發(fā)言順序：耿文進(jìn)，徐正海，陳 玲，符岱佳，曹松華，余庭源，吳勝利，曹?chē)?guó)建

·全科醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)論壇·

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力提升”專家主題研討

發(fā)言順序：耿文進(jìn)，徐正海，陳 玲，符岱佳，曹松華，余庭源，吳勝利，曹?chē)?guó)建

隨著分級(jí)診療的實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的能力提升迫在眉睫。本文組織多位全科醫(yī)學(xué)專家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力提升展開(kāi)主題研討，耿文進(jìn)認(rèn)為需推進(jìn)特色科室建設(shè)，并提出提升醫(yī)療質(zhì)量的方法；徐正海認(rèn)為通過(guò)制度化的編制補(bǔ)充和人才引進(jìn)機(jī)制、調(diào)研居民需求、加強(qiáng)管理，從而提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合能力；陳玲認(rèn)為通過(guò)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)、完善服務(wù)功能、強(qiáng)化技能訓(xùn)練，全面提升綜合實(shí)力；符岱佳認(rèn)為需完善家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)分級(jí)診療模式形成；曹松華認(rèn)為通過(guò)提供多項(xiàng)醫(yī)療診斷服務(wù)和社區(qū)康復(fù)服務(wù)、創(chuàng)建基層特色科室、參加醫(yī)療管理項(xiàng)目等措施加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，從而提升服務(wù)能力；余庭源認(rèn)為需以中醫(yī)為切入點(diǎn)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力的提升；吳勝利認(rèn)為通過(guò)實(shí)施人才培養(yǎng)工程、開(kāi)展慢性病預(yù)約門(mén)診、實(shí)行責(zé)任醫(yī)生網(wǎng)格化管理等措施建設(shè)小而全、全而優(yōu)、優(yōu)而精的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；曹?chē)?guó)建建議通過(guò)科學(xué)開(kāi)展衛(wèi)生需求調(diào)研，滿足群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。期望通過(guò)本次研討，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的能力，滿足群眾需求，更好地實(shí)施分級(jí)診療。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生服務(wù)管理；分級(jí)診療；醫(yī)療質(zhì)量

推進(jìn)特色科室建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量

耿文進(jìn) 南京市衛(wèi)計(jì)委

南京市目前共有140家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)(以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))，其中127家為政府舉辦。南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的特點(diǎn)是以特色科室建設(shè)帶動(dòng)基層衛(wèi)生的發(fā)展。從2014年起在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)特色科室建設(shè)。各區(qū)圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，精心組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，努力開(kāi)展“創(chuàng)建”工作，南京市衛(wèi)計(jì)委組織相關(guān)專家，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)進(jìn)行評(píng)審，對(duì)通過(guò)評(píng)審的科室授予特色科室的稱號(hào)。至2016年11月，共授予市級(jí)特色科室稱號(hào)87家，給予20～30萬(wàn)資金支持。

為進(jìn)一步提高全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提升醫(yī)療質(zhì)量，推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)，開(kāi)展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。為充分調(diào)動(dòng)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的積極性，發(fā)揮示范帶頭作用，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，從2012年起，市財(cái)政每年支出1 800多萬(wàn)，對(duì)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)，給予10～50萬(wàn)資金支持。

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)。2014年7月成立南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會(huì)，并組織二、三級(jí)醫(yī)院有關(guān)專家制定了《南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，組織醫(yī)學(xué)專家，對(duì)玄武區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、雨花臺(tái)區(qū)、棲霞區(qū)6城區(qū)(每區(qū)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的醫(yī)療文件、放射、檢驗(yàn)、藥事、護(hù)理和控制院內(nèi)感染等6個(gè)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制管理情況進(jìn)行檢查，2次/年，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量。

提高衛(wèi)計(jì)人員的醫(yī)療水平，培養(yǎng)基層衛(wèi)生骨干。為加快分級(jí)診療制度建設(shè)，大力支持基層引進(jìn)和留住優(yōu)秀衛(wèi)生專業(yè)人才，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、人社廳《關(guān)于開(kāi)展基層衛(wèi)生骨干人才遴選工作的通知》(蘇衛(wèi)基層〔2016〕2號(hào))，開(kāi)展基層衛(wèi)生骨干人才遴選工作，2016年按在崗聘用衛(wèi)技人員總數(shù)約5%進(jìn)行人才遴選，遴選申報(bào)市級(jí)基層衛(wèi)生骨干人才366人、省優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才170人。建立基層衛(wèi)技人員進(jìn)修制度，2016年安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院41名技術(shù)骨干到區(qū)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，安排具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入市三級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)。目前92人已完成鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)用技能項(xiàng)目進(jìn)修，其中優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生10人。

加強(qiáng)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提升基層衛(wèi)生服務(wù)綜合能力

徐正海 南京市玄武區(qū)衛(wèi)計(jì)局

玄武區(qū)總?cè)丝?4萬(wàn)，轄區(qū)7個(gè)街道，全區(qū)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家，社會(huì)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各1家。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編人員約580人，非在編工作人員約420人。玄武區(qū)15 min健康圈基本形成，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)70%。

玄武區(qū)通過(guò)建立制度化的編制補(bǔ)充和人才引進(jìn)機(jī)制，在不超編的前提下給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一定的用編自主權(quán)。新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行3年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全區(qū)每年選送30名醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)人才的培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。區(qū)衛(wèi)計(jì)局深入調(diào)研居民需求，積極開(kāi)展符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)、社區(qū)居民接受和便于開(kāi)展的檢查和治療項(xiàng)目，對(duì)不同慢病患者采取個(gè)性化服務(wù)的方式，提高慢病患者管理效率。玄武區(qū)與鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合制定的社區(qū)糖尿病骨干醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，培育了28名社區(qū)骨干醫(yī)護(hù)，提高了社區(qū)糖尿病管理水平。

在全面考核的基礎(chǔ)上突出關(guān)鍵指標(biāo)的考核，從過(guò)程管理向目標(biāo)管理轉(zhuǎn)變，從業(yè)務(wù)考核向工作質(zhì)量考核傾斜，實(shí)現(xiàn)績(jī)效與經(jīng)費(fèi)掛鉤。規(guī)范管理，提升公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)和量，同時(shí)健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制管理組織，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理辦法和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療核心制度，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為和操作規(guī)程，提升服務(wù)質(zhì)量。

玄武區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一大特色是為中醫(yī)藥服務(wù)，通過(guò)打造服務(wù)品牌、挖掘服務(wù)潛力、請(qǐng)進(jìn)名醫(yī)、加快培養(yǎng)等形式提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，深受社區(qū)居民的歡迎。本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)乳腺科、中醫(yī)皮膚科、小兒針灸等被評(píng)為南京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室。積極探索醫(yī)療聯(lián)合體，廣泛與三級(jí)醫(yī)院、駐區(qū)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，逐步形成“社區(qū)首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，急慢分治，社區(qū)康復(fù)”的醫(yī)療服務(wù)新模式。區(qū)醫(yī)院還成立統(tǒng)一的消毒和生化檢驗(yàn)中心配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)打造醫(yī)聯(lián)體提升整體服務(wù)水平。

加強(qiáng)基層能力建設(shè)，全面提升綜合實(shí)力

陳玲 南京市秦淮區(qū)衛(wèi)計(jì)局

秦淮區(qū)轄區(qū)12個(gè)街道，總?cè)丝?03萬(wàn)。區(qū)醫(yī)療資源豐富，共有283家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千人擁有床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)居全市第二。但秦淮區(qū)東部醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，全區(qū)醫(yī)療資源不平衡。全區(qū)13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，皆由政府辦理，28個(gè)特色科室，其中中醫(yī)相關(guān)科室占多數(shù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要真正滿足百姓的醫(yī)療、健康需求，秦淮區(qū)通過(guò)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，改善服務(wù)環(huán)境；完善服務(wù)功能，實(shí)施長(zhǎng)效管理，提升服務(wù)質(zhì)量；強(qiáng)化技能訓(xùn)練，提高人員素質(zhì)來(lái)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的水平。

為均衡全區(qū)的醫(yī)療資源，2013年秦淮區(qū)擬定了基層機(jī)構(gòu)三年建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃——“西優(yōu)，中強(qiáng)，東擴(kuò)”。西部地區(qū)重點(diǎn)為4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局調(diào)整；中部地區(qū)重點(diǎn)為紅十字醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院；東部地區(qū)，則是打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新載體。

從2006年起，秦淮區(qū)開(kāi)始醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2012年與省中醫(yī)院門(mén)診、科室對(duì)接，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特色?？?。如在省中醫(yī)院的幫助下，中華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的脾胃科。本區(qū)健全完善了醫(yī)療質(zhì)量控制管理體系，成立醫(yī)療質(zhì)量控制管理專業(yè)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理專家組，實(shí)行各質(zhì)量控制專業(yè)委員會(huì)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，配備專(兼)職人員，承擔(dān)各質(zhì)量組的管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。6個(gè)質(zhì)量控制小組將質(zhì)量管理活動(dòng)常態(tài)化，制定系列符合本基層實(shí)際的管理制度。院感質(zhì)量控制組則統(tǒng)一全區(qū)的臺(tái)賬，實(shí)行全區(qū)集中消毒供應(yīng)，提高院內(nèi)感染控制水平。

以提高實(shí)用技能為重點(diǎn)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生在崗人員培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。三基理論和技術(shù)操作、慢性病的診療規(guī)范、公共衛(wèi)生服務(wù)作為每年的必備培訓(xùn)內(nèi)容納入計(jì)劃，組織實(shí)施，并與考核、職務(wù)晉升掛鉤。區(qū)衛(wèi)計(jì)局還與區(qū)工會(huì)聯(lián)合，每年組織5·12醫(yī)務(wù)人員技能競(jìng)賽；安排基層人員參加三級(jí)醫(yī)院急診夜班排班、醫(yī)療服務(wù)能力培訓(xùn)競(jìng)答、名中醫(yī)評(píng)選等，營(yíng)造比學(xué)趕幫的學(xué)習(xí)氛圍，打造一支高素質(zhì)、以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，滿足居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。

優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，2015年本區(qū)衛(wèi)計(jì)局與民政部門(mén)、護(hù)理骨干成員、大專院校的教師聯(lián)合，深入基層調(diào)查老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容、職業(yè)許可，并對(duì)包括導(dǎo)管、換藥等12大類服務(wù)內(nèi)容制定服務(wù)規(guī)范。與民營(yíng)機(jī)構(gòu)結(jié)合，提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。

完善家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)分級(jí)診療模式形成

符岱佳 南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變而來(lái)，現(xiàn)工作人員150名，編制111名，合同工39名，日均門(mén)診接診量約為1 000名。

自2014年以來(lái)，中心以兩病(高血壓、糖尿病)為突破口，成立以“全科醫(yī)生”為簽約服務(wù)主體的全科團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)聯(lián)體“三甲醫(yī)院專家”為強(qiáng)有力的技術(shù)支撐，有效促進(jìn)了基層首診率的提高。2015年門(mén)急診23.3萬(wàn)人次，下沉到中心就診的人次增加9.55萬(wàn)，較2014年同期增長(zhǎng)69.5%；2016年上半年門(mén)急診214 133人次，下沉到中心就診的人次增加10萬(wàn)，較2015年同期增長(zhǎng)108%；社區(qū)首診率達(dá)60%以上。

中心目前簽約的主要針對(duì)重點(diǎn)人群，主要為老年人、慢病患者、婦女和兒童；簽約周期為每年1次，兩年共簽約1.6萬(wàn)人次，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)71%。為了提高轄區(qū)居民的知曉率和重點(diǎn)人群的簽約意愿，中心在簽約服務(wù)內(nèi)容給予優(yōu)惠：(1)部分檢查項(xiàng)目享受8.5折優(yōu)惠；(2)簽約對(duì)象可通過(guò)預(yù)約方式優(yōu)先獲得家庭醫(yī)生門(mén)診或出診服務(wù)；(3)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診、預(yù)約專家門(mén)診，大型儀器設(shè)備檢查、住院等；(4)優(yōu)先提供家庭病床以及中心住院康復(fù)病房服務(wù)；(5)優(yōu)先為簽約的慢性病患者安排慢性醫(yī)聯(lián)體?？茖＜议T(mén)診，提供診療服務(wù)；(6)簽約老年人優(yōu)先按免費(fèi)全面體檢，項(xiàng)目除公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范規(guī)定的項(xiàng)目外，增加B超(肝、膽、胰)、胸部X線檢查；(7)開(kāi)設(shè)家庭醫(yī)生工作室，居民可直接找自己的家庭醫(yī)生就診。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、醫(yī)技人員組成，以“家庭醫(yī)生”為核心，三級(jí)醫(yī)院專家坐診、查房提供技術(shù)支持。團(tuán)隊(duì)將簽約居民進(jìn)行分類，提供有針對(duì)性的、持續(xù)有效的健康管理服務(wù)，特別是對(duì)于高血壓、糖尿病患者，為其提供更為規(guī)范的后續(xù)治療和健康指導(dǎo)。雖然南京醫(yī)保政策及財(cái)政對(duì)家庭醫(yī)生沒(méi)有明確的政策支撐，但中心還是讓利于患者，為了提高簽約服務(wù)的積極性，中心從公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中列支部分經(jīng)費(fèi)用于激勵(lì)和補(bǔ)助，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作得以有效落實(shí)和推進(jìn)。簽約后，居民有了“健康管家”，可以享受更多的健康咨詢、慢性病規(guī)范化管理及個(gè)性化服務(wù)包等貼心服務(wù)。通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有效推動(dòng)分級(jí)診療的落實(shí)；帶動(dòng)心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性胃腸病及腦血管后遺癥康復(fù)等多種慢性病以外的病種回到社區(qū)就診。

加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)能力

曹松華 南京市秦淮區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口近6萬(wàn)人。本中心由1987年歷史二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，現(xiàn)有建筑面積7 000 m2，配有CT機(jī)、手術(shù)室病房、內(nèi)科病房。中心藥庫(kù)將近200 m2，設(shè)有中成藥陰涼庫(kù)和飲片片庫(kù)，每個(gè)月庫(kù)存量150萬(wàn)左右。中心工作人員170人，編內(nèi)91人。

中心提供常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病醫(yī)療診斷服務(wù)和社區(qū)康復(fù)服務(wù)，糖尿病門(mén)診、病房創(chuàng)建了省基層特色科室，中心參加了國(guó)家CDC5+1管理項(xiàng)目。除基本醫(yī)療公共衛(wèi)生外，還承擔(dān)兩個(gè)公益性項(xiàng)目：區(qū)殘聯(lián)的孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)；國(guó)家最大的海洛因成癮的治療門(mén)診。中心與鼓樓醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體開(kāi)展疼痛科門(mén)診，開(kāi)設(shè)?？崎T(mén)診及22張床位病區(qū)，開(kāi)展孔鏡微創(chuàng)治療。鼓樓醫(yī)院專家參加中心日常門(mén)診及查房帶教，中心每年平均選派6名重點(diǎn)科室科技骨干赴北京、上海等地學(xué)習(xí)和交流糖尿病診治的最新經(jīng)驗(yàn)和方法，同時(shí)也聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名專家、學(xué)者來(lái)院講學(xué)。目前，每個(gè)重點(diǎn)科室都有3～5名30～45歲醫(yī)療骨干，為完善梯隊(duì)建設(shè)打下了良好基礎(chǔ)。

中心強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”，每2周舉辦1次培訓(xùn)課程，由教育處發(fā)放繼續(xù)教育學(xué)分和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)聽(tīng)課證明，講座后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行書(shū)面考核；建立醫(yī)療技術(shù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)檔案，考核成績(jī)將與執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)掛鉤，未能完成培訓(xùn)或考核成績(jī)不合格者，不給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)及復(fù)注。

以中醫(yī)為切入點(diǎn)，推進(jìn)中心能力的提升

余庭源 南京市秦淮區(qū)止馬營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

止馬營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2002年由二級(jí)中醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，原中醫(yī)院為二級(jí)甲等中醫(yī)院，示范型中醫(yī)院，因此在轉(zhuǎn)型前已經(jīng)儲(chǔ)備一批中醫(yī)人才。中心有省名中醫(yī)1名，市名中醫(yī)3名以及23名高級(jí)職稱的中醫(yī)師，有影響力的中醫(yī)特色?？?個(gè)，1個(gè)名中醫(yī)工作室，1個(gè)重點(diǎn)?？?，還有一些小的專科?，F(xiàn)有人員156人，實(shí)際開(kāi)放床位103床，住院患者約120人，床位需求量較大。在發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，本中心重點(diǎn)突出中醫(yī)，充分發(fā)揮省、市名中醫(yī)的影響力：為省、市名中醫(yī)設(shè)立工作室，改善工作條件，配備工作助手，為名醫(yī)打造更好的工作環(huán)境，也讓就診的患者切實(shí)體會(huì)到在社區(qū)也能享受到與三級(jí)醫(yī)院一樣的名醫(yī)診療。做強(qiáng)原有的特色中醫(yī)專科，并逐步形成規(guī)模和影響，創(chuàng)立省、市基層單位特色科室。同時(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，定期進(jìn)行各項(xiàng)技能的培訓(xùn)，外出進(jìn)修，短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及名醫(yī)的師承等，在工作中不斷提升業(yè)務(wù)能力，形成中遠(yuǎn)期培養(yǎng)計(jì)劃。要求全科醫(yī)生?？苹?，即不僅有全科的知識(shí)水平，又具備某一?？粕系奶厣瑸橛心芰Φ娜漆t(yī)生開(kāi)設(shè)?？崎T(mén)診，更好地為社區(qū)居民服務(wù)。

建設(shè)小而全、全而優(yōu)、優(yōu)而精的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

吳勝利 南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

始建于1968年的衛(wèi)生院，在2005年轉(zhuǎn)型為鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是江蘇省示范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、江蘇省中醫(yī)藥特色示范中心，2016年10月被中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)評(píng)為首批“全國(guó)百?gòu)?qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。中心建筑面積4 600 m2，下設(shè)景明佳園、春江新城、橋南3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。轄區(qū)服務(wù)人口11萬(wàn)?，F(xiàn)有職工104人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員87名，全科醫(yī)生22名，高級(jí)職稱13名，中級(jí)以上職稱人員占比達(dá)44.5%，本科以上學(xué)歷人員占比達(dá)62.7%。2015年門(mén)急診22萬(wàn)人次，總收入4 373萬(wàn)元，擁有萬(wàn)元以上設(shè)備總價(jià)值達(dá)759萬(wàn)元。

中心從2011年開(kāi)始制定并實(shí)施人才培養(yǎng)工程，一是每年堅(jiān)持選派6～8名醫(yī)療骨干到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并對(duì)進(jìn)修完畢人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，現(xiàn)臨床一線醫(yī)生基本均到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，有的達(dá)到2次以上。二是招聘8名全科醫(yī)師進(jìn)行3年規(guī)范化培養(yǎng)，充實(shí)了全科醫(yī)生隊(duì)伍。三是聘請(qǐng)12名三級(jí)醫(yī)院專家坐診，開(kāi)展年輕醫(yī)師跟班學(xué)習(xí)工作。四是為提升特色?？扑剑磕杲M織心血管、糖尿病、肌骨性疼痛等院內(nèi)專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于20場(chǎng)。五是經(jīng)常性安排臨床骨干積極參加省、市、區(qū)組織的各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)。在人才引進(jìn)方面，引進(jìn)二級(jí)甲等醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師1名，三級(jí)醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師1名，二級(jí)甲等醫(yī)院影像科中級(jí)職稱1名，中心全科副主任醫(yī)師3名，外科副主任醫(yī)師2名，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師1名，人才梯隊(duì)合理，學(xué)科帶頭人具備較高水平。在科研方面，鼓勵(lì)職工學(xué)習(xí)社區(qū)醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，5年來(lái)在省級(jí)以上核心期刊發(fā)表論文35篇。

明確“小而全、全而優(yōu)、優(yōu)而精”的基層醫(yī)療發(fā)展思路，不盲目追求精高尖。按照“全面發(fā)展，突出重點(diǎn)，打造特色，重急抓慢”要求，在堅(jiān)持中心功能全面發(fā)揮的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞老年人、慢性病等重點(diǎn)人群，以需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展中醫(yī)、康復(fù)、慢性病、口腔科、外科等特色專科，并與江蘇省中醫(yī)院和南京市第一醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體，幫扶本中心組建和發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)科、糖尿病?？?、手足創(chuàng)傷外科、肌骨性疼痛?？啤，F(xiàn)疼痛康復(fù)科、外科、糖尿病專科已被評(píng)審為“南京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？啤?，中心門(mén)診量從2011年11萬(wàn)人次到2015年22萬(wàn)人次。

扎實(shí)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)。加大考核獎(jiǎng)懲力度，全面落實(shí)12類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，婦保、兒保、計(jì)免接種、傳染病管理、慢性病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等業(yè)務(wù)工作位于全市領(lǐng)先水平。

2010年起，中心率先實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，對(duì)慢性病患者長(zhǎng)期服用的非基本藥物實(shí)行登記采購(gòu)，并實(shí)行零差率銷售，使得慢性病在社區(qū)醫(yī)院有藥可用，老百姓得實(shí)惠，減少患者流失。2015年對(duì)簽約的慢性病患者服用的非基本藥物實(shí)行登記采購(gòu)優(yōu)惠政策，引導(dǎo)居民主動(dòng)簽約。

開(kāi)展慢性病預(yù)約門(mén)診。在保留“片區(qū)責(zé)任醫(yī)生”的基礎(chǔ)上，打破傳統(tǒng)團(tuán)隊(duì)區(qū)域劃分，每個(gè)家庭醫(yī)生配備1～2名醫(yī)生助理，開(kāi)展簽約慢病患者預(yù)約門(mén)診，簽約患者和家庭醫(yī)生形成固定的醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)聯(lián)體專家的支撐下，推行專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、醫(yī)生助理的“三醫(yī)”共管模式，重點(diǎn)推進(jìn)慢性病個(gè)性化簽約。

實(shí)行責(zé)任醫(yī)生網(wǎng)格化管理。將轄區(qū)的9個(gè)社區(qū)劃分成5個(gè)團(tuán)隊(duì)、16個(gè)責(zé)任片區(qū)。通過(guò)電話預(yù)約集中隨訪、重點(diǎn)人群上門(mén)隨訪、門(mén)診患者適時(shí)隨訪以及一般人群電話隨訪的模式，分片包干，分工協(xié)作的原則有序開(kāi)展工作。設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，開(kāi)展“52329595”家庭醫(yī)生24小時(shí)呼叫服務(wù)熱線，及時(shí)提供健康咨詢、用藥代采、上門(mén)服務(wù)等便捷服務(wù)，努力做到“你呼我應(yīng)”“你難我解”。組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)聯(lián)盟。南京市第一醫(yī)院11個(gè)科室，17名?？漆t(yī)生，與中心目前在崗的15名家庭醫(yī)生、20名社區(qū)護(hù)士組建成家醫(yī)聯(lián)盟團(tuán)隊(duì)，建立微信群，雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約門(mén)診、住院綠色通道快捷方便。實(shí)現(xiàn)了與三級(jí)醫(yī)院專家掛號(hào)預(yù)約HIS直連，在三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)上預(yù)約的基礎(chǔ)上，再提前開(kāi)放一周預(yù)約號(hào)源用于家庭醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)。

打破績(jī)效工資封頂，將收支結(jié)余的50%作為增效獎(jiǎng)用于獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)務(wù)人員積極性得到鼓舞。中心主任績(jī)效工資年薪考核制，收入達(dá)到單位年人均績(jī)效工資水平的200%，收入與業(yè)績(jī)掛鉤。對(duì)編外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行一次性考試進(jìn)編，本中心共有43名人員進(jìn)編；對(duì)編外14名非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行政府購(gòu)崗，在職期間同工同酬，穩(wěn)定了隊(duì)伍。實(shí)行全員聘用，績(jī)效考核。在嚴(yán)格崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，實(shí)行全員聘用，質(zhì)量考核《員工手冊(cè)》簡(jiǎn)單有效，《藥占比考核》使醫(yī)療收入大幅上升，《中層干部執(zhí)行力考核》使醫(yī)院管理水平明顯提高，績(jī)效管理已成為推進(jìn)重點(diǎn)工作的最有效手段。

科學(xué)開(kāi)展衛(wèi)生需求調(diào)研，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

曹?chē)?guó)建 南京市江寧區(qū)東山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

東山街道是南京市江寧區(qū)區(qū)政府所在地，在籍人口13.9萬(wàn)人，流動(dòng)人口15萬(wàn)人，60歲以上老年人占總?cè)丝?3.09%。發(fā)展方向主要是針對(duì)東山街道慢性非傳染性疾病患者的康復(fù)治療和肢體康復(fù)人群。中心工作人員共329名，76名非在編，從其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借調(diào)人員13名。康復(fù)科工作人員24名，8名醫(yī)生，14名康復(fù)治療師，2名護(hù)士。

加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，加快中心病房樓改造整理工程，力爭(zhēng)開(kāi)放3個(gè)病區(qū)132張床位，提升醫(yī)技科室水平，醫(yī)學(xué)影像科引進(jìn)16排螺旋CT，康復(fù)科引進(jìn)中頻電治療儀、空氣壓力治療儀、超短波治療儀、PT床等一批康復(fù)設(shè)備。中醫(yī)科引進(jìn)十功能自動(dòng)煎藥機(jī)、液體真空濃縮機(jī)、膏方包裝機(jī)、中藥湯劑包裝機(jī)等設(shè)備。滿足群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

中心采用“小綜合、大?？啤惫ぷ魉悸钒l(fā)展，與省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、市立醫(yī)院及江寧醫(yī)院康復(fù)科加強(qiáng)聯(lián)系，并與上級(jí)醫(yī)院建立康復(fù)聯(lián)合病房，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師定期到中心病房查房，指導(dǎo)患者康復(fù)，發(fā)揮在醫(yī)保報(bào)銷比例、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、住院生活條件、親人照護(hù)等方面的優(yōu)勢(shì)。

中心運(yùn)用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行全方位宣傳，內(nèi)容涵蓋業(yè)務(wù)工作、公共衛(wèi)生、健康教育、康復(fù)醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。開(kāi)展各類專題培訓(xùn)，組織知識(shí)與技能考試，選拔、外派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)等。與具有全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院建立聯(lián)系，對(duì)新進(jìn)醫(yī)師規(guī)培合格后上崗，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員在崗培訓(xùn)。

完善優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，東山街道19.2 km2區(qū)域內(nèi)共建立20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(中心)站，社區(qū)居民步行5 min即可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”。

江寧財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制比較到位，在編人員實(shí)行基礎(chǔ)性績(jī)效，60%由財(cái)政補(bǔ)助，鄉(xiāng)村醫(yī)生五險(xiǎn)一金由街道補(bǔ)助，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效由區(qū)財(cái)政補(bǔ)助，但定額績(jī)效補(bǔ)償影響了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。

【編后語(yǔ)】

目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的現(xiàn)狀為政府和社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式重視不足，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)經(jīng)費(fèi)短缺，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備更新受到限制，提供的服務(wù)項(xiàng)目較少；且全科教育制度不成熟，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)水平難以滿足居民的醫(yī)療需求。本文組織多位全科醫(yī)學(xué)專家分別從特色科室建設(shè)、機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)、中醫(yī)?？平ㄔO(shè)等角度來(lái)闡述提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力的作用，但本文只是介紹南京市一個(gè)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，廣大全科醫(yī)生專家或團(tuán)隊(duì)如有更好或更完善的經(jīng)驗(yàn)，歡迎投到本刊，以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力建設(shè)的交流與學(xué)習(xí)。投稿郵箱：qkyxlstd@chinagp.net，投稿網(wǎng)址：http://www.chinagp.net/。

(本文編輯：賈萌萌)

Thematic Discussions on "Improvement of Service Capabilities of Community Health Service Centers"

GENGWen-jin，XUZheng-hai，CHENLing，F(xiàn)UDai-jia，CAOSong-hua，YUTing-yuan，WUSheng-li，CAOGuo-jian

With the implementation of hierarchical medical treatment in China，there is an urgent need to improve the service capabilities of community health service centers(CHSCs).As Nanjing has achieved some excellent performances in this aspect，we specially invited several general practice experts from Nanjing to share their experience on improving the service capabilities of CHSCs.GENG Wen-jin from Nanjing Municipal Commission of Health and Family Planning expounded that the development of CHSCs in Nanjing is promoted by featured departments construction，and he illustrated several measures taken by Nanjing for improving the community-level medical quality.XU Zheng-hai，Nanjing Xuanwu District Bureau of Health and Family Planning introduced that the comprehensive service capabilities of CHSCs in Xuanwu District have been improved by institutionalized supplementing budgeted posts under the premise of being not overstaffed，talent introduction mechanism，investigating the needs of the residents and delivering corresponding services they needed，and bettering the management of the CHSCs.CHEN Ling from Nanjing Qinhuai District Bureau of Health and Family Planning illustrated that they improve the comprehensive service capabilities of CHSCs in Qinhuai District by strengthening the institutional construction，perfecting the service capabilities，and consolidating the skills training for the community health workers.FU Dai-jia from Nanjing Jianye District Nanhu Community Health Service Center described that the development of hierarchical medical treatment mode in their center has been promoted by improving the construction of family doctor service system.CAO Song-hua from Nanjing Qinhuai District Chaotiangong Community Health Service Center narrated that they have improved their service capabilities through strengthening the construction of intension development by providing medical diagnostic services for common diseases，chronic diseases and frequently occurring diseases，delivering community rehabilitation services，constructing featured departments，participating in the medical management projects sponsored by the government.YU Ting-yuan from Nanjing Qinhuai District Zhimaying Community Health Service Center，elaborated that they take traditional Chinese medicine as the breakthrough point to improve the service capabilities of their center.WU Sheng-li from Nanjing Yuhuatai District Tiexinqiao Community Health Service Center，set forth the experience in constructing their center as one characterized by "small in size but delivering high-quality and excellent comprehensive services" by implementation of talent training project，carrying out appointment services for chronic disease management，grid management of executive doctors and so on.CAO Guo-jian from Nanjing Jiangning District Dongshan Street Community Health Service Center，introduced that they deliver services meeting the growing health needs of the masses based on scientific investigation of the health demands of them.It is expected that the above experiences can provide a reference for bettering the development of hierarchical medical treatment，and improving the service capabilities of CHSCs，so that the health demands of people can be satisfied.

Community health services;Health services administration;Hierarchical medical treatment;Medical quality

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.002

2016-12-23)

【編者按】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是落實(shí)和完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四大體系的實(shí)踐者和載體，是實(shí)現(xiàn)全社會(huì)享受基本醫(yī)療和實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵點(diǎn)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)存在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、人力資源不足、隊(duì)伍不穩(wěn)定、認(rèn)知偏差等問(wèn)題，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率低，不能較好滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求。本期“全科醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)論壇”組織南京市玄武區(qū)衛(wèi)計(jì)局、秦淮區(qū)衛(wèi)計(jì)局以及不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員，共同探討在分級(jí)診療背景下，特色科室建設(shè)、基層能力建設(shè)、家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)、中醫(yī)門(mén)診建設(shè)等在提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合能力中的主要作用，為更好地服務(wù)群眾提供參考。

耿文進(jìn)，徐正海，陳玲，等.“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力提升”專家主題研討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(5)：512-516.[www.chinagp.net]

GENG W J，XU Z H，CHEN L，et al.Thematic discussions on "improvement of service capabilities of community health service centers"[J].Chinese General Practice，2017，20(5)：512-516.