劉 莉，王秀華，谷 燦，劉 丹，楊 琛

·新進(jìn)展·

虐待老年人問(wèn)題的研究進(jìn)展

劉 莉，王秀華*，谷 燦，劉 丹，楊 琛

本文梳理和評(píng)述了國(guó)內(nèi)外虐待老年人研究的現(xiàn)狀和進(jìn)展，主要介紹虐待老年人的定義、相關(guān)理論、流行現(xiàn)狀、產(chǎn)生的危害、國(guó)內(nèi)外虐待篩查工具及應(yīng)對(duì)虐待老年人問(wèn)題的措施經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)我國(guó)虐待老年人防治服務(wù)體系建設(shè)提出要通過(guò)完善老年人法律制度、加強(qiáng)宣傳教育、建設(shè)社區(qū)防范體系及發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員作用，來(lái)實(shí)現(xiàn)老年人權(quán)益的全方面保護(hù)，促使虐待老年人防治工作落到實(shí)處，形成良好的社會(huì)效果。

虐待老人；篩查工具；干預(yù)措施；綜述

劉莉，王秀華，谷燦，等.虐待老年人問(wèn)題的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(16)：2034-2039.[www.chinagp.net]

LIU L，WANG X H，GU C，et al.Research progress of elder abuse[J].Chinese General Practice，2017，20(16)：2034-2039.

1975年英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊首次提出“奶奶被打(granny battering)”，1978年美國(guó)老年眾議院特別委員會(huì)(House Select Committee on Aging)舉行了第1次虐待老年人(elder abuse)問(wèn)題的國(guó)會(huì)聽(tīng)證會(huì)，老年人受虐待問(wèn)題正式受到研究者的關(guān)注[1]。隨著國(guó)家人口老齡化和高齡化進(jìn)程的加速，老年人被侵害和虐待現(xiàn)象也與日俱增。據(jù)估計(jì)全球60歲及以上老年人的數(shù)量將從1995年的5.42億達(dá)到2025年的約12億，有4%～6%的老年人在家中遭到虐待[2]。老年人被虐待不僅可導(dǎo)致老年人嚴(yán)重的身體傷害和長(zhǎng)期的心理后果，甚至?xí)黾永夏耆说陌l(fā)病率和死亡率[3-4]。盡管公共衛(wèi)生、社會(huì)服務(wù)、健康管理、法律等多個(gè)學(xué)科為研究、預(yù)防和處理虐待老年人問(wèn)題做了諸多努力，但虐待老年人問(wèn)題的研究進(jìn)展速度遠(yuǎn)落后于其影響和范圍。本文在檢索PubMed、Web of science、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)虐待老年人的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外虐待老年人問(wèn)題研究的定義、相關(guān)理論、研究現(xiàn)狀及其干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期通過(guò)建立完善老年人法律制度、加強(qiáng)宣傳教育、建設(shè)社區(qū)防治體系及發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員作用等方法，促使虐待老年人防治工作落到實(shí)處。

1 定義與相關(guān)理論

虐待老年人問(wèn)題受社會(huì)文化背景的影響，因此不同的國(guó)家和地區(qū)對(duì)其有不同理解。目前國(guó)際上廣泛采用的是英國(guó)預(yù)防老年虐待組織(AEA)對(duì)其的定義：“在本該充滿信任的任何關(guān)系中發(fā)生1次或多次致使老年人受到傷害或處境困難的行為，或以不恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)方式致使老年人受到傷害或處境困難的行為”[5]。虐待老年人一般包括身體虐待、精神虐待、經(jīng)濟(jì)剝削、疏忽照顧、性虐待等。目前我國(guó)對(duì)虐待老年人還沒(méi)有一個(gè)權(quán)威性定義，也沒(méi)有具體法律法規(guī)對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。平常生活中提及虐待老年人更多地指用殘暴的行為造成老年人身體上的傷害。而法律對(duì)于虐待更多指身體上的傷害，雖然對(duì)精神虐待、經(jīng)濟(jì)虐待、忽視照顧的行為有所體現(xiàn)，但沒(méi)有認(rèn)可廣義上的虐待老年人。所以針對(duì)我國(guó)國(guó)情，如何定義及解釋在法律上及學(xué)術(shù)上的虐待老年人是值得不同學(xué)科的學(xué)者研究的問(wèn)題。

對(duì)虐待老年人原因的理論分析有很多。綜合來(lái)看，大致有“個(gè)人內(nèi)在因素理論”“個(gè)人行為論”“壓力論”和“社會(huì)交往論”等?！皦毫φ摗焙汀皞€(gè)人行為論”均強(qiáng)調(diào)施虐者的個(gè)人心理因素；“社會(huì)交往論”以經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法來(lái)解釋內(nèi)在原因，但其理論基礎(chǔ)顯得理想化；“個(gè)人內(nèi)在因素理論”認(rèn)為，是照顧者和施虐者的身體健康和人格特質(zhì)等內(nèi)在個(gè)人因素共同作用，導(dǎo)致了虐待老年人事件的發(fā)生，其強(qiáng)調(diào)受虐者及施虐者雙方個(gè)人內(nèi)在因素[6]。綜合對(duì)我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況的認(rèn)識(shí)和分析，本研究者認(rèn)為個(gè)人內(nèi)在因素論更符合我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況。我國(guó)也有學(xué)者通過(guò)“計(jì)劃行為理論”對(duì)老年期癡呆照顧者的虐待行為進(jìn)行分析，認(rèn)為“計(jì)劃行為理論”可以改變對(duì)虐待行為的態(tài)度，增強(qiáng)照顧者來(lái)自政府、法制及社會(huì)各界的對(duì)虐待行為的壓力，加大虐待行為的阻礙因素[7]。目前還沒(méi)有一個(gè)單一的理論可以解釋清楚老年人受虐待的原因，所以有必要發(fā)展一個(gè)全面綜合的理論[8]。

2 虐待老年人問(wèn)題的流行現(xiàn)狀

在美國(guó)，虐待老年人的發(fā)生率因老年人的人種、健康狀況和教育水平等不同而有所差異，認(rèn)知功能正常的老年人為10%，而老年癡呆者為47.3%[9-10]。一項(xiàng)美國(guó)大型流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)電腦輔助電話隨機(jī)訪談發(fā)現(xiàn)老年人遭受精神虐待的年發(fā)生率為4.6%，身體虐待為1.6%，性虐待為0.6%，潛在忽視為5.1%，在過(guò)去的一年中1/10的受訪者遭受了各種形式的虐待[9]。DONG[11]調(diào)查了芝加哥的3 159例中國(guó)老年人，通過(guò)使用不同的虐待老年人的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理虐待的發(fā)生率為1.1%～9.8%，身體虐待為1.1%，性虐待為0.2%，照顧忽視為4.6%～11.1%，經(jīng)濟(jì)虐待為8.8%～9.3%，虐待老年人的總發(fā)生率為13.9%～25.8%。遭受虐待更可能發(fā)生在年齡較大、受教育程度高、身體狀況差、過(guò)去1年身體變差的老年人身上。一項(xiàng)入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)洛杉磯低收入的拉丁裔移民的老年人遭受虐待的總發(fā)生率為40.4%，其中將近25%為精神虐待，10.7%為身體虐待，9%為性虐待，16.7%為經(jīng)濟(jì)虐待，11.7%為照顧者忽視[12]。這些老年人遭受到虐待的情況遠(yuǎn)比美國(guó)其他社區(qū)嚴(yán)重。

在歐洲，虐待老年人發(fā)生率較低的為愛(ài)爾蘭(2.2%)，較高的為克羅地亞(61.1%)[13-14]。一項(xiàng)覆蓋英國(guó)全國(guó)的流行病學(xué)研究，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)虐待老年人的發(fā)生率為2.6%，其中主要的虐待形式是忽視1.1%，其次是經(jīng)濟(jì)虐待0.6%、精神虐待0.4%、軀體虐待0.4%，性虐待最少見(jiàn)為0.2%[15]。歐洲2009年進(jìn)行的一項(xiàng)大型流行病學(xué)研究調(diào)查了7個(gè)國(guó)家的7座城市(德國(guó)斯圖加特、意大利安科納、立陶宛考納斯、瑞典斯德哥爾摩、葡萄牙波爾圖、西班牙格拉納達(dá)、希臘雅典)[16]，精神虐待是最常見(jiàn)的虐待形式(10.4%～29.7%)，其次是經(jīng)濟(jì)虐待(1.8%～7.8%)、身體虐待(1.0%～4.0 %)，性虐待是最少見(jiàn)(0.3%～1.5%)。這個(gè)結(jié)果證明不同國(guó)家的虐待老年人情況不同，且城市老年人受到的這4種虐待是相互獨(dú)立的。預(yù)防老年人遭受虐待也許取決于早期干預(yù)老年人，防治他們?cè)俅问艿脚按齕16]。

在非洲，尼日利亞西南部的404例老年婦女通過(guò)半結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有30%的老年婦女在過(guò)去1年遭受過(guò)虐待，最常見(jiàn)的是身體虐待[17]。對(duì)埃及曼蘇拉市的1 106例農(nóng)村老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查[18]，43.7%受到過(guò)家人的虐待，最主要的是忽視42.4%，其次是身體虐待5.7%、心理虐待5.1%，最少的是經(jīng)濟(jì)虐待3.8%。衰老、養(yǎng)老金不足及配偶以外的照顧者是老年人受虐待的危險(xiǎn)因素[18]。

在亞洲，印度通過(guò)隨機(jī)調(diào)查7個(gè)州的老年人遭受虐待的情況，發(fā)現(xiàn)11%老年人遭受過(guò)虐待，其中身體虐待為5.3%、口頭侮辱10.2%、經(jīng)濟(jì)虐待5.4%、不敬6%、忽視5.2%，最主要的施虐者是兒子[19]。在韓國(guó)老年人遭受虐待總發(fā)生率為6.3%，虐待的經(jīng)歷似乎與個(gè)人特征如年齡、性別、受教育水平、經(jīng)濟(jì)依賴性以及生理心理健康狀況有關(guān)[20]。此外，還與家庭特征如家庭類(lèi)型、家庭的經(jīng)濟(jì)水平、家庭關(guān)系的融洽度有關(guān)[20]。

在我國(guó)，很少有與虐待老年人問(wèn)題相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)與專題研究。蘇普玉等[21]通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查安徽省16個(gè)地市的975例農(nóng)村老年人近1年遭受虐待的情況，發(fā)現(xiàn)一般軀體虐待、嚴(yán)重軀體虐待、情感虐待、經(jīng)濟(jì)虐待、忽視和總虐待與忽視的報(bào)告率分別為4.5%、1.5%、26.9%、4.9%、7.2%和29.9%。5種虐待和忽視的首位施虐者均為兒媳或女婿。武麗等[22]通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷研究發(fā)現(xiàn)湖北省麻城市2 039例農(nóng)村老年人過(guò)去1年遭受總虐待、身體虐待、情感虐待、疏于照顧和經(jīng)濟(jì)剝削的發(fā)生率分別為36.2%、4.9%、27.3%、15.8%和2.0%。缺乏社會(huì)支持及抑郁是老年人虐待的發(fā)生的一個(gè)重要因素，需要家人生活或經(jīng)濟(jì)上支持和幫助的老年人虐待發(fā)生的可能性升高28%，有抑郁情緒的老年人的虐待發(fā)生率為72.47%[22]。上述兩項(xiàng)關(guān)于我國(guó)農(nóng)村老年人被虐待總體情況的研究結(jié)果差異不大，約有1/3的農(nóng)村老年人遭受虐待，說(shuō)明我國(guó)農(nóng)村老年人的虐待和忽視現(xiàn)象確實(shí)相當(dāng)嚴(yán)重。伍小蘭等[23]通過(guò)分析全國(guó)婦聯(lián)和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《第三期婦女社會(huì)地位調(diào)查》的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)家庭內(nèi)虐待老年人發(fā)生率為13.3%，農(nóng)村(16.2%)明顯高于城市(9.3%)。而李春艷[24]調(diào)查1 061例郴州市城區(qū)老年人發(fā)現(xiàn)其遭受虐待的發(fā)生率為35.6%，各種虐待形式發(fā)生率由高到低依次為情感虐待19.9%、疏于照顧16.9%、身體虐待6.5%、經(jīng)濟(jì)剝削1.5%。城市(35.6%)老年人遭受虐待的發(fā)生率并未低于農(nóng)村地區(qū)(29.9%、36.2%)[21-22,24]。這可能與伍小蘭等[23]研究不是針對(duì)虐待老年人，結(jié)果有一定的局限性有關(guān)。此外，現(xiàn)實(shí)中老年人出于想要保護(hù)施虐者或者認(rèn)為被子女虐待難以啟齒而不愿告知真實(shí)情況，可能會(huì)導(dǎo)致調(diào)查的虐待率低于實(shí)際情況[23-25]。目前我國(guó)缺少權(quán)威、可靠研究數(shù)據(jù)來(lái)揭示虐待老年人問(wèn)題的總體情況。

老年人被虐待的發(fā)生率各國(guó)、各地區(qū)不盡相同，這可能因文化經(jīng)濟(jì)、研究方法及虐待定義等的不同而有所差異。聯(lián)合國(guó)前任秘書(shū)長(zhǎng)安南曾發(fā)表的《虐待老年人現(xiàn)象大都逃避追究》報(bào)告就指出：虐待老年人問(wèn)題在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都非常普遍[26]。除了嚴(yán)重案件外，大部分虐待老人行為都沒(méi)有向司法部門(mén)報(bào)告或沒(méi)有得到處理。這些情況往往是由于老年人出于害怕及“家丑不可外揚(yáng)”等心理，主動(dòng)地隱匿事實(shí)，而且老年人被虐待的癥狀又往往容易被歸咎為年紀(jì)大或身體不好的原因[26]。但是可以肯定的是虐待老年人的問(wèn)題不容樂(lè)觀。另外，容易受到虐待的老年人的特征包括年齡太大、健康狀況變差、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)福利差等；對(duì)老年人采取暴力行為和虐待老年人的往往是家庭成員；虐待的形式多樣化，而且受不同社會(huì)文化背景、認(rèn)知差異等影響，虐待老年人的情況明顯不同。

上述相關(guān)研究主要運(yùn)用了電話隨機(jī)訪談，問(wèn)卷調(diào)查來(lái)研究虐待老年人問(wèn)題的流行現(xiàn)狀及影響因素等。但大部分研究的范圍不夠廣或者使用的是二手資料，仍需大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查來(lái)認(rèn)識(shí)虐待老年人的流行現(xiàn)狀，對(duì)其有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)。此外也可以運(yùn)用個(gè)案研究法和質(zhì)性訪談對(duì)虐待者與受虐者特點(diǎn)及其發(fā)生過(guò)程進(jìn)行原因分析。

3 虐待對(duì)老年人的危害

老年人被虐待的危害研究主要集中在歐美等國(guó)家。虐待行為不僅會(huì)給老年人的身心健康造成長(zhǎng)期的影響[27]，而且增加了老年人的發(fā)病率和死亡率[3-4]。兩個(gè)縱向隊(duì)列研究已經(jīng)證明了老年人被虐待和過(guò)早死亡的關(guān)系[3,27-28]，特別是黑人人群[29]。虐待老年人還會(huì)帶來(lái)更大的衛(wèi)生保健需求[30]，尤其會(huì)造成急診室[31]、住院治療需求及30 d的再入住率的增高[30,32]。瑞典通過(guò)分析全國(guó)公共衛(wèi)生調(diào)查的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)精神虐待和負(fù)向的健康結(jié)果密切相關(guān)，身體虐待和精神虐待與老年男性的自殺想法和行為有關(guān)[33]。澳大利亞在1996年對(duì)70～75歲已報(bào)告遭受虐待的11 027例老年婦女進(jìn)行隊(duì)列研究，2008年發(fā)現(xiàn)有2 158例殘疾和29%的參與者死亡[28]。我國(guó)對(duì)虐待老年人產(chǎn)生的身心健康損害報(bào)道極少，虐待老年人導(dǎo)致其傷害問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。

4 虐待評(píng)估工具

國(guó)外較常使用的量表：虐待篩查指標(biāo)(IOA)具有較好的信度和效度，其重測(cè)信度的Kappa系數(shù)為0.91[34]，被用來(lái)篩檢軀體、精神虐待及忽視，篩檢對(duì)象包含照顧者與受照顧者[35]；老年人評(píng)估量表(EAI)適用于臨床環(huán)境，由臨床醫(yī)生完成，用于識(shí)別處于虐待危險(xiǎn)中的個(gè)人以便做更進(jìn)一步的評(píng)估[36]。研究者將其應(yīng)用于急診室發(fā)現(xiàn)，其內(nèi)部一致性信度較好，Cronbach′s α系數(shù)為0.84，重測(cè)信度系數(shù)為0.83，報(bào)告有較高的靈敏度及較低的特異度[37]。也有研究發(fā)現(xiàn)EAI靈敏度為93%，特異度71%，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.83[39]；此外還有照顧者虐待老年人評(píng)估量表(CASE)、虐待老年人篩查簡(jiǎn)表(BASE) 、Hwalek-Senstock虐待老年人篩查測(cè)試(H-S/EAST)、沖突策略量表(CTS)等[39]。由于各國(guó)社會(huì)文化背景的不同，量表各有側(cè)重，繁簡(jiǎn)不一，致使我國(guó)不能直接套用國(guó)外的量表。

目前國(guó)內(nèi)的研究使用的是國(guó)外翻譯的量表[40]或自制的調(diào)查表[22]。馮瑞新等[40]翻譯了國(guó)外照顧者虐待老年人評(píng)估量表(CASE)，被驗(yàn)證其信度系數(shù)達(dá)0.77，重測(cè)信度(r=0.541)和配對(duì)t檢驗(yàn)也均提示該量表具有較好的信度。3個(gè)公因子能解釋總變異的65.47%，且各條目在相應(yīng)因子上有較滿意的因子載荷量，證明有良好的結(jié)構(gòu)效度，適宜在繁忙的臨床和社區(qū)推廣應(yīng)用；武麗等[25]參考易受虐待篩查量表(VASS)，從4個(gè)維度(身體虐待、情感虐待、疏于照顧、經(jīng)濟(jì)剝削)設(shè)計(jì)了14個(gè)條目的老年人被虐待調(diào)查表，信度分析得到Cronbach′s α系數(shù)為0.87，內(nèi)部一致性很高；蘇普玉等[21]通過(guò)參考國(guó)外老年人被虐待問(wèn)卷并訪談18例農(nóng)村老年人后制定了“老年人受虐待與忽視問(wèn)卷”，包括5個(gè)維度(忽視、一般軀體虐待、嚴(yán)重軀體虐待、情感虐待、經(jīng)濟(jì)虐待)和21個(gè)條目。各條目前重測(cè)信度為0.82～0.98。上述兩個(gè)自制的量表僅被用于調(diào)查農(nóng)村虐待老年人的情況，還未被廣泛使用。

虐待老年人的許多篩查工具對(duì)虐待定義、所包含的條目及水平不同，缺乏統(tǒng)一的效度和信度標(biāo)準(zhǔn)。COOPER等[41]在老年人被虐待和被忽視流行情況的系統(tǒng)綜述中選取的49篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)僅有7篇文獻(xiàn)使用了具有信度和效度評(píng)價(jià)的測(cè)量工具。目前存在部分量表需要調(diào)查的時(shí)間較長(zhǎng)、應(yīng)用有難度、需要同時(shí)調(diào)查老年人和照顧者等問(wèn)題。此外，老年人可能因?yàn)楹ε?、認(rèn)知障礙、癡呆等問(wèn)題不能配合調(diào)查，而無(wú)法獲取完整可靠的資料[42]。

5 干預(yù)措施

隨著各國(guó)相繼進(jìn)行的老年人受虐待問(wèn)題的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，一些國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)相繼對(duì)虐待老年人問(wèn)題采取了干預(yù)方法，制定了相應(yīng)的政策和應(yīng)對(duì)措施。

在澳大利亞，首都特區(qū)制定了堪培拉計(jì)劃以及首都者耋智戰(zhàn)略計(jì)劃，為防治虐待老年人指明方向[43]。昆士蘭州成立了隸屬于昆士蘭律師協(xié)會(huì)的老年人權(quán)利部門(mén)，為有需要的老年人提供法律援助[43]。其中，最為關(guān)鍵的是從20世紀(jì)80年代，澳大利亞政府就創(chuàng)建了國(guó)家戰(zhàn)略級(jí)的虐待老年人防治響應(yīng)制度，制定出了虐待老年人干預(yù)原則和應(yīng)對(duì)流程，包括安全至上原則、自決權(quán)力原則、文化契合性原則、案主中心原則、整體分析原則、提供法律手段的選擇原則、保密原則和安全原則[43]。響應(yīng)流程分為緊急響應(yīng)機(jī)制和非緊急響應(yīng)機(jī)制。如果出現(xiàn)明顯的生命危險(xiǎn)、嚴(yán)重的身體傷害或財(cái)產(chǎn)損失，應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)緊急響應(yīng)機(jī)制。如果情況不緊急，響應(yīng)方式則取決于老年人的自決能力，采取不同的方案。這項(xiàng)措施至今十分有效，極大地緩解了澳大利亞虐待老年人的現(xiàn)狀[44]。

美國(guó)構(gòu)建防治虐待老年人的主要措施是確保老年人福利制度、優(yōu)先立法、建立虐待老年人強(qiáng)制報(bào)告制度等。強(qiáng)制報(bào)告制度大大提高了虐待老年人報(bào)案率，使老年人權(quán)益得到及時(shí)的保護(hù)，虐待老年人問(wèn)題得到一定程度的緩解。除了這些立法措施及其保障機(jī)構(gòu)外，美國(guó)還建立了成年人保護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)主要是調(diào)查老年人和無(wú)行為能力的成年人的虐待事件，以及為受虐者提供法律、健康照顧等方面的援助和服務(wù)[45]。

日本政府針對(duì)日益嚴(yán)重的虐待老年人現(xiàn)實(shí)，通過(guò)了《虐待老年人防止法》，該法明確了老年人受虐待的類(lèi)型并賦予國(guó)家權(quán)力介入虐待老年人事件，暫時(shí)保護(hù)受虐老年人和給予其護(hù)理的權(quán)力，并規(guī)定了鄰居的舉報(bào)義務(wù)[46]。東京都福社保健局制定了《東京都虐待老年人對(duì)應(yīng)手冊(cè)》，確立了評(píng)估支援機(jī)制以及“二次對(duì)應(yīng)機(jī)制”。該機(jī)制大致流程：先讓專業(yè)人士對(duì)虐待老年人行為進(jìn)行評(píng)估并提出咨詢或支援看護(hù)的解決辦法，如果支援機(jī)制沒(méi)有成功，那么會(huì)啟動(dòng)后一套措施，讓成人監(jiān)護(hù)中心和警察等專門(mén)機(jī)構(gòu)介入解決問(wèn)題[47]。

韓國(guó)尤其重視宣傳孝文化，制定了很多有關(guān)老年人的法律和政策[48]，如制定了世界上第一部獎(jiǎng)勵(lì)孝行的法律《孝行獎(jiǎng)勵(lì)資助法》，該法褒獎(jiǎng)宣揚(yáng)孝行，懲治不孝行為，從法制的角度保護(hù)老年人權(quán)利，促進(jìn)尊敬老年人文化氛圍的形成。韓國(guó)政府還最早提出了文化產(chǎn)業(yè)的概念和政策，通過(guò)《文化產(chǎn)業(yè)振興法》等措施促進(jìn)孝文化產(chǎn)業(yè)的建立和發(fā)展[49]。與此同時(shí)，韓國(guó)家庭和學(xué)校，也很重視通過(guò)各種方式向子女傳輸孝道理念文化，保證了孝文化傳承的活力。

在我國(guó)，虐待老年人防治措施還很少，大部分依賴于社會(huì)道德和孝道文化的約束。雖然我國(guó)出臺(tái)的《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定，老年人合法權(quán)益受到侵害時(shí)，被侵害人或其代理人有權(quán)要求有關(guān)部門(mén)處理，或依法向人民法院起訴[50]。這在一定程度上發(fā)揮了保障老年人權(quán)益的作用，但相比于外國(guó)老年立法[45,49]涉及老年人生活的多個(gè)方面，我國(guó)老年立法確實(shí)缺乏。我國(guó)虐待老年人防治工作在救濟(jì)制度、立法體制、文化治理等方面還有待完善。此外有待學(xué)者運(yùn)用跨學(xué)科研究法對(duì)虐待老年人問(wèn)題進(jìn)行綜合研究，提出一系列行之有效的措施來(lái)確保老年人安度晚年。

6 建議

當(dāng)代中國(guó)虐待老年人現(xiàn)象既廣泛存在，又不容易被人發(fā)現(xiàn)，而且其現(xiàn)實(shí)原因涉及國(guó)家、社會(huì)和家庭的方方面面，因此老年人虐待的防治工作是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的系統(tǒng)工程。我國(guó)在虐待老年人防治服務(wù)體系的建設(shè)方面，慢于其他歐美和亞洲國(guó)家，還沒(méi)有有效的措施制度來(lái)預(yù)防和處理虐待老年人以應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的形勢(shì)。筆者通過(guò)分析老年人被虐待的現(xiàn)狀，借鑒國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn)提出以完善老年人法律制度、加強(qiáng)宣傳教育、建設(shè)社區(qū)防治體系和發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員作用等，來(lái)實(shí)現(xiàn)老年人權(quán)益的全方面保護(hù)，促使虐待老年人防治工作落到實(shí)處，形成良好的社會(huì)效果。

6.1 完善老年人法律制度 法律是防治機(jī)制的理論創(chuàng)設(shè)、運(yùn)行監(jiān)督和完善的保障，可以為虐待老年人防治工作帶來(lái)公信力和權(quán)威性保證。平常生活中提及虐待老年人更多指的是用殘暴的行為造成老年人身體上的傷害。因此在當(dāng)代中國(guó)，明確虐待老年人的概念及分類(lèi)，能提高每個(gè)社會(huì)成員發(fā)現(xiàn)、識(shí)別虐待老年人行為的可能性。2015-08-29 公布的《中華人們共和國(guó)刑法修正案(九) 》，將《刑法》第260 條“虐待家庭成員”之條款后增加“對(duì)未成年人、老年人、患病的人、殘疾人等負(fù)有監(jiān)護(hù)、看護(hù)職責(zé)的人”，大大擴(kuò)大了該罪的適用范圍。但是該規(guī)定沒(méi)有涵蓋當(dāng)下社會(huì)中存在的所有虐待情形，“監(jiān)管、看護(hù)”也沒(méi)有給出具體概念和標(biāo)準(zhǔn)，并沒(méi)有從根本上去除虐待罪的特性。若對(duì)這類(lèi)情況做出規(guī)定“老年人的監(jiān)護(hù)及看護(hù)者對(duì)老年人有虐待行為，情節(jié)惡劣的，處三年以下有期徒刑或者拘役”，就能對(duì)社會(huì)中任何情節(jié)惡劣的虐待行為進(jìn)行處罰。除了通過(guò)修改虐待罪來(lái)完善虐待行為的規(guī)制，刑法學(xué)界還有一種主要觀點(diǎn)是設(shè)立新罪名規(guī)制此類(lèi)行為。此外，從現(xiàn)有的法律規(guī)定對(duì)老年犯罪被害人的特殊立法保護(hù)嚴(yán)重不足，應(yīng)主要從老年犯罪被害人的刑法保護(hù)和權(quán)利保護(hù)兩方面來(lái)完善對(duì)老年犯罪被害人的立法保護(hù)[51]。提高虐待老年人報(bào)案率，建立防治家庭暴力、監(jiān)督辦法、管理監(jiān)督體制及財(cái)產(chǎn)信托等方面的法律也有待完善[6,52]。

6.2 加強(qiáng)宣傳教育 為了提供虐待老年人防治工作的大環(huán)境，必須在完善法制的同時(shí)，通過(guò)倡導(dǎo)尊老養(yǎng)老的社會(huì)風(fēng)氣、強(qiáng)化老年人的自我保護(hù)意識(shí)等宣傳，以形成尊老敬老的輿論風(fēng)氣，并使老年人自我保護(hù)意識(shí)深入內(nèi)心。

6.3 建設(shè)社區(qū)防范體系 我國(guó)發(fā)現(xiàn)不善待老年人的案件的比例偏低，缺乏對(duì)虐待案件做出反應(yīng)的正式機(jī)構(gòu)和機(jī)制，無(wú)法在老年人遭受暴力行為時(shí)做出反應(yīng)，或者增強(qiáng)老年人的能力，以防止他們受到虐待。研究發(fā)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健和社會(huì)服務(wù)單位均有發(fā)現(xiàn)和處理社區(qū)虐待老年人的潛在能力[47]。社區(qū)要建立起老年人虐待的識(shí)別與發(fā)現(xiàn)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)受虐老年人監(jiān)測(cè)，重視對(duì)虐待老年人案件處理過(guò)程中的調(diào)解作用。

6.4 發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員作用 現(xiàn)實(shí)中老年人處于想要保護(hù)施虐者或害怕報(bào)復(fù)等心理，很少主動(dòng)報(bào)告自己的子女虐待自己。而刑法對(duì)虐待行為又處于“不告不理”的狀態(tài)[53]。強(qiáng)制報(bào)告制度要求專業(yè)人員，例如醫(yī)生、社會(huì)工作者和護(hù)理人員必須報(bào)告涉嫌虐待老年人、疏于照料或剝削老年人的案件。該制度大大提高了美國(guó)虐待老年人報(bào)案率，其值得我國(guó)借鑒。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員可以使用篩查工具及進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高他們對(duì)受虐者和施虐者的篩查和識(shí)別，為虐待老年人案件提供優(yōu)質(zhì)的介入服務(wù)和適當(dāng)?shù)慕鉀Q技巧。但也有一些人認(rèn)為，這種做法損害了老年人的自主權(quán)，或強(qiáng)制性報(bào)告制度使人們對(duì)保健和社會(huì)服務(wù)部門(mén)或其他資源產(chǎn)生了社區(qū)可能無(wú)法滿足的期望或要求。另外在老年人患有精神疾病，需要對(duì)其進(jìn)行評(píng)估的情況下，可能會(huì)因禁忌而不訴諸法律[2]。

7 小結(jié)

虐待老年人問(wèn)題近年來(lái)越來(lái)越被學(xué)者關(guān)注。在社會(huì)快速的變革下，我國(guó)虐待老年人的真實(shí)狀況是否越來(lái)越嚴(yán)峻，虐待行為是否表現(xiàn)出明顯的地域差異和城鄉(xiāng)差異，運(yùn)用強(qiáng)制報(bào)告制定是否會(huì)引起老年人的強(qiáng)烈反對(duì)，政府該如何妥善安置受虐的老年人等問(wèn)題仍然有待更深入的研究探討。虐待老年人是一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象，其涉及社會(huì)工作、社會(huì)學(xué)、老年學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域，需要各專家學(xué)者對(duì)此運(yùn)用多種研究方法進(jìn)行深入的研究。

作者貢獻(xiàn)：劉莉進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)論文，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；王秀華進(jìn)行文章的可行性分析及論文的修訂；楊琛進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；谷燦進(jìn)行文獻(xiàn)/資料整理及英文的修訂；劉丹對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Research Progress of Elder Abuse

LIULi，WANGXiu-hua*，GUCan，LIUDan，YANGChen

XiangYaNursingSchool，CentralSouthUniversity，Changsha410013，China*Correspondingauthor:WANGXiu-hua,Professor,Mastersupervisor；E-mail：xiuhua203@163.com

This paper reviews the current situation and progress of the research on the abuse of the elderly both in China and abroad.It mainly introduces the definition,current situation and harm of elder abuse with relevant theories,abuse screening tools and the experience and measures to deal with elder abuse.To protect the legitimate right of the elderly,this paper suggested the service system of the elderly in China to improve the legal system for the elderly,strengthen publicity and education,build community prevention system of elder abuse and attach importance to medical staff.Therefore the implementation of prevention and control work of elder abuse can be achieved with the formation of a good social effect.

Elder abuse；Screening tools；Interventions；Review

湖南省科技計(jì)劃課題基金資助(2015SK20102)

R 161.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.025

2017-01-21；

2017-04-19)

410013湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院

*通信作者：王秀華，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：xiuhua203@163.com