫欣峰,彭曉松,劉春梅.從“木曰曲直”談治肝之法〔J〕.國(guó)醫(yī)論壇,2014;29(2):64.

13 殷美琦,王光耀.淺議“肝為五臟之賊”〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010;8(18):3.

14 趙志宏.冠心病中醫(yī)治療學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2013:66,137.

15 張介賓.景岳全書(shū)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1994:244.

16 王 冰.重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011:183.

17 楊 陽(yáng),楊寶元,張 磊,等.從中醫(yī)“治未病”思想談冠心病的一、二級(jí)預(yù)防〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015;13(1):113-4.

18 楊秀飛.冠心病從肝論治探討〔J〕.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993;17(6):37-8.

19 王新佩.金匱要略〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:125.

20 李 慶.加味小柴胡湯治療冠心病勞累性心絞痛80例臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010;7(27):84-5.

〔2016-05-21修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

湖南省科技廳資助項(xiàng)目(No.2013SK3092);湖南省教育廳資助項(xiàng)目(No.12c0277)；湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教改課題(No.10220001002054)

劉 娟(1970-)，女，講師，博士，主要從事中醫(yī)藥防治心血管疾病研究。

陳新宇(1961-)，男，教授，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥防治心腦血管疾病的研究。

R259

A

1005-9202(2017)13-3366-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.112

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)