梁 志 華

(鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 周口 450003)

顱內(nèi)動脈瘤是威脅到人類健康的重要疾病之一，致死率和致殘率均較高，也是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因[1]。對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，可能引起顱內(nèi)壓驟然升高、腦血管痙攣、腦血流減緩、腦水腫等癥狀，若沒有急性死亡，患者隨時都可能出現(xiàn)二次動脈瘤破裂出血等，威脅生命安全。因此，早期診斷顱內(nèi)動脈瘤對于搶救患者生命有積極意義[2-3]。過去顱內(nèi)動脈瘤的診斷主要依賴數(shù)字減影血管造影，目前許多醫(yī)生依然將其作為腦血管病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，不少學(xué)者認為MSCTA在顱內(nèi)動脈瘤的早期診斷中有重要價值，有利于早期確診，為患者的搶救贏得時間?，F(xiàn)收集我院100例患者的臨床資料探析MSCTA的診斷價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年1月～2017年12月我院收治的100例顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料，其中男49例，女51例，年齡32～81歲，平均年齡(49.5±11.5)歲；首發(fā)癥狀均為突發(fā)性劇烈頭痛、惡心嘔吐；其中有18例患者伴有意識障礙，共檢出有187個動脈瘤。全部患者均經(jīng)手術(shù)證實為顱內(nèi)動脈瘤。

1.2 方法

100例患者均于我院接受早期64排螺旋CT血管造影檢查，選用64排螺旋CT機(德國西門子SOMATOM Definition)掃描，設(shè)定掃描層厚為1mm，層間距0.5mm，重建區(qū)域為重疊50%，F(xiàn)OV為18～22cm?；颊咂脚P，固定患者的頭部，對于躁動的患者可先給予少量鎮(zhèn)靜劑，對患者進行從足到頭部的常規(guī)CT平掃，然后行MSCTA檢查。先經(jīng)前臂肘靜脈使用高壓注射器注射非離子型造影劑20ml，以4.0～5.0ml/s的速率靜注，在靜注結(jié)束后預(yù)測測試進行2s/次的軸位螺旋CT掃描，得出時間-密度曲線，然后據(jù)此計算螺旋CT掃描注射造影劑后靶血管達到峰值濃度的延遲時間，采用自動跟蹤觸發(fā)掃描，以主動脈弓或是降主動脈為跟蹤點開始掃描，直至顱頂，最后將獲得的容積資料經(jīng)0.625mm薄層重建后傳至后處理工作站，進行最大密度投影、多平面重建、曲面重建、容積再現(xiàn)等后處理方法獲得腦血管的重建圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)收集MSCTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的符合率以及病灶檢出率；(2)不同大小病灶以及不同部位病灶的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

100例患者經(jīng)MSCTA診斷中有4例誤診，診斷符合率為96.0%；187個病灶中，共檢出169個病灶，檢出率為90.37%。

2.2 不同大小、部位病灶的檢出率對比

見表1可知，MSCTA在不同部位的病灶檢出率對比差異不明顯，P>0.05；而在不同大小的病灶中，病灶越小，MSCTA的檢出率也越低，P<0.05。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是腦血管的常見疾病，好發(fā)于40～60歲的人群，多見于顱內(nèi)動脈交叉處，表現(xiàn)出癲癇、頭暈、頭痛、腦鳴等癥狀，給患者的日常生活造成嚴(yán)重負擔(dān)。已有研究證實：顱內(nèi)動脈瘤若在早期診斷并盡快規(guī)范性、科學(xué)性治療，能顯著降低致殘率和致死率。DSA是常用的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其可立體化地顯示顱內(nèi)血管間的相互關(guān)系以及瘤體、載瘤動脈之間的關(guān)系，清晰顯示瘤體大小，但是作為常規(guī)檢查方法，DSA則具有創(chuàng)傷性、侵襲性等特點，患者的接受度較低，而且其無法清晰的顯示出瘤體內(nèi)血栓形成、繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫等，在檢查過程中甚至可能出現(xiàn)瘤體破裂等現(xiàn)象，這導(dǎo)致DSA無法作為常規(guī)檢查方法推廣普及[4]。

表1 不同大小、部位病灶的檢出率對比

病灶部位手術(shù)結(jié)果MSCTA的檢出率(手術(shù)結(jié)果 檢出率)≤5mm5～15mm>15mm合計前交通動脈7829 23(79.31)20 18(90.0)29 29(100.0)70(89.74)后交通動脈2310 8(80.0)6 6(100.0)7 7(100.0)21(91.30)大腦前動脈299 5(55.56)9 9(100.0)11 11(100.0)25(86.21)大腦中動脈207 4(57.14)5 5(100.0)8 8(100.0)17(85.0)大腦后動脈177 7(100.0)4 4(100.0)6 6(100.0)17(100.0)基底動脈208 7(87.5)5 5(100.0)7 7(100.0)19(95.0)合計18770 54(77.14)49 47(95.91)68 68(100.0)169(90.37)

近年來，隨著螺旋CT技術(shù)的進步，多排螺旋CT的血管造影技術(shù)(MSCTA)也在臨床上得到推廣普及。在顱內(nèi)動脈瘤的早期診斷中，MSCTA主要有如下優(yōu)勢：(1)其性能好，操作方法簡單，掃描速度快，且創(chuàng)傷微小。適用于各種年齡、各種生理狀態(tài)的患者中，不會對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成較大干擾；(2)圖像質(zhì)量高，具有較高的空間分辨率，而且掃描圖像具有立體型、可旋轉(zhuǎn)型的特點，能全面觀察動脈瘤與周圍組織、血管之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，為臨床醫(yī)生制定科學(xué)的手術(shù)方案奠定基礎(chǔ)。如：MSCTA可避免造影形成的血管痙攣，清晰顯示出血管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)以及血管周圍的三維結(jié)構(gòu)，判斷動脈瘤是否出現(xiàn)移位、變形等現(xiàn)象，早期發(fā)現(xiàn)瘤體的異常變化[5]。同時，MSCTA技術(shù)具有強大的后處理功能，結(jié)合掃描的圖像需求在后處理工作站進行相應(yīng)的處理，以獲得更為針對性、準(zhǔn)確的影像圖，做出準(zhǔn)確的診斷。例如，將橫斷面掃描與后處理技術(shù)結(jié)合起來獲得力圖圖像，觀察動脈瘤壁是否存在鈣化情況以及瘤體內(nèi)有無血栓等，為臨床醫(yī)生提供可靠信息。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)64排螺旋CT的血管造影檢查，診斷符合率96.0%，病灶檢出率為90.37%；對于不同部位的病灶檢出率，差異不明顯，而在不同大小病灶中，病灶越大，檢出率越高[6]。

綜上所述，64排螺旋CT血管造影檢查可作為顱內(nèi)動脈瘤的早期診斷中的常規(guī)檢查方法推廣應(yīng)用，利于早期檢出顱內(nèi)動脈瘤，改善預(yù)后。